Az opioid-függőség egyre nagyobb probléma az Egyesült Államokban. Akár vényköteles gyógyszerek, akár tiltott opioidok, például heroin, 702 568 ember halt meg opioid-túladagolás miatt. A Medicare és Medicaid Services (CMS) központjai szerint naponta 130 ember hal meg opioidokkal való visszaélés miatt. 2018-ban 67 367 ember halt meg opioidok miatt. Ezért a CMS Medicare új irányelveket dolgozott ki az opioidok felírására vonatkozóan.
A Medicaid nagy szerepet játszik a függőség kezelésében. Mivel minden ötödik amerikai a Medicaidre támaszkodik egészségügyi szükségletei szempontjából, milyen szolgáltatásokat kínál a program, és folytatják-e ezeket a szolgáltatásokat, ha a republikánus pártnak sikerül hatályon kívül helyeznie az megfizethető ellátási törvényt, más néven Obamacare-t?
Képzelet / Nyitott pillanat / Getty ImagesAz opioidokkal való visszaélés mindenütt jelen van
Az opioidokkal való visszaélés nemcsak állami probléma. Ez nemzeti probléma.
A túladagolás okozta halálesetek 2014-től a parttól a partig nőttek. Ohio és Kalifornia szenvedett a legjobban, több mint 2000 opioiddal összefüggő halálozással, míg New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania és Michigan mindegyike több mint 1000 túladagolásos halálesetet jelentett .
Ahogy az opioidokkal való visszaélés nem regionális, a Medicaid nem korlátozódik az államokra. Bár a Medicaid-ot technikailag az államok irányítják, részben szövetségi dollárokból finanszírozzák. A szövetségi kormány meghatározza a minimumszabályokat arra, hogy ki jogosult a Medicaid-re és milyen alapvető lefedettségnek kell szerepelnie a programban.
2017-ben az American Health Care Act, amint azt az Egyesült Államok Képviselőházában elnevezték, a Medicaid program jelentős átalakítását javasolta, amely csökkentené a finanszírozást, és megváltoztatná, hogy milyen alapvető egészségügyi előnyöket, köztük a mentális egészségügyi szolgáltatásokat és a függőségi kezeléseket fedte le a program . A törvényjavaslat, amelyet később a jobb ellátási megbékélési törvénynek neveznek, nem szavazta meg az Egyesült Államok szenátusát. Most a Trump-adminisztráció ismét a Medicaidet célozza meg, és javasolja finanszírozásának csökkentését a 2020-as pénzügyi év költségvetésében.
Az opioid-függőség kezelése
A megfizethető ellátási törvény előírta, hogy a Medicaid terjeszkedésében részt vevő államok kiterjedjenek a szerhasználati rendellenességek kezelésére. A törvény azonban rugalmasságot kínált és lehetővé tette minden állam számára, hogy eldöntse, mely egyedi szolgáltatásokat kívánja megtéríteni.
A kezelésnek négy különböző szintjét kell figyelembe venni:
- Járóbeteg-ellátás (beleértve a csoportterápiát, az egyéni terápiát és a gyógyulást támogató szolgáltatásokat)
- Intenzív járóbeteg-ellátás
- Rövid és hosszú távú bentlakásos fekvőbeteg-ellátás
- Intenzív fekvőbeteg-ellátás méregtelenítés céljából
Egy tanulmányEgészségügyértékelték az államok függőségét 2015 és 2016 között. Érdekes módon a kutatók azt tapasztalták, hogy a fedettség nem feltétlenül magasabb azokban az államokban, amelyek Medicaid-terjeszkedéssel rendelkeznek.
Tizenhárom állam és a Columbia körzet minden szolgáltatást lefedett, 26 állam pedig legalább egy szolgáltatást a kezelés minden szintjén. Kilenc állam nem nyújtott Medicaid-fedezetet semmilyen kábítószer-visszaéléses ellátáshoz a kezelés két vagy több szintjén.
Ezeknek a szolgáltatásoknak a felajánlása azonban nem jelenti azt, hogy könnyen hozzáférhetőek lennének. Az államok csaknem fele igényelt egy előzetes engedélynek nevezett előzetes jóváhagyási folyamatot, mielőtt az intenzív fekvőbeteg-ellátásért fizetnének. Kilenc állam felső határt szabott arra, hogy mennyit lehet költeni a függőség-helyreállító szolgáltatásokra.
Az opioidokkal való visszaélés kezelése gyógyszerekkel
Az opioid-függőség kezelésére használt fő gyógyszerek a buprenorfin (márkanév Suboxone), metadon és naltrexone (Depade, Revia és Vivitrol márkanevek). Minden gyógyszer az agy opioid receptoraihoz kötődik, hogy érvényesítse a hatását:
- Buprenorfin: A buprenorfint általában előnyben részesítik terápiaként, mert a testben a leghosszabb ideig tart. Megakadályozza az opiátok által általában kiváltott eufórikus hatást, felezési ideje 24 és 42 óra között van.
- Metadon: A metadon egy szintetikus opiát, amely segít csökkenteni a sóvárgást, azonban más opioidokhoz hasonlóan fizikai függőséget is okozhat. A metadont gyakran fenntartó kezelésként alkalmazzák, és idővel elválasztható. Felezési ideje változó, 8 és 59 óra között mozog.
- Naltrexon: A naltrexon célja az opioid utáni vágy csökkentése, és egyes esetekben még az alkoholfüggőség kezelésére is szolgál. A felezési idő 4–13 óra.
AEgészségügytanulmány kimutatta, hogy minden állam és a Columbia körzet buprenorfint, negyvennyolc állam pedig a naltrexont fedte le. A metadon lefedettsége azonban kevésbé volt következetes. Mindössze 32 állam tartalmazta a metadon lefedettségét Medicaid programjaikban.
A tanácsadáshoz és a fekvőbeteg-ellátáshoz hasonlóan az előzetes engedélyezés is szerepet játszott a gyógyszerek lefedettségében. A legtöbb állam előzetes engedélyt igényelt a buprenorfinhoz, míg egyharmaduknak másolatokra volt szüksége.
Zavarba ejtő, ha belegondolunk. Azoknál az embereknél, akik opioid-függőség miatt keresnek segítséget, nem férhetnek hozzá gyorsan a kezeléshez, amikor erre a legnagyobb szükségük van. A kezelés késése az, ami visszaeséshez vezethet.
A Medicaid finanszírozásának csökkentése
Nem reális a Medicaidtól várni egy országos járvány kijavítását, ha a program finanszírozását csökkentik. Sajnos ez történhet.
A GOP által javasolt FY 2020-as költségvetés 10 év alatt 1,5 billió dollárral csökkenti a Medicaid kiadásait. Ez áttérne a hagyományos szövetségi finanszírozástól is, amely jelenleg megegyezik a Medicaid állami dollár dollárral szembeni kiadásaival. Ehelyett a kormány blokkolja a támogatásokat vagy az egy főre eső kifizetéseket, hogy finanszírozza a programot 2021-től. Ez azt jelenti, hogy minden állam fix dollár összeget kapna a kormánytól, az adott államban a Medicaid-en lévők száma alapján.
A Medicaid-terjeszkedésű államokat talán a leginkább sújtanák. A 2020-as pénzügyi év jelenlegi költségvetése megszüntetné a Medicaid bővítésének finanszírozását a megfizethető ellátási törvény alapján. Amint azt fentebb megjegyeztük, ezeknek az államoknak a terjeszkedési megállapodás részeként kábítószerrel való visszaélést kellett biztosítaniuk.
Ha a 2020-as pénzügyi év költségvetése elmúlik, ez jelentős terhet ró az államokra alternatív finanszírozás megtalálására, amikor saját állami költségvetésük már korlátozott. Várhatóan sok államnak meg kell szüntetnie a Medicaid szolgáltatásait a talpon maradás érdekében. Sajnos a mentálhigiénés szolgáltatások és a szenvedélybetegségek kezelése lehet az első.
Egy szó Verywellből
Kétségtelen, hogy a Medicaid csökkentése csökkentené a mentálhigiénés szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Az egyes államok általi fedezet megváltoztatása befolyásolja, hogy milyen szolgáltatásokat fog kapni, és megnehezíti a függőséggel küzdők számára a szükséges segítség elérését.
-is-diagnosed.jpg)
