Az orvosi számlázás CPT-kódjainak áttekintése

A jelenlegi eljárási terminológia (CPT-kódok) azok a feladatok és szolgáltatások, amelyeket az orvos a beteg számára nyújthat, beleértve az orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatásokat is. Ezeket a biztosítók arra használják, hogy meghatározzák annak a visszatérítésnek az összegét, amelyet a szakember a biztosítótól kap a szolgáltatásért.

Mivel mindenki ugyanazokat a kódokat használja ugyanazt jelenti, biztosítják az egységességet. A CPT kódok nyomon követési és számlázási célokat egyaránt szolgálnak.

Ezek hasonlóak, de nem teljesen azonosak az egészségügyi ellátás közös eljárásainak kódolási rendszeréhez (HCPCS) kötött kódokhoz. Ha a Medicare-t használja, a CPP-kódok helyett a HCPCS-kódokat fogja látni a papírjaiban.

A CPT kódok megértése

A CPT-kód ötjegyű numerikus kód, tizedesjegyek nélkül, bár egyeseknek négy számuk és egy betűjük van. A kódok egyedileg vannak hozzárendelve a különböző műveletekhez. Míg egyeseket időről időre használhatnak (vagy bizonyos gyakorlók egyáltalán nem használnak), másokat gyakran használnak (például 99213 vagy 99214 általános ellenőrzésekre).

A CPT kódokat az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) fejlesztette ki, tartja karban és szerzői jogokkal védi. Az egészségügyi gyakorlat megváltozásával új kódokat dolgoznak ki az új szolgáltatások számára, a jelenlegi kódokat felül lehet vizsgálni, és a régi, fel nem használt kódokat el kell dobni. Kódok ezreit használják és évente frissítik.

Az egységesség annak megértésében, hogy mi a szolgáltatás, és az összeg, amelyet a különböző szakemberek megtérítenek, nem feltétlenül ugyanaz. Ezt az egyes szolgáltatók és biztosítók közötti szerződések határozzák meg.

Például az A doktor fizikai ellenőrzést végezhet, és a biztosítója 100 dollárt térít meg neki. Ha a B doktorhoz fordult, a biztosítótársaság visszatérítése ugyanarra az ellenőrzési / CPT kódra csak 90 dollár lehet.

Laura Porter / Verywell

Kategóriák

A CPT-kódoknak több kategóriája van, többek között:

• I. kategória: Eljárások, szolgáltatások, eszközök és gyógyszerek, beleértve az oltásokat is
• II. Kategória: Teljesítménymérők és az ellátás minősége
• III. Kategória: Szolgáltatások és eljárások feltörekvő technológiát alkalmazva
• PLA kódok, amelyek alfa-numerikus CPT kódok, amelyeket laboratóriumi vizsgálatokhoz használnak

Példák

Íme néhány példa:

• A 99214 irodai látogatásra használható
• A 99397-et megelőző vizsgára lehet használni, ha 65 évesnél idősebb
• A 90658 jelzi az influenza elleni oltást
• A 90716 felhasználható bárányhimlő elleni vakcinára (varicella)
• Az 12002 használható, ha az orvos varr egy 1 hüvelykes vágást a karján

Egyes CPT-kódok a kapcsolt szolgáltatásokat jelzik. Vagyis az egyik kód az ellátás számos aspektusát írja le, amelyeket kombinációban végeznek.

Hogyan használják a CPT kódokat

Mivel a CPT-kódok közvetlenül befolyásolják, hogy a beteg mennyit fog fizetni az orvosi ellátásért, az irodák, kórházak és más egészségügyi létesítmények nagyon szigorúan kezelik a kódolás módját. Általában professzionális orvosi kódolókat vagy kódolási szolgáltatásokat alkalmaznak az eljárások megfelelő kódolásának biztosítása érdekében.

Kezdeti kódolás

Az orvos (vagy az irodai személyzet) általában elkezdi a kódolási folyamatot. Ha papíros találkozási űrlapokat használnak, manuálisan megjegyzik, hogy mely CPT kódok vonatkoznak a látogatásra. Ha látogatása során elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EHR) használnak, akkor ezt a rendszer megjegyzi; általában a rendszerek lehetővé teszik a személyzet számára, hogy a szolgáltatás neve alapján könnyedén lehívhasson kódokat.

Ellenőrzés és benyújtás

Miután elhagyta az orvosi rendelőt, az orvosi kódolók és a számlázók megvizsgálják a nyilvántartását, hogy ha még nem tették meg, akkor a helyes kódokat rendelhetik hozzá.

Ezután a számlázási osztály elküldi a biztosítójának vagy a fizetőjének az Ön által nyújtott szolgáltatások listáját. Az orvosok és a létesítmények általában elektronikus eszközöket használnak ezen információk tárolására és továbbítására, bár néhányat még mindig postai úton vagy faxon meg lehet küldeni.

Követelés feldolgozása

Egészségügyi terve vagy fizetője ezután a kódok segítségével feldolgozza az igényt, és meghatározza, hogy mennyit térítsen meg orvosának és mennyivel tartozhat.

Kutatás

Az egészségbiztosító társaságok és a kormányzati statisztikusok kódolási adatokat használnak arra, hogy előre jelezzék a rendszerükben lévő betegek jövőbeni egészségügyi költségeit. Az állami és szövetségi kormány elemzői a kódolás adatait felhasználják az orvosi ellátás trendjeinek nyomon követésére, valamint a Medicare és a Medicaid költségvetésének meghatározására.

Ahol látni fogja a CPT kódokat

A CPT-kódok megtalálhatók és felhasználásra kerülnek a különféle dokumentációkban, amikor áttér az egészségügyi tapasztalatokra.

Mentesít papírokat

Amikor elhagyja az orvosi rendelést, vagy kórházból vagy más egészségügyi intézményből bocsátják ki, papírokat kap, amelyek számszerű összefoglalást tartalmaznak az Ön számára nyújtott szolgáltatásokról.

Az öt karakterből álló kódok általában CPT kódok. Vannak más kódok is ezen a papíron, például az ICD kódok, amelyek számokkal vagy betűkkel rendelkeznek, és általában tizedes pontokkal rendelkeznek.

Számlák

Amikor az orvostól megkapja a számlát, mielőtt azt a fizetőjének elküldte, vagy azt követően, akkor a szolgáltatás listája meg lesz. Minden szolgáltatás mellett egy ötjegyű kód lesz. Ez általában a CPT kód.

Az előnyök magyarázata

Amikor megkapja a fizetőjétől az ellátásokra vonatkozó magyarázatot (EOB), az megmutatja, hogy az egyes szolgáltatások költségeinek mekkora részét fizették ki az Ön nevében. Az orvosi számlához hasonlóan minden egyes szolgáltatást egy CPT-kódhoz kell igazítani.

A CPT-kódok és a szolgáltatások egyeztetése

A kódok iránti érdeklődése általában az orvosok és a biztosítási számlákhoz kapcsolódik. A CPT-kódok szerzői jogait az AMA védi. A szervezet díjakat számol fel a kódok használatáért és a teljes listákhoz való hozzáférésért, ami azt jelenti, hogy nem talál ingyen átfogó listát online.

Annak érdekében, hogy a betegek számára hozzáférhetőbbek legyenek, az AMA lehetőséget nyújt az egyedi CPT-kódok felkutatására, amelyekkel az orvosi papírmunka során találkozhat. Ha van olyan papírja, amelyen van CPT-kód, és szeretné megtudni, mit jelent ez a kód, akkor ezt számos módon teheti meg:

• Végezzen CPT-kód keresést az American Medical Association webhelyén. Regisztrálnia kell (ingyen), és napi öt keresésre korlátozódik. Kereshet CPT-kód alapján, vagy használhat kulcsszót, hogy megnézze, mi lehet a szolgáltatáshoz tartozó társított CPT-kód.
• Forduljon orvosának irodájához, és kérje meg őket, hogy segítsenek a CPT kódok és szolgáltatások összeegyeztetésében.
• Forduljon a fizetője számlázó személyzetéhez, és kérje meg őket, hogy segítsenek.
• Ne feledje, hogy egyes kódok kötegelve lehetnek, de ugyanúgy megkereshetők.

A helytelen kódolás megakadályozása

Fontos oka annak, hogy megpróbálja megérteni a CPT-kódokat, hogy megérthesse kórházi számláját, és el tudja érni az esetleges számlázási hibákat - amelyek gyakran előfordulnak. Valójában néhány betegvédelmi szervezet azt idézi, hogy a számlák közel 80% -a tartalmaz kisebb hibákat.

Ezek az egyszerűnek tűnő hibák nagy hatással lehetnek a pénztárcájára. A rossz kód azt jelentheti, hogy a biztosítás nem fedezi a költségeket.

Próbáljon időt szánni arra, hogy leüljön, és lassan ellenőrizze a számláját, és hasonlítsa össze az EOB-val, hogy ellenőrizze az esetleges hibákat. Lehetséges, hogy orvosa vagy a létesítmény tipográfiai hibát követ el, kódolva a rossz típusú látogatást vagy szolgáltatást.

Vannak olyan csaló gyakorlatok is, mint a kódolás (drágább szolgáltatásért felszámolás) és a szétválasztás (a kapcsolt szolgáltatások vagy eljárások számlázása külön díjakként), amelyeknek a radaron kell lennie. Ha kétségei vannak, ne habozzon felhívni a szolgáltatóját, hogy megbeszélje az esetleges eltéréseket.

HCPCS kódok

A HCPCS kódokat a Medicare & Medicaid Services Centers (CMS) használja és tartja fenn, és a Medicare, a Medicaid és sok más harmadik fél fizetőjének számlázására használják.

A kódoknak két szintje van:

• Az I. szintű kódok CPT-kódokon alapulnak, és általában az orvosok által nyújtott szolgáltatásokhoz és eljárásokhoz használják őket.
• A II. Szintű kódok olyan egészségügyi szolgáltatásokat és eljárásokat tartalmaznak, amelyeket nem az orvosok nyújtanak.

A II. Szintű kódokkal számlázott tételek például az orvosi felszerelések, kellékek és a mentőszolgálatok. A HCPCS II. Szintű kódok betűvel kezdődnek és négy számmal rendelkeznek. Lehetnek módosítóik, amelyek két betűből vagy betűből és számból állnak.

A HCPCS II. Szintű kódlisták a CMS webhelyén találhatók. Az I. szintű kódok azonban az AMA szerzői jogaival védettek, csakúgy, mint a CPT-k.

Egy szó Verywellből

Tájékozott betegnek lenni része annak biztosításában, hogy a legjobb orvosi ellátást kapja. Ha olyan dolgot lát, amelyet nem ért a kórlapjában vagy a számláján, beszélje meg az egészségügyi szolgáltatóval vagy a biztosítóval. Önnek joga van aktív szerepet vállalni az egészségügyi ellátás pontos nyomon követésének biztosításában.