Ha bevándorló vagy, aki az Egyesült Államokba érkezik, a tennivalók listáján az egyik első dolog az egészségbiztosítás megszerzése. Sok más országtól eltérően az Egyesült Államokban nincs általános egészségügyi lefedettség, és bár a Medicare és a Medicaid kormány által támogatott egészségügyi tervek, az új bevándorlók számára nem állnak rendelkezésre.
Vessünk egy pillantást néhány gyakran feltett kérdésre, hogy mi áll rendelkezésre a bevándorlók számára, beleértve az újonnan érkezőket és azokat, akik hosszú ideje tartózkodnak az Egyesült Államokban.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Az ACA prémium támogatásokat csak az Egyesült Államok állampolgáraira korlátozzák?
Nem. A csereprogramokban nyújtott prémium támogatások (prémium adójóváírások) a törvényesen tartózkodó lakosok számára állnak rendelkezésre, amely a bevándorlási állapotok hosszú listáját tartalmazza (vegye figyelembe, hogy a halasztott cselekvés a gyermekkori érkezésekért - DACA) nem tekinthető jogosult bevándorlási státusznak a a csere).
Valójában a legutóbbi bevándorlók számára a szegénységi szint alatti jövedelműek számára elérhetőek a prémium támogatások, ez nem igaz a nem bevándorlókra vagy azokra a bevándorlókra, akik több mint öt éve jogszerűen tartózkodnak az Egyesült Államok lakóinál.
Az ACA felhívja a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkező személyeket, hogy a cserében magántervek helyett Medicaid-et kapjanak, ezért a prémium támogatások általában nem állnak a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkező pályázók rendelkezésére. De a legutóbbi bevándorlók csak akkor jogosultak szövetségi finanszírozású Medicaid-ra, ha legalább öt éve az Egyesült Államokban tartózkodnak (az államoknak lehetőségük van saját finanszírozásukat felhasználni a Medicaid-lefedettség kiterjesztésére a közelmúltbeli bevándorlókra, amire némelyek igen, különösen az ügyben terhes nők).
Az Affordable Care Act (ACA) megalkotásakor a törvényalkotók rájöttek, hogy az ACA alacsonyabb jövedelmű prémium támogatások küszöbértéke (vagyis a szegénységi szint) reális fedezeti lehetőségek nélkül hagyja az alacsony jövedelmű friss bevándorlókat. Tehát kifejezetten olyan prémium támogatásokról rendelkeztek, amelyek a szegénységi szint alatti jövedelemmel fedezik az új bevándorlókat. Ebben a helyzetben a kérelmező jövedelmét úgy kezelik, mintha a szegénységi szinten lenne (vagy a szegénységi szint 139% -át azokban az államokban, amelyek kiterjesztették a Medicaid-ot, ahol ez az a legalacsonyabb jövedelem, amely miatt a személy a Medicaid helyett támogatásra jogosult a cserében) . 2019-ben ez azt jelentette, hogy a beiratkozottnak a jövedelmének 2,08% -át kell fizetnie a tőzsdén a második legalacsonyabb költségű ezüsttervért (itt van egy magyarázat a matematika működésére).
Ironikus módon a lefedettségi különbség, amelyet a törvényhozók megpróbáltak megakadályozni a közelmúltbeli bevándorlók számára, 16 állam 2,2 millió nem bevándorlójára vonatkozik, amelyek úgy döntöttek, hogy nem fogadják el a szövetségi finanszírozást a Medicaid kiterjesztésére (ezt az opciót az államok egy 2012-es Bírósági döntés, amely kiküszöbölte a szövetségi kormány azon jogát, hogy a Medicaid általános finanszírozását feltételezze az állam hajlandóságára a lefedettség bővítésére.
Mivel ezek az államok nem bővítették a Medicaid-ot, az eltartott gyermekek nélküli felnőttek általában nem jogosultak a Medicaid-re, függetlenül attól, hogy milyen alacsony a jövedelmük. És mivel a prémium támogatások nem állnak rendelkezésre a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkezők számára (mivel az ACA alapján állítólag Medicaid volt), ezek a személyek egyszerűen nem rendelkeznek reális hozzáféréssel az egészségbiztosításhoz, mivel a fedezet teljes árát nem fizetik Általában nem praktikus azoknak az embereknek, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van (egyes államok várhatóan 2020-ban és azt követően is bővítik a Medicaid-ot a szavazók által jóváhagyott szavazási kezdeményezések eredményeként).
De minden államban a legálisan jelen lévő státuszú közelmúltbeli bevándorlók akkor is jogosultak a prémium támogatásra, ha jövedelmük a szegénységi szint alatt van.
Honnan tudja a tőzsde, hogy a pályázók törvényesen vannak jelen?
A beiratkozási folyamat során a cseréknek ellenőrizniük kell, hogy a beiratkozottak jogszerűen vannak-e az Egyesült Államokban. Van egy szakasz az alkalmazásról, ahol a nem állampolgárok megadhatják bevándorlási státuszukat, és olyan részleteket tartalmazhatnak, mint például idegen szám vagy I-94 szám (itt a bevándorlási státusz igazolására használható dokumentumok teljes listája, és azok megadásának módja, ha a HealthCare.gov webhelyen regisztrál; az államilag működtetett cserék hasonló folyamatokkal rendelkeznek).
Ha nem tudja megadni a dokumentum számát, vagy hibaüzenetet kap, lehetősége van feltölteni a bevándorlási dokumentumok másolatát, vagy postai úton elküldeni őket a központba. Ha egyáltalán nem tudja benyújtani a bevándorlási okmányokat, előfordulhat, hogy a lefedettség visszamenőleges érvényű lesz. A fedezet megszűnése minden évben megtörténik, amikor a beiratkozottak nem tudják megfelelő módon igazolni a bevándorlási státuszt.
Tehát, ha beiratkozik, és problémái vannak a bevándorlási státuszt ellenőrző rendszerrel, ne hagyja, hogy csak csúszkáljon, mivel a lefedettség megszűnhet, ha mégis. Kérjen segítséget telefonon vagy személyesen a felvételi központban, és győződjön meg róla, hogy dokumentációját elfogadják.
Milyen lefedettség áll rendelkezésre a 65 éves vagy idősebb bevándorlók számára?
2014 előtt kevés lehetőség volt a 65 éves vagy annál idősebb bevándorlókra. A magánszemély egészségbiztosítási kötvényei általában nem voltak elérhetőek 64 évesnél idősebbek számára, és a Medicaid-hez hasonlóan öt évig kell várni, amíg a legutóbbi bevándorlók beiratkozhatnak a Medicare-be. Tehát az idősebb bevándorlóknak gyakran hosszú távú utazási biztosításokra kellett hagyatkozniuk, hacsak nem férhettek hozzá egy munkáltató által támogatott tervhez az Egyesült Államokban.
Öt év után is gyakran nem volt megfizethető a Medicare a bevándorlók számára. Mivel a Medicare-t részben az amerikai munkavállalók által karrierjük során fizetett béradók finanszírozzák, a Medicare A. része (kórházi biztosítás) csak azoknak az embereknek fizetendő díjmentesen, akik legalább tíz éve fizettek Medicare-adót (az otthon tartózkodó házastársak jogosultak lehetnek Medicare a házastárs munkatörténete alapján).
Öt év után a 65 éves vagy annál idősebb bevándorlók akkor is megvásárolhatják a Medicare-t, ha nem fizettek be a Medicare rendszerbe béradókkal. 2019-ben a Medicare A része 437 dollár / hó azoknak az embereknek, akiknek nincs munkanaplója, a Medicare B része pedig 135,50 dollár / hó (a Medicare B részéért mindenki fizet díjat, függetlenül a munkatörténettől; a 85 000 USD feletti jövedelemmel rendelkező beiratkozók többet fizetnek a B részért) ). A Medigap lefedettség és a Medicare D rész fontos kiegészítők, amelyek hozzáadhatók a Medicare-hez, de további díjakkal járnak.
De a törvényesen tartózkodó bevándorlók az Egyesült Államokba érkezve azonnal beiratkozhatnak az egyéni piacra, és az ACA-nak köszönhetően ezt már nem akadályozzák meg, ha 64 évesnél idősebbek (egyéni piac a lefedettség életkortól függetlenül elérhető, feltéve, hogy az illető szintén nem iratkozott be a Medicare-be). Emellett a prémium támogatások életkortól függetlenül állnak rendelkezésre, és a fent leírtak szerint a támogatások a legutóbbi bevándorlók számára állnak rendelkezésre, akik jövedelme a szegénységi szint alatt van.
Azoknál az embereknél, akik nem jogosultak prémium támogatásra, és teljes árat kell fizetniük, az idősebb beiratkozók egyéni és kiscsoportos díjainak felső határa legfeljebb egy 21 éves gyermek után fizetendő prémium háromszorosa lehet, a ACA. Tehát egy 85 éves gyermek után ugyanannyit számítanak fel, mint egy 64 éves (mindkét esetben ez háromszorosa a 21 évesnél fizetendő árnak, hacsak az állam nem igényel alacsonyabb arányt; ezt nem lehet háromnál magasabb egynél).
Még mindig rendelkezésre állnak utazási biztosítási tervek és a "bejövő bevándorlók" egészségügyi tervei, de általában korlátozottabbak az alkalmazási körük, mint a csereprogramban rendelkezésre álló tervek, ellátási felső határokkal és a már meglévő állapot kizárásával. Ezeket a terveket nem tekintik minimális elengedhetetlen fedezetnek, de már nincs büntetés azért, ha 2020-tól nem rendelkeznek minimális elengedhetetlen fedezettel.
Beiratkozhat-e egy bevándorló a fedezetbe a nyílt beiratkozáson kívül is?
Igen. Az Egyesült Államok állampolgárává válása vagy az Egyesült Államokban törvényesen jelenlévő státusz megszerzése minősítő esemény, amely 60 napot ad az embernek arra, hogy az egészségbiztosítási tőzsdén keresztül beiratkozhasson egy tervbe (vegye figyelembe, hogy ez csak néhány minősítő esemény, amelyek nem váltják ki külön beiratkozási időszak a tőzsdén kívül vásárolt tervekre; a speciális beiratkozási időszak csak a tőzsdén érhető el).
Néhány friss bevándorló hozzáférhet a munkáltató által támogatott tervekhez, és ezek a tervek speciális beiratkozási időszakokat is előírnak azok számára, akiket nyílt beiratkozáson kívül vesznek fel, vagy kvalifikációs eseményen vesznek részt. Tehát bár a nyílt beiratkozás - mind egyéni, mind munkáltatói támogatással - évente egyszer fordul elő, az új bevándorlóknak lehetőségük van beiratkozni a fedezetbe, függetlenül attól, hogy mikor vándorolnak be.
Megszerezhetik-e az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók fedezetét?
Az ACA szabályai szerint a legálisan tartózkodó bevándorlók beiratkozhatnak a tőzsdén felajánlott tervekbe, és prémium támogatásban részesülhetnek, ha jövedelmük jogosulttá teszi őket. De az ACA-nak nincsenek olyan rendelkezései, amelyek lehetővé tennék az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók számára a lefedettség megszerzését.
A törvény kifejezetten megakadályozza, hogy az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók fedezetet vásároljanak a tőzsdén - még akkor is, ha teljes árat fizetnek; lásd az ACA 1312. szakaszának f) pontját. Az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók szintén nem jogosultak a Medicaid-ra.
Kalifornia állami finanszírozást kezdett igénybe venni, hogy a Medicaid (Medi-Cal) 2016-tól hozzáférhetővé váljon az okmányokkal nem rendelkező bevándorló gyermekek számára, és ennek eredményeként 170 000 gyermek szerzett fedezetet (2019-től Gavin Newsom kormányzó javasolta ennek kibővítését a 26 évesnél fiatalabb felnőttekre is ).
A kaliforniai tisztviselők ezt egy lépéssel tovább akarták lépni, és lehetővé tették az okmányokkal nem rendelkező bevándorló felnőttek számára, hogy fedezetet vásároljanak (támogatások nélkül) Kaliforniában, a Covered California-ban. Az állam 2016 júniusában törvényt hozott (SB10) annak érdekében, hogy a labda ezen guruljon, és 2016 szeptemberében benyújtott egy 1332-es mentesítési javaslatot a szövetségi kormánynak, mivel a szövetségi jóváhagyásra szükség van annak a szabálynak a megváltoztatásához, amely jelenleg tiltja az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók vásárlását akár teljes árcsere-tervek.
Ám 2017 januárjában, két nappal Donald Trump beiktatása előtt Kalifornia visszavonta 1332-es mentességi javaslatát azon aggodalmak közepette, hogy a Trump-adminisztráció potenciálisan felhasználhatja a fedett kaliforniai adatokat az iratok nélküli bevándorlók felkutatására és kitoloncolására.
Az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók munkáltató által támogatott tervek vagy hallgatói egészségügyi tervek alapján szerezhetnek fedezetet, ha egyébként jogosultak, és egyedi piaci fedezetet is vásárolhatnak, amennyiben a cserén kívül vásárolják. De egyelőre egyetlen államban sem képesek beiratkozni az egészségbiztosítási tőzsdére.
.jpg)
