Hogyan diagnosztizálják a hererákot

A hererákot általában először a keményedő, fájdalommentes csomó megjelenésével azonosítják a herében. Az esetek többségében a csomó nem lesz rákos, de még mindig orvosnak kell értékelnie. Ez általában ultrahangot tartalmaz a daganat jelenlétének ellenőrzésére, valamint a fehérjéket kimutatni képes vérvizsgálatokat, amelyeket tumormarkerként ismerünk. Ha erősen gyanítható a rák, a radikális inguinalis orchiectomia néven ismert műtétet el lehet végezni mind a daganat, mind az érintett herék eltávolítására a laboratóriumi elemzés céljából.

Más képalkotó tesztek felhasználhatók annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a kezdeti daganat helyén, valamint annak értékelésére, hogy a rákkezelés mennyire hatékonyan működik.

Önellenőrzések

Noha nem áll rendelkezésre otthoni tesztkészlet a hererák diagnosztizálására, elvégezheti az úgynevezett here önvizsgálatot (TSE). Fontolja meg ezt havonta, zuhanyozás vagy fürdés közben, mivel a meleg víz ellazítja a herét és a herezacskót, megkönnyítve ezzel az esetleges rendellenességek észlelését.

TSE elvégzése:

1. Támassza meg az egyik herét az egyik kezével, a másikkal pedig vizsgálja meg.
2. Óvatosan görgesse mindegyik herét a hüvelykujja és az ujjai között. Ismerje meg a szerkezetét. Tömörnek és simának kell lennie, mint egy kemény tojás héj nélkül. Jegyezze fel a kötélszerű szerkezetet (epididymis), amely a hátulra van erősítve. Ez lehetővé teszi a spermium átjutását a heréből, és nem szabad összetéveszteni egy csomóval.
3. Miután megismerte az anatómiát, érezzen körül minden csomót, tömeget vagy csomót.
4. Ha nem talál semmit, akkor próbáljon meg emlékezni az egyes herák méretére, alakjára és súlyára, valamint az epididymis érzésére és megjelenésére, így a következő önvizsgálaton ellenőrizze a változásokat.
5. Ha talál egy darabot, vegye figyelembe a jellemzőket. A legtöbb heredaganat fájdalommentes lesz. Lehetnek kisebbek, mint egy borsó, vagy nagyobbak, mint egy márvány, és lehetnek mozgathatóak vagy mozdíthatatlanok.

Nyilvánvaló, hogy ha talál valamit, akkor kapcsolatba kell lépnie orvosával. Bár jó az esély arra, hogy nem rákról lesz szó, csak a laboratóriumi és képalkotó tesztek kombinációjával lehet véglegesen megerősíteni vagy kizárni a rákot mint okot.

A TSE potenciális előnye ellenére a hererák szűrését az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja nem folytatja és nem is javasolja. Tekintettel a betegség magas gyógyulási arányára (több mint 90 százalék) és az alacsony mortalitási kockázatra (kevesebb, mint 0,5 százalék), a gyakorlat nem bizonyította, hogy mindkét statisztika javulna.

Képalkotás

Az ultrahang gyakran az első eszköz, amelyet az orvos a hererák diagnosztizálására használ. Ez magában foglal egy pálcaszerű eszköz, az úgynevezett jelátalakító használatát, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat bocsát ki, hogy belső szervek képeit hozza létre a számítógép kijelzőjén. A leolvasásokkal meg lehet különböztetni a daganatot, amely szilárdabbnak tűnik, és a jóindulatú állapotot, amely nem.

Az ultrahang segíthet annak meghatározásában is, hogy a heretumor nagyobb valószínűséggel jóindulatú vagy rosszindulatú.

A hererák több mint kilencven százaléka csírasejtdaganatnak minősül, ami azt jelenti, hogy azok a csírasejtekből származnak, amelyek a spermium prekurzorait termelik.

A másik, kevésbé elterjedt típus a nemi kötél-stroma daganatok és a vegyes daganatok (több daganat típusból áll).

A csírasejt-daganatok további két fő altípusra bonthatók:

• A szeminomák képviselik a hererákos esetek többségét. Jellemzően lassan nőnek és terjednek, és gyakrabban 25–45 éves férfiaknál tapasztalhatók.
• A nem szeminómák általában agresszívek és nagyobb valószínűséggel terjednek (áttétet adnak). Általában a késői tinédzserek és a 30-as évek elején járó férfiakat érintik.

Ultrahanggal nézve a szeminómának általában több lebenye van (lobuláció), és sötétnek tűnik a kijelzőn (hiperhangikus). Ezzel szemben a nem szeminóma cisztaszerű (cisztás) és változó szövetsűrűségű (heterogén).

Az ultrahang egy viszonylag egyszerű teszt, amely nem teszi ki sugárzásnak. Egyszerűen lefekszik egy asztalra, miközben vezetőképességi gél kerül a herezacskójára. A technikus ezután a jelátalakítót a bőr mentén mozgatja, hogy azonosítsa az esetleges rendellenességeket, és alkalmanként "pillanatképeket" készítsen értékelés céljából.

A hererák orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Laboratóriumok és tesztek

Számos egyszerű vérvizsgálat használható a hererák diagnózisának alátámasztására. Úgy működnek, hogy kimutatják a szervezet által a rákra adott válaszként termelt fehérjéket, úgynevezett tumormarkerek.

A tesztek nem csak a rákos növekedés bizonyítékát szolgáltathatják, hanem a rák különböző típusainak megkülönböztetésében is.

Humán koriongonadotropin (hCG)

Az emberi koriongonadotropin (hCG) leginkább a terhességben és a terhesség tesztelésében játszott szerepéről ismert. A hererákos sejtek szintén stimulálhatják a hCG termelését mind szeminómákban, mind nem szeminómákban. Ennek ellenére a hCG szintje általában alacsony a tiszta szeminómákban, és a négy eset közül csak az egyikben regisztrál kimutatható eredményt.

A megnövekedett hCG a férfiakban kiválthatja a hererák gyakori tünetét, amelyet gynecomastia néven ismerünk, amelyet a mellszövet rendellenes megnagyobbodása jellemez.

Alfa-Fetoprotein (AFP)

Ahogy a neve is sugallja, az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérjetípus, amely szerepet játszik a magzat fejlődésében. Míg felnőtteknél továbbra sem egyértelmű a funkciója, az AFP szintje általában nem szeminómákkal nő, de tiszta szeminómákkal nem. Mint ilyen, az AFP esetleges növekedése a nem seminoma erős jelzésének tekinthető.

Laktáz-dehidrogenáz-hormon (LDH)

A laktóz-dehidrogenáz hormon (LDH) egy kevésbé specifikus tumor marker, de közvetlenül részt vesz a tumor iniciálásában és növekedésében. Az LDH megemelkedett szintje önmagában nem diagnosztizálja a hererákot, de erősen utal arra, hogy valamilyen rák létezik.

A magas LDH azt is sugallhatja, hogy a daganat áttétet adott, bár van némi vita arról, hogy ez minden rákra vonatkozik-e. Szívrohamra, agyhártyagyulladásra, agyvelőgyulladásra, HIV-re és bizonyos autoimmun betegségekre adott válaszként az LDH is megemelkedhet.

Eljárások

Számos rákfajtát diagnosztizálnak egy szövetminta, az úgynevezett biopszia segítségével, amelyet mikroszkóp alatt lehet értékelni. Ezt ritkán hajtják végre heredaganattal, mivel a sejtek megbomlása a rák terjedését okozhatja.

Ehelyett, ha az ultrahang és a vérvizsgálat eredményei határozottan rákra utalnak, az orvos rendszeresen a radikális inguinalis orchiectomia néven ismert eljárást választja. Ez mind a daganat, mind az érintett here műtéti eltávolítása.

Ehhez az eljáráshoz a sebész metszést végez a szeméremrész felett. A daganat és a herék kivonása mellett eltávolítja a spermiumos vezetéket és minden olyan vért vagy nyirokeret, amely a rákos sejteknek könnyű utat biztosít a test többi részéhez. Ezeket az ereket további óvintézkedésként lekötjük.

Míg az orchiectomia szélsőséges lépésnek tűnhetjelölje be a rák esetében csak akkor hajtják végre, ha más vizsgálatok erősen jelzik a diagnózist.

Ha nem, és a diagnózis bizonytalan, akkor egy sebész ehelyett úgy dönthet, hogy kiveszi a herét a herezacskóból anélkül, hogy elvágná a spermiumkábelt. Ezután a gyanús szövet egy részét eltávolítják, és kiértékelés céljából a patológiai laborba szállítják. Ha a labor nem képes rákos sejteket találni, a herét kicserélik, és a herezacskát varrják (majd további vizsgálatok követik a növekedés pontos okának meghatározását). Ha vannak rákos sejtek, a herét és a spermatikus zsinórt eltávolítják.

Több órás gyógyulás után a kórházban szabadon kell engedni. Megkérhetik, hogy viseljen serkentő támaszt az első 48 órában. Az első két hét során kerülnie kell minden nehéz dolgot vagy szexet. Mindent elmondva, általában két-három hétbe telik a teljes felépülés, bár ez néha hosszabb időt is igénybe vehet.

Betegség stádiumozása

Ha a patológiai jelentések pozitív eredményt mutatnak a hererák esetében, a betegség megerősítést nyer. A következő lépés a rák kialakulása. A stádiumot annak meghatározására használják, hogy egy rosszindulatú daganat milyen mértékben terjedhetett el a testben, ami viszont tájékoztatja a kezelés menetét.

Vizsgálatok színpadra állításhoz

A vérvizsgálatok és a szövetek kiértékelése mellett orvosa számos gyakori képalkotó vizsgálatot fog igénybe venni, hogy meghatározza a rák terjedésének mértékét. Közöttük:

• A számítógépes tomográfia (CT) a röntgen egy olyan formája, amely keresztmetszeti képeket készít, amelyek jobban megérzik az orvos számára a daganat szerkezetét. A teszt tartalmazhat injektált vagy iható kontrasztfestéket, amely segíthet a növekedés körvonalazásában. Bár az eljárás hatékony, sugárzással jár. Ezenkívül a kontrasztfesték gyakran tartalmaz jódot, amely egyeseknél súlyos allergiás reakciót okozhat.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rádióhullámok segítségével nagy kontrasztú képeket hoz létre elemzés céljából. Ez a képalkotási forma különösen akkor hasznos, ha ellenőrizzük az agy vagy a gerincvelő rákos megbetegedéseit. Az MRI-k egy órát vehetnek igénybe, és bár rendkívül zajos és zavaró, nem teszik ki sugárzásnak.
• A pozitron emissziós tomográfia (PET) a metabolikus aktivitást méri a sejtekben, és rákkezelés után felhasználható a nyirokcsomók változásainak ellenőrzésére. A teszt radioaktív cukor injekciót igényel a vénájába. A PET képek nem olyan finomak, mint a CT vagy MRI vizsgálat, de hasznosak lehetnek az egész testet áttekintő állapotban.

AJCC színpad

A képalkotó teszt eredményei, a tumor markerek és a szövetértékelések alapján egy patológus állítja be a betegséget. 2018 januárjában az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC) naprakész útmutatást adott ki a hererák stádiumáról, nagyjából a következőképpen bontva:

• Az 1. szakasz azt jelenti, hogy a rák a herékre korlátozódik, és még nem terjedt át a közeli szövetekre vagy nyirokcsomókra.
• A 2. szakasz azt jelenti, hogy a rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra és esetleg a paraaorta nyirokcsomókra közvetlenül a rekeszizom alatt.
• A 3. szakasz azt jelenti, hogy a rák távoli szervekbe áttétet adott.

A daganat osztályozása (csírasejt, stroma nemi zsinór vagy kevert), valamint alosztályok (seminoma versus non seminoma) szintén befolyásolják a megfelelő kezelés lefolyását.

Differenciáldiagnózisok

• A hererákot ritkának tekintik, és a férfiak becslések szerint 0,5% -át érinti. Az Országos Rákintézet szerint ez a szám nagyjából 5,9 esetet jelent 100 000 férfira évente.
  Egyéni szempontból ez arra utal, hogy a rák kockázata elég alacsony. A hererák és más lehetséges okok megkülönböztetése érdekében orvosa további vizsgálatokat végezhet, különösen akkor, ha az ultrahang és a vérdaganat marker tesztjeinek eredménye nem meggyőző.
• A lehetséges vizsgálatok közül:
  A jóindulatú here-ciszták gyakran könnyen megkülönböztethetők az ultrahangon való megjelenésük alapján. Míg a heredaganat általában sötét lesz, a ciszta a definíciója szerint folyadékkal teli.
• Az epididymo-orchitist, az epididymis és a herék gyulladását gyakran nemi úton terjedő betegség (STD) okozza, és gyulladás, bőrpír és fájdalom jellemzi, amelyet a hererák nem gyakran észlel. STD teszt és ultrahang (amely az érintett herében fokozott véráramlást mutat) felhasználható a két betegség megkülönböztetésére.
• A hydrocele-t, amelyben a folyadék felhalmozódik a herezacskóban, gyakran sérülés vagy fertőzés okozza. Megkülönböztethető a hereráktól azáltal, hogy megjelenik egy ultrahangon, amelyben a tömeg inkább áttetsző, mint szilárd lesz, és az egész herét magában foglalja, nem csak annak egy részét.
• A herezacskó sérvét, amelyben a bél a herezacskó alatti gyenge ponton keresztül kidudorodik, általában a sztetoszkóp bélhangjaival lehet azonosítani. A szövetet a lyukon keresztül is könnyen vissza lehet tolni. Az ultrahang általában megerősíti a sérv kialakulását.
• A spermatocele egy "sperma ciszta" képződése, amelyet az epididymis elzáródása okoz. Megkülönböztethető a hereráktól abban, hogy a csomó teljesen független lesz a herétől, és általában egy meghatározott helyzetben (a here felső pólusa közelében) helyezkedik el.
• A heretorzió, a herének a vérellátást megszakító csavarodása megkülönböztethető a hirtelen fellépő fájdalomtól és a hera magas vezetési helyzetétől. Az ultrahang általában meg tudja állapítani, hogy van-e akadály a vérellátásban.
• A varicoceles, a herezacskóban lévő erek kóros megnagyobbodása általában a véna (három centiméternél nagyobb) kitágulásával és a véráramlás ellentétes irányával különböztethető meg.