Az eredeti Medicare-től (A. és B. rész) ellentétben a Medicare Advantage (C. rész) tervek nem tartalmazzák a szolgáltatók országos hálózatát. Ehelyett a terveket a helyi hálózathoz igazítják. Függetlenül attól, hogy a Medicare Advantage terve az egészségmegőrző szervezet (HMO) vagy a preferált szolgáltató szervezet (PPO) fajtája-e, számos logisztikai okból kifolyólag szükség lehet a hálózat elhagyására. Ekkor jön szóba a Medicare Advantage speciális felvételi időszak (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Az eredeti Medicare speciális beiratkozási időszakai
A Medicare időben történő regisztrációja fontos a késői büntetések megfizetésének elkerülése érdekében. Ha közeledik 65. születésnapjához, meg kell értenie, hogyan működik a B részre vonatkozó kezdeti és speciális felvételi időszak.
A Medicare kezdeti beiratkozási ideje
A Medicare hagyományos kezdeti beiratkozási ideje három hónappal a 65. születésnap előtt kezdődik és három hónappal azután zárul le. Ezen idő után történő regisztráció késői büntetést von maga után. Különösen a B. rész büntetései érvényesek mindaddig, amíg a Medicare-nél marad.
Különleges felvételi időszak a B. részhez
Nem mindenki akar majd regisztrálni a Medicare-re, amikor betölti a 65. életévét, különösen, ha a munkáltatóján keresztül jó egészségügyi terv van. Ebben az esetben a B részre vonatkozó speciális beiratkozási időszakot használhatják az első beiratkozásuk késleltetésére. A munkáltatójuk elhagyásától vagy az egészségügyi ellátások elvesztésétől számított nyolc hónap áll rendelkezésükre, attól függően, hogy melyik következik be előbb, hogy feliratkozhassanak a Medicare-re, mielőtt esetleges késői büntetésekkel sújtanák őket. Ne feledje, hogy ahhoz, hogy jogosult legyen erre a beiratkozási időszakra, munkáltatójának legalább 20 teljes munkaidős alkalmazottat kell alkalmaznia.
Speciális beiratkozási időszakok a Medicare Advantage számára
A Medicare Advantage speciális beiratkozási időszaka eltér a B. részre vonatkozó speciális beiratkozási időtől. Először is, ezek nem eredményeznek késői büntetéseket. Másodszor, szokásuk egyik tervről a másikra váltani. A Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) megértik, hogy vannak olyan körülmények, amelyek befolyásolják a lefedettséget, ha a terv korlátozott hálózaton van. Egyszerűen nem mindig lehetséges megvárni a Medicare Open Enrollment-t (október 15-től december 7-ig), hogy megváltoztassa a tervét.
A Medicare-tervek megváltoztatása mozgás közben
A következő esetekben két hónap áll rendelkezésére, hogy új Medicare Advantage tervet válasszon.
- A terv hálózatán kívül mozog.
- A terv hálózatán belül mozog, de egy olyan területcímre, amely több tervopcióval rendelkezik.
- Egy idegen országból visszaköltözik az Egyesült Államokba.
- Megszabadul a börtönből / börtönből.
Több lehetősége van, ha ápolási otthonba, tartós ápolói kórházba vagy más egészségügyi intézménybe költözik vagy jelenleg ott lakik. Ebben az esetben bármikor módosíthatja a Medicare Advantage tervét, vagy akár visszaválthat az eredeti Medicare-re. Amikor azonban kiköltözik a létesítményből, csak két hónapos időtartama van a terv megváltoztatására.
A Medicare-tervek megváltoztatása, ha más egészségügyi ellátást veszít
Ha elveszíti hozzáférését más egészségügyi ellátásokhoz, akkor ez egy kötelezõ erejû. Ön lehetőséget kap arra, hogy regisztráljon egy Medicare Advantage tervre a következő körülmények között:
- Ön már nem jogosult a Medicaid-ra.
- A munkáltató, a szakszervezet vagy a COBRA lefedettség megszűnik.
- Már nem vagy beiratkozva az All-inclusive Idősgondozási Programba (PACE).
A Medicaid jogosultság kivételével két hónap áll rendelkezésére a Medicare Advantage terv kiválasztására. Ebben az esetben három hónap áll rendelkezésére, hogy kiválasszon egy tervet, bár választhatja az Original Medicare-t is.
A Medicare-tervek megváltoztatása, amikor hozzáférést kap más egészségügyi ellátásokhoz
Amikor hozzáfér bizonyos egészségügyi előnyökhöz, akkor már nem biztos, hogy szüksége lesz Medicare Advantage tervre:
- Ön jogosulttá válik a Medicaid-ra.
- Jogosulttá válik munkáltató vagy szakszervezet által támogatott egészségügyi tervre.
- Beiratkozik az All-inclusive Idősgondozási Programra (PACE).
A Medicaid kivételével azonnal leiratkozhat, amint beiratkozik egy új tervbe. Bár nincs időkorlát, az ön érdeke, hogy ezt előbb-utóbb megtegye. Ellenkező esetben felesleges havi díjakat fizet.
Ami a Medicaid-t illeti, a következő három időszak egyikében egyszer változtathat: január-március, április-június és július-szeptember között. A tervek októbertől decemberig történő megváltoztatásához elhalasztja a Medicare Open Enrollment alkalmazást.
Medicare-tervek megváltoztatása, amikor megváltozik a Medicare Advantage terv
Nem lehet hibás, ha a tervében változás történik, amely sérti a Medicares szabályait és előírásait, és / vagy a Medicare program felmondását eredményezi:
- A Medicare szankciót szab a tervére, amely rád hat.
- A Medicare felmondja szerződését az Ön tervének szerződésével.
- Tervét a Medicare nem újítja meg.
A szankciókat eseti alapon kezelik. A Medicare Advantage terveit két hónappal azelőtt módosíthatja, hogy a Medicare felmondja a terv szerződését. Ha azonban a tervét nem újítják meg, akkor december 8. és február 28. és 29. között korlátozott idő áll rendelkezésére a terv megváltoztatására.
Speciális beiratkozási időszakok a D részhez
A Medicare Advantage fenti speciális beiratkozási időszakai a D. rész vényterveire is vonatkoznak. A D. rész lefedettségének egyéb szempontjai a következők:
- Nem értesítették, hogy a jelenlegi gyógyszer-lefedettséged nem hiteles.
- Önkéntelenül elveszíti a hiteles vényköteles gyógyszerek lefedettségét.
- A jelenlegi egészségügyi terve megváltozik, és a gyógyszerek lefedettsége már nem hiteles.
Ezekben az esetekben két hónap áll rendelkezésére a terv megváltoztatására, miután elvesztette hiteles fedezetét.
A Medicare Advantage speciális beiratkozási időszakaihoz hasonlóan, amelyek akkor jelentkeznek, amikor hozzáférést kap más egészségügyi ellátásokhoz, joga van megváltoztatni vagy törölni a D rész lefedettségét.
- Beiratkozik egy olyan egészségügyi tervbe, amely hiteles lefedettséggel rendelkezik.
- Ön jogosult lesz Extra segítségre, a D rész alacsony jövedelmű támogatására.
- Ön jogosulttá válik az állami gyógyszerészeti támogatási programra (SPAP).
Bármikor elvetheti tervét, amikor új, hiteles lefedettségű tervre iratkozik fel. A terv megváltoztatásához, amikor regisztrál az Extra Help programba, ugyanazokat az idővonalakat kapja meg, mint amikor a Medicaid jogosultság alapján módosítja a terveket. A D rész tervei évente egyszer megváltoztathatók, ha SPAP-on van.
Egy szó a Verywell-től
A Medicare nyílt beiratkozása nem az egyetlen alkalom, amikor módosíthatja a Medicare terveket. A Medicare Advantage és a D rész vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos speciális beiratkozási időszakainak megértésével hamarabb eljuthat a megfelelő tervhez.
