A rosszindulatú pleurális folyadék olyan szövődmény, amely magában foglalja a rákos sejteket tartalmazó folyadék felhalmozódását a tüdőt szegélyező membránok között. A tüdőrákok körülbelül 7-23% -ában fordul elő, de előfordulhat más rákos megbetegedéseknél is, például emlőráknál, petefészekráknál, leukémiánál és lymphomáknál.
Tüdőrák esetén a rosszindulatú pleurális folyadék lehet a rák első jele, vagy előrehaladott tüdőrák késői szövődményeként jelentkezhet.
A rosszindulatú pleurális folyadék lehet nagy és diffúz vagy kicsi, és a pleura üregének csak egy kis részét foglalhatja magában. Az effúzió egy területen lehet, vagy több folyamata lehet (szeptált pleurális effúzió).
Tünetek
A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem tünetei nagyon kellemetlenek lehetnek. A légszomj messze a leggyakoribb tünet. Lehet, hogy köhögés van, és ez gyakran pozicionális, vagyis bizonyos helyzetben rosszabb lehet, például előre hajolva vagy az egyik oldalon fekve. Mellkasi nyomás vagy valamilyen rendellenes mellkasi érzés is előfordulhat.
Okoz
Verywell / Cindy ChungSzinte bármilyen típusú rák okozhat pleurális effúziót, ha a mellkas területén jelen van vagy átterjed (áttétet ad). A leggyakoribbak az emlőrák, a tüdőrák, a petefészekrák, valamint a leukémiák és a limfómák bizonyos típusai. A pleura effúziót a tüdőrák kezelése is okozhatja, például műtét, sugárterápia vagy kemoterápia.
A rosszindulatú pleurális folyadékgyulladás olyan betegség kialakulása, amely a rákos betegek körülbelül 15 százalékát érinti. Évente körülbelül 150 000 rákos amerikaiban fordul elő, és általában rossz kilátásokkal jár.
Diagnózis
Fontos a malignus pleurális effúzió pontos diagnosztizálása, mivel a prognózis és a kezelés sokkal különbözik a nem malignus (benignus) pleurális effúzióktól.
A rosszindulatú pleurális folyadékgyulladást gyakran a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatának tünetei vagy megállapításai miatt gyanítják először. Ha orvosa rosszindulatú pleurális folyadékgyülemre gyanakszik, a következő lépés általában a thoracentesis, amely eljárás során a tűt a mellkas falán keresztül a pleurális térbe helyezik, hogy a folyadékból mintát kapjanak. Ezt a folyadékot ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy vannak-e rákos sejtek.
Ha a thoracentesis nem végezhető el, vagy ha az eredmények nem meggyőzőek, további eljárásokra lehet szükség a pontos diagnózis érdekében. Bizonyos esetekben torakoszkópiára (olyan eljárásra, amelyben torakoszkópot helyeznek a mellkasba) szükség lehet biopszia készítéséhez a rosszindulatú pleurális folyadékgyülem diagnosztizálásához.
Sajnos a rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben szenvedő tüdőrák átlagos várható élettartama kevesebb, mint hat hónap. A túlélési idő mediánja (az az idő, amikor az emberek 50 százaléka meghal) négy hónap, bár néhány ember hosszabb ideig él.
A prognózis valamivel jobb azok számára, akiknél az emlőrákhoz vagy különösen a petefészekrákhoz kapcsolódó rosszindulatú pleurális folyadékok vannak. Az újabb kezelések, például a célzott terápiák és az immunterápia megjelenésével remélhetőleg ezek a számok a közeljövőben megváltoznak. Számos olyan klinikai vizsgálat is folyamatban van, amelyek az effúziók optimális kezelését vizsgálják.
Kezelések
A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem kezelésének célja leggyakrabban palliatív, vagyis az életminőség javítása és a tünetek csökkentése, de nem a rosszindulatú daganat gyógyítása. Ha az effúzió nagyon kicsi, néha egyedül maradhat.
Thoracentesis
A toracentézis általában az első lépés, amelyet mind az effúzió diagnosztizálására (annak megállapítására, hogy vannak-e rákos sejtek a folyadékban, másrészről), mind a folyadék eltávolítására. Sajnos ezek az effúziók gyakran visszatérnek.
A rosszindulatú pleurális folyadékgyulladások esetén számos lehetőség van a folyadék kezelésére és a légszomj enyhítésére. Jelenleg még mindig jelentős viták vannak arról, hogy melyik eljárás a legjobb, és a választás gyakran a tünetek súlyossága, a daganat reakciója és a teljesítmény állapota (mennyire zavarja a rák a képességét) alapján normál napi tevékenységet folytatni).
Bár a thoracentézist általában biztonságosnak tekintik, lehetségesek olyan komplikációk, mint a fertőzés, a pneumothorax (összeesett tüdő), a mellkasfal vérzése, a vérrögök és a tüdőödéma újbóli tágulása.
Pleurodesis
Az egyik eljárást, amely az emberek nagyjából 60-90 százalékánál működik, pleurodesisnek nevezzük. Ebben az eljárásban egy csövet helyeznek a pleurális térbe, és egy anyagot, általában talkumot helyeznek a tüdőt bélelő két membrán közé. Ez a vegyi anyag gyulladást okoz a mellhártya üregében, ami a két bélés összeillesztését (biztosítékot) eredményezi, megakadályozva a folyadék ismételt felhalmozódását a pleurális térben.
A pleurodesis lehetséges szövődményei hasonlóak a thoracentézishez.
Lakó pleura katéterek
Egy másik eljárás egy bent lévő pleurális katéter (IPC), más néven alagút mellhártya katéter. Ebben az eljárásban egy kis csövet helyeznek a mellhártya térbe, és alagútba helyezik a bőr alatt, az oldalán egy kis nyílással, amelyet kötszer boríthat. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy saját folyadékukat ürítsék ki, ha vákuumtartályt rögzítenek a bőr nyílásához.
Az IPC néha hatékonyabb, ha az effúzió a mellkas mindkét oldalán van (kétoldalú), vagy ha a lokalizált folyadékgyűjtemények nagy területei vannak (lokalizált effúziók).Ezt az eljárást gyakran kevésbé invazívnak tekintik, mint a pleurodesis, és az emberek 80-100 százalékában hatékony. Sok kutató úgy érzi, hogy az IPC-ket elsődlegesnek kell tekinteni minden rosszindulatú folyadékkal rendelkező embernél.
Az IPC a felhasználók kevesebb mint 5 százalékánál okozhat fertőzést, és általában orális antibiotikumokkal kezelhető. A nagyobb aggodalom a katéter traktus metasztázisának hosszú távú kockázata, amelyben a rákos sejtek a katéteren keresztül terjednek.
További kezelési lehetőségek
Ha ezen egyéb technikák ellenére is fennáll a rosszindulatú pleurális folyadékgyülem, akkor műtétet lehet végezni a folyadék hasba történő ürítéséhez, vagy elvégezhető egy pleurectomia (a mellhártya egy részét eltávolító eljárás).
Új kezelések (például orvosi pleuroscopia) jelennek meg a rosszindulatú pleurális effúziók kezelésére is. A kemoterápia segíthet a kissejtes tüdőrák okozta rosszindulatú pleurális folyadékokban, de általában nem túl hatékony azok számára, akik nem kissejtes tüdőrákban szenvednek.
A megfelelő kezelés kiválasztása
Viták folynak arról, hogy a pleurodesis vagy a bent lévő pleurális katéter a jobb megoldás-e az előrehaladott rákos és visszatérő pleurális effúzióban szenvedők számára.
Egy 2017-es tanulmány, amelyet aAz American Medical Association folyóirata, erre a kérdésre kereste a választ. A kutatók azt találták, hogy azoknak, akiknek bent lévő pleurális katéterük volt, kevesebb kórházi ápolásuk volt, mint azoknál, akiknél pleurodesis volt, elsősorban a pleurális folyadék eltávolítására szolgáló eljárások szükségességével kapcsolatban.
Egyébként sem a légszomj érzésében, sem a résztvevők életminőségében nem volt szignifikáns különbség.
Mielőtt a pleurodesis vagy az alagútos pleurális katéter ajánlott, néhány dolog szükséges:
- Először orvosa meg akarja erősíteni, hogy rosszindulatú pleurális folyadék van-e nálad, és hogy a tüneteid nem más okból származnak-e.
- Másodszor pleura effúzióval kell rendelkeznie, amely a thoracentesis után visszatér (visszatér).
- Harmadszor és ami a legfontosabb, a folyadéknak a mellhártyából történő ürítése segít a légszomj tüneteiben.
Nem csak azért kell eltávolítani a folyadékot, mert ott van, hanem csak akkor, ha olyan problémákat okoz, mint a légszomj. Ha a légszomj egy másik okból ered, például a COPD-ben, akkor általában nincs előnye a folyadék eltávolításának.
Megbirkózni
A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem megtanulásakor tapasztalható érzelmek jelentősek lehetnek. Párosítsa ezt a betegség rossz prognózisával, és az élmény bárki számára aggasztó lehet.
A jobb megbirkózás érdekében tanuljon meg annyit a betegségről és az előrehaladó kutatásról. Kérdéseket feltenni. Kérjen segítséget másoktól, és engedje meg nekik, hogy megadják. Beszéljen orvosával a fájdalomkezelési lehetőségekről. Fontolja meg a csatlakozást egy támogató csoporthoz.
Érzelmeid átterjedhetnek a haragtól a hitetlenségtől a depresszióig. Ez normális. Keressen olyan barátokat és szeretteit, akik hajlandók valóban hallgatni és támogatni.
.jpg)
