Hátfájás kezelések a láthatáron

A porckorongsérvűek gyakran panaszkodnak a nem invazív kezelési lehetőségek hiányára, de vannak ilyenek a láthatáron.Ezek közé tartoznak az injekció új típusai az extrudált lemez feloldására, az idegfájdalmat célzó terápiák és a lemez gyógyítására szolgáló terápiák. Néhányat már kínálnak a piacon, míg másoknak még hosszú utat kell megtenni.

A porckorongsérv jelenleg rendelkezésre álló konzervatív terápiái közé tartozik a fizikoterápia, az injekciók és a fájdalomcsillapítás. Ha ezek kudarcot vallanak, a következő lépés gyakran a hátműtét, amelyet az új terápiák célja elkerülni. Néhány embernél a sérv miatt krónikus fájdalom jelentkezik.

Kemonukleolízis

A kemonukleolízis egy olyan eljárás, amelynek során enzimet alkalmaznak az extrudált lemezes anyag feloldására. Ily módon a kezelés segíthet enyhíteni a gerinc ideggyökére nehezedő nyomást, a kapcsolódó gyulladással és fájdalommal együtt.

Az első szer, amelyet kemonukleolízishez alkalmaztak, a kimopapain volt, amely a papaya egyik enzimjéből származik. Bár klinikailag sikeresen csökkentette a porckorongsérv és a tünetek méretét, 2002-ben kivonták a piacról, olyan okok miatt, amelyek pénzügyi és biztonsági aggályokat is magukban foglalhatnak.

A kimopapain miatt néhány lehetséges szövődmény merült fel. Az észak-amerikaiak körülbelül 3% -a allergiás a papaya enzimre. Egyéb észlelt szövődmények voltak a discitis, subarachnoidális vérzés, paraplegia és esetleg akut transzverz myelitis. De a kimopapain alkalmazását támogatók szerint ezek elkerülhetők a betegek idő előtti szűrésével.

Mivel a kimopapain kiesett a szívességből, a kemonukleolízis iránti érdeklődés és tudatosság gerinc kezelésként a legutóbbi időkig felfüggesztésre került. Most tesztelik az új enzimek biztonságosságát, valamint hatékonyságukat a korong anyagának feloldásában. Ezek az enzimek a kollagenáz, az MMP-7, az etanol gél és a condoliase.

Kollagenáz

A kollagenáz enzim jól képes megosztani a kollagén molekulákat, különösen azt a típust, amely a lemez pulposusában található. A nucleus pulposus a korong puha, kocsonyaszerű közepe, amely lehetővé teszi a lemeznek, hogy ellenálljon a tömörítésnek és a torziónak (csavarodásnak). Ez a képesség lehetővé teszi a lemez számára, hogy elnyelje a mozgás közben fellépő sokkot.

A kollagenáz kevesebb kockázatot jelent az allergiára nézve, mint a kimopapain, ráadásul jó eredményeket mutat a lumbális porckorong betegségben szenvedő betegek tüneteinek csökkentésére. A kollagenáz azonban nem nélkülözi a szövődmények saját kockázatát. Lehetséges, hogy ennek a gyakran injekcióval adott gyógyszernek a bevétele vérzéshez, paraplegiához és / vagy a szomszédos csigolyák véglemezének eróziójához vezethet.

Condoliase

A Condoliase-t a japán gyógyszerszabályozó hatóság jóváhagyta ágyéki porckorongsérv miatt. Az enzimet a baktériumban találtákProteus vulgaris. Megcélozza a kondroitin-szulfátot, amely jelen van a nucleus pulposusban, és célzottabb, mint a kimopapain vagy a kollagenáz. Ez kevésbé károsítja a környező szöveteket. A klinikai vizsgálatok sikeresek és jó biztonsági profilúak. További klinikai vizsgálatok folynak.

MMP-7

A mátrix-metaloproteináz-7 (MMP-7) egy másik enzim, amely lebontja a fehérjéket. A kimopapainhoz hasonlóan működik, de talán nagyobb biztonságot nyújt. Állatokon laboratóriumi kísérleteket végeztek az MMP-7-en. 2020 júniusától azonban még nem végeztek emberen végzett vizsgálatokat.

Etanol gél

Az etanol gélt fluoroszkópiával viszik fel a herniált porckorongra, hogy elősegítse az extrudált nucleus pulposus anyag szöveti halálának sietését. Eredetileg a gyógyszer csak etanolt tartalmazott. Noha ez az első verzió jó eredményeket hozott a betegek számára, vékony és folyékony volt, ami a közeli területeken szivárgáshoz vezetett, ami fájdalmat okozott.

Etilcellulózt, sűrítőszert adtak hozzá, hogy megpróbálják enyhíteni ezt a nem kívánt mellékhatást. Radioplaszt anyagot is adtak hozzá, hogy a sebészek láthassák a lemezt működés közben, valamint észlelhessék az eljárás során fellépő esetleges szivárgásokat.

A. - ban megjelent 2017 - es áttekintés szerzőiJournal of Pain Researchbeszámoltak számos olyan vizsgálat eredményeiről, amelyekben ágyéki és nyaki porckorongsérvben szenvedő betegek vettek részt etanol géllel, például idéznek egy olyan tanulmányt, amely az etanol gél injekció beadása után 44-62% -os csökkenést mutat.

A tüneti korongsérvben szenvedő, 2018-ban végzett vizsgálat, amely konzervatív kezeléssel nem kapott megkönnyebbülést, jelentős fájdalomcsillapítást talált és csökkentette a fogyatékosságot.

Idegközpontú terápiák

Van néhány kezelés, amelyek célja az idegek szerepének kezelése a derékfájásban.

Neublastin

A perifériás idegrendszer újratermelődő idegei, más szóval azok, amelyek az agyon és a gerincvelőn kívül helyezkednek el, egy másik stratégia a degeneratív gerincváltozások miatti porckorongsérv tüneteinek kezelésére. Ilyen tünetek például az isiász és az idegkárosodás.

Néhány tudós érdekli, hogy pontosan ezt tegye a gerincbetegek számára. Sajnos a fejlődés lassú. Korábban a tudósok növekedési faktorokat használtak a sérült perifériás idegek regenerálásának elősegítésére. Ennek során azt tapasztalták, hogy ezek az anyagok fájdalmat, tű és tű érzéseket és / vagy bélsürgetést is okoznak.

Adjon meg egy új típusú növekedési faktort, amely kifejezetten az érzékszervi idegsejteken működik, ezek azok az idegek, amelyek információt közvetítenek az agyának az Ön által érzett dolgokról - hőmérsékletről, ízületi helyzetről, izomfeszültségről, csiklandozásról és fájdalomról.

A neublasztint (más néven arteminnek) idegi regenerációs gyógyszerként (vagy idegregeneráló gyógyszerként) tartják. A kutatók elképzelése szerint a neublasztint szisztémás infúzióval adják be a betegeknek, ennek azonban csak a sérült perifériás idegek okozta fájdalom modulálásának a célzott hatása lesz. A kutatók arra is számítanak, hogy a fent említett mellékhatások nem jelentenek problémát a betegek számára.

A neublasztin ígéretesnek bizonyult állatkísérletekben, valamint néhány emberen végzett vizsgálatban, kifejezetten az isiász vagy lumbosacralis radiculopathia szempontjából. További vizsgálatokat kell befejezni, mielőtt a gyógyszer mainstreamre kerülhet.

Tanezumab

A Tanezumab, amelyet Pfizer és Eli Lilly gyárt, egy másik gyógyszer, amely az idegek kezelésével igyekszik enyhíteni a hátfájást. Hatással van az idegaktivitás modulációjára, blokkolja a fájdalomjeleket, így nem érzi őket. Ez pedig segíthet a mindennapi életben való jobb működésben is.

Mind a hosszú, mind a rövid távú tanulmányok összehasonlították a tanezumabot a naproxennel (gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító gyógyszer) és az opioidokkal, és azt találták, hogy a tanezumab megállja a helyét ezek ellen, és még jobb fájdalomcsillapítást is biztosít.

A Tanezumab azonban komplikációkkal járhat. Noha a legtöbb elég enyhe ahhoz, hogy a klinikai vizsgálatokban kevés ember hagyta abba a kezelést, az egyik gond a gyorsan előrehaladó osteoarthritisre vonatkozik. Ha orvosa tanezumabot javasol, érdemes feltenni a nehéz kérdéseket a mellékhatásokról és a szövődményekről, mielőtt feltételezné, hogy hasznos lesz. a hátfájás kezelési tervének részeként.

2020 márciusában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala elfogadta a tanezumabra vonatkozó szabályozási beadványt a közepesen súlyos vagy súlyos osteoarthritis miatti krónikus fájdalom kezelésére.

Lemezsejtek regenerálása

A lemezzel kapcsolatos fájdalmaid gyógyításának egy másik módja a jövőben az lehet, ha e struktúrájú sejteket regenerálod. Két terápia - vérlemezkékben gazdag plazma és őssejtek kezelése - ígéretet tehet a koronggal összefüggő hátfájásban szenvedők számára. De egyelőre nem végeztek elegendő kutatást az orvosok és a szakértők számára, hogy ezeket ajánlani tudják a hátbetegeknek.

Trombocitában gazdag plazma

A vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) egy saját vér injekciója a sérült területre. A vért először centrifugálással kezelik, hogy eltávolítsák a vörös és fehér vérsejteket, és növeljék a vérlemezkék koncentrációját a folyékony plazmában. A vérlemezkék (a véralvadásban szerepet játszó sejtek) hasznosak lehetnek a sérülések gyógyulásában, mert tartalmaznak egy bizonyos típusú fehérjét, amelyet növekedési faktoroknak neveznek.

A PRP 2011 óta szerepel a kutatók radarján, és azóta számos tanulmány készült el. De nincs elég bizonyíték arra, hogy a szakértők javasolják a PRP-t a lemez okozta fájdalmak esetén.

Míg a vérlemezkékben gazdag plazma nagyon biztonságos terápiának számít, a lemezbetegségek kezelésére való felhasználásnak kifejezetten megvannak a maga kihívásai. Ezek egy része magában foglalja a beteg életkorát, a kezelés lehetséges költségeit és a lemezen lévő kevés eret, ami megnehezíti a PRP számára a sejtek egymáshoz való közelítésének feladatát, ami szükséges a gyógyulási folyamathoz.

Az Amerikai Ortopédiai Akadémia szerint a PRP kockázata nagyjából megegyezik a kortizon injekcióval járó kockázatokkal. Ezek közé tartoznak a fertőzés, szövetkárosodás és idegsérülések.

Őssejtek kezelése

Az őssejtek sokféle sejtté fejlődhetnek. Belső javítás céljából fel tudnak osztódni más sejtek feltöltésére. A korongkezelés kutatásában használt őssejteket többnyire felnőtt donoroktól kapják, nem pedig embrióktól.

A tudósok az 1950-es évek óta tanulmányozzák a csontvelőben talált felnőtt őssejteket. Az egyik típus vérsejteket képez, míg egy másik típus mezenhimális sejteket képez, amelyek tovább fejlesztik a rostos kötőszövetet támogató csont-, porc- és zsírsejteket. Ezek a mesenchymális sejtek lehetnek hasznosak a lemezzel kapcsolatos eljárásokban.

De a lemez és egyéb gerincvel kapcsolatos rendellenességek őssejtkezelését nem tanulmányozták kellőképpen. És a legtöbb, ha nem az összes, ebben a témában végzett vizsgálatokat inkább állatokon, mint emberen végezték.

A hátfájás őssejt-kezelésének kritikusai azt állítják, hogy a sejtek sterilek tartása, az őssejtek kutatásának hiánya a korong rendellenességei miatt és a töltőanyag esetleges felhasználása mind zászlót vetnek e kezelés biztonságosságára és / vagy hatékonyságára.

Egy szó Verywellből

Míg sok új terápia még tesztelési és vizsgálati szakaszban van, néhány, mint például az etanol gél, a PRP, a tanezumab és a kemonukleolízis bizonyos aspektusai robusztusan fejlődnek. A legtöbbet azonban nem vizsgálták eléggé a gerincgyógyászatban történő alkalmazásuk igazolására. A porckorongsérvből való kilábalás általában sikeres, valószínűleg azért, mert a korong körülbelül egy év alatt hajlamos megoldódni azzal, hogy visszaszívódik a testbe.