Ha kórházba vagy idősek otthonába megy, a lehető legjobb ellátást szeretné kapni. A Medicare ötcsillagos minősítési rendszert hozott létre, amely tájékoztatja Önt arról, hogy mely létesítmények teljesítenek a legjobban. Kórháza vagy idősek otthona magas a listán?
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Medicare Ötcsillagos értékelések az ápolási otthonokról
A Medicare nem fizet az idősek otthonában nyújtott hosszú távú ellátásért, az A. rész azonban a szakképzett ápolási és rehabilitációs létesítményekben való rövid távú tartózkodásért fizet a fekvőbeteg kórházi ápolás után. Ettől függetlenül a Medicare mindkét rövid időtartamú ápolóotthon minőségét értékeli. hosszú és hosszú távú tartózkodás az ápolási otthon összehasonlító webhelyén keresztül. A létesítményeket három kategóriában egy-öt csillagos skálán osztályozzák. Az ápolók otthoni összehasonlítása lehetővé teszi, hogy csillag kategóriát láthasson ezeken a kategóriákon belül.
Egészségügyi ellenőrzések: A Medicare előírja, hogy minden létesítményben évente legalább egyszer egészségügyi ellenőrzést kell végezni, gyakrabban, ha a létesítmény gyengén teljesít. Ez magában foglalja a tűzvédelmi ellenőrzéseket és a sürgősségi készültség ellenőrzését. Az élelmiszerek tárolását és elkészítését, valamint a gyógyszerek kezelését és az idősek otthoni környezetét is fel kell mérni.
Személyzet: Az idősek otthonában lakók szükségleteinek kielégítésére megfelelő számú személyzet nélkül az ellátás veszélybe kerülhet. A Medicare kifejezetten a személyzet arányát vizsgálja, nevezetesen a regisztrált ápolók, az engedéllyel rendelkező gyakorlati nővérek, az engedéllyel rendelkező szakápolók, ápolói segédek és a gyógytornászok által ledolgozott órák számát elosztva az idősek otthonában lakók számával. Bár ez gyors bepillantás az általános ápolási arányokba, ez nem teszi lehetővé a Medicare számára, hogy megnézze, hány alkalmazott dolgozik egy adott időpontban, vagy hogy mennyi gondozást kapnak az egyes lakosok, azaz egyesek nagyobb ellátást igényelhetnek, mint mások.
A rezidens ellátás minősége: A szakképzett ápolóintézetekben mind a hosszú, mind a rövid távú ellátás tekintetében 17 mérőszámot vesznek figyelembe. A Medicare anélkül, hogy mindet itt felsorolná, látni fogja a kialakuló esések, húgyúti fertőzések és nyomási fekélyek gyakoriságát minden létesítménynél. A Medicare arra is kíváncsi, hogy milyen gyakran küldnek vissza valakit a kórházba, és hány lakót oltanak be az influenza és a tüdőgyulladás megelőzése érdekében. Egy másik hasznos intézkedés a Medicare kiadás kedvezményezettenként. Ez összehasonlítja a Medicare kiadásait ebben a létesítményben a képzett ápolási lehetőségekkel országszerte.Egyszerűen fogalmazva, megéri a pénzét?
Medicare Ötcsillagos besorolás a kórházi rendszerekhez
Ha kórházi tartózkodásról van szó, érdemes meglátogatnia a Kórház összehasonlítás webhelyet. A Medicare hét kategória számos mutatóját vizsgálja meg, és súlyozza őket egy-öt csillagos pontszám kiszámításához. Ez az összefoglaló felsorolja ezeket a kategóriákat , a mutatók száma kategóriánként, de nem vázolja fel az egyes kategóriák minden mutatóját.
- Az ellátás hatékonysága (10 mutató): Megelőző intézkedéseket tesznek-e a betegség kockázatának csökkentésére, például influenza elleni védőoltások?
- Az orvosi képalkotás hatékony használata (5 mutató): Végeznek-e megfelelő vizsgálatokat, vagy túlságosan kihasználják-e a szolgáltatásokat? Orvosi szempontból szükséges a vizsgálat?
- Halandósági ráta (7 mutató): Mekkora a 30 napos halálozási arány azoknál az embereknél, akiknél bizonyos egészségügyi állapotokat vagy műtéteket végeztek ebben a létesítményben?
- Betegtapasztalat (11 mutató): A beteg elégedett az orvosával és ápolójával folytatott kommunikációval? A beteg megérti az ellátási tervét?
- Visszafogadások (8 mutató): Vannak-e bizonyos betegségben szenvedők 30 napon belül nagyobb eséllyel kórházi kórházba?
- Az ellátás biztonsága (9 mutató): Kórházi tartózkodásuk, pl. Húgyúti fertőzések vagy MRSA-fertőzések miatt nagyobb a kockázata a betegségek kialakulásának?
- Az ellátás időszerűsége (7 mutató): Mennyi ideig várnak a betegek a sürgősségi helyiségben, mielőtt egészségügyi szakemberhez fordulnának? Milyen gyorsan részesülnek a betegek olyan súlyos állapotokban, mint a szívroham vagy agyvérzés?
A probléma az, hogy a kórházaknak nem kell adatokat szolgáltatniuk mind a hét kategóriáról. Mindaddig, amíg legalább három kategóriára vonatkozóan adatot szolgáltatnak (e kategóriák egyikének a halálozásnak, a visszafogadásnak vagy a biztonságnak kell lennie), és minden benyújtott kategórián belül legalább három mutatóra vonatkozóan szolgáltatnak adatokat, addig a Medicare minősítési pontszámra jogosultak.
Sajnos csak akkor láthatja az összesített csillagbesorolást, ha a Kórház összehasonlításban keres. A Medicare nem hozza nyilvánosságra, hogy az adott kórház esetében milyen konkrét információkat kerestek. Ez azt jelenti, hogy egy kórháznak három kategóriában lehet ötcsillagos besorolása, de akár négy másik kategóriában is gyengén teljesít, mert ezeket az adatokat soha nem vizsgálták felül.
Nagyobb átláthatóságra van szükség ahhoz, hogy a Medicare kedvezményezettjei megalapozott döntéseket hozzanak az ellátás helyéről.
Hogyan lehetne javítani a Medicare ötcsillagos minősítési rendszerén
A Medicare nem az egyetlen minősítési rendszer a kórházak és az idősek otthonai számára. Tekintsük a Leapfrog Group-ot, az Healthgrades-et, valamint az US News and World Report-t. Mivel különféle mérőszámokra összpontosítanak, könnyen előfordulhat, hogy egy intézmény, amely a Medicare-től ötcsillagos minősítést kap, alacsony besorolású ebből a másikból. csoportokban vagy fordítva.
Nem segít, ha egyes idősek otthonai megpróbálják manipulálni a rendszert. Egy tanulmányJAMA Belgyógyászattöbb mint 4 millió szakképzett ápolóintézetből származó kibocsátást vizsgált meg a Medicare-n kívüli egyéb egészségügyi ellátási források nélküli emberek számára, akik nem voltak kórházban, és akik korábban nem éltek idősek otthonában.
A kutatók megállapították, hogy a 20. napon (az utolsó napon, amikor a Medicare teljes körű lefedettséget kínál) a betegek elbocsátása hajlamos volt, ha etnikai kisebbségek voltak, akik szegény társadalmi-gazdasági területeken éltek. Ennek az a következménye, hogy a létesítmények megpróbálják maximalizálni a Medicare-től kapott dollár összegét, és idő előtt elbocsáthatják a betegeket olyan aggodalom miatt, hogy esetleg nem tudnak fizetni a folyamatos ellátásért. Ez a gyakorlat nemcsak erkölcsi alapon ellentmondásos, de torzíthatja az eredményeket is, amikor a lakóellátás minőségének értékelése az idősek otthonában Összehasonlítás.
A kórházi besorolási pontszámok is gyakran torzak. FelülvizsgálatJAMA Belgyógyászatmegállapította, hogy a kevesebb szolgáltatást nyújtó kórházak általában magasabb arányúak, mint azok, amelyek több szolgáltatást nyújtanak. Ebben a tanulmányban csaknem 2800 kórházat értékeltek, amely az American Hospital Association és az U.S. News and World Report adatait tartalmazta.
Konkrétan az intenzív terápiát, kardiológiát és neurológiai szolgáltatásokat nyújtó kórházak általában alacsonyabb pontszámot értek el. Ezek a kórházak gyakran olyan betegeket látnak el, akiknél nagyobb a komplikációk kockázata. Valójában sok beteget áthelyezhetnek az "ötcsillagos" létesítményekből e kórházak egyikébe a magasabb szintű ellátás érdekében. Ilyen esetben egy kórház, amely ezeket a szükséges sürgősségi szolgáltatásokat kínálja, alacsonyabb minősítéssel büntethető, mint egy olyan kórház, amely nem vállalja ezt a kockázatot. Ebben az esetben a kórházak értékelése félrevezető lehet.
Helyesebb lenne összehasonlítani és értékelni az általuk nyújtott különböző szolgáltatásokat, nem pedig a kórházak egészét.
Még a Medicare is megérti, hogy problémák vannak ezekkel a minősítési rendszerekkel. Emiatt Seema Verma, a Medicare és Medicaid Központok (CMS) jelenlegi adminisztrátora bejelentette az Idősek Otthona Összehasonlító Osztályozási Rendszer átalakításának tervét, amelynek terve számos területet érint, ideértve az állami felmérési ügynökségek felügyeletének megerősítését, előre nem bejelentett ellenőrzések megszervezése, a személyzeti kérdések visszaszorítása és az ápolási otthon összehasonlításának növelése azáltal, hogy több információt nyilvánosságra hoz. Reméljük, hogy ez az ötcsillagos minősítési rendszert értelmesebbé és hasznosabbá teszi azok számára, akik a legjobb ellátást szeretnék kapni.
Egy szó a Verywell-től
A Medicare ötcsillagos skálán osztályozza az idősek otthonait és kórházait, számos mutató alapján, az ellátás minőségétől a személyzet arányáig. Bár ezek a mutatók segíthetnek a jobb ellátást nyújtó létesítmények felé, gyakran hiányosak, és nem foglalkoznak az összes olyan kérdéssel, amelyekkel szembe kellene néznie, ha ezekben a létesítményekben kellene tartózkodnia. A CMS jelenleg lépéseket tesz minősítési rendszerének fejlesztése érdekében, a minőségi intézkedésekre és az átláthatóság növelésére összpontosítva. Több, a nyilvánosság számára elérhető információval jobban meg tudja hozni az egészsége érdekében hozott döntéseket.
