Az okulomotoros ideg anatómiája

Az okulomotoros ideg lehetővé teszi a legtöbb szemmozgást, a látás egyes aspektusait és a szemhéj emelését. Ez a harmadik koponyaideg, és négy (trochleáris) és öt (trigeminus) koponyaideggel dolgozik a szemmozgás koordinálásában. Az okulomotoros ideg motoros és parasimpatikus rostokat egyaránt tartalmaz, amelyek vegyes idegnek minősítik.

Anatómia

12 koponyaideged van, amelyek az agyból és az agytörzsből származnak, és főleg az arcodban és a torkodban látnak el funkciókat. Ez megkülönbözteti őket a többi idegtől, amelyek elágaznak a gerincoszloptól és az egész testet átjárják.

A koponyaidegek párban érkeznek, a fejük mindkét oldalán általában szimmetrikus pályák találhatók. Azonban általában együttesen egyetlen idegként emlegetik őket, vagy ha meg kell különböztetni egymástól, akkor jobb vagy bal idegként.

Szerkezet

Az okulomotoros ideg az agytörzsnél kezdődik, amely az agy hátsó részén alacsonyan fekvő szerkezet összeköti az agyat a gerincoszloppal. Az agytörzsben két idegsejt-csoportnak nevezzük az okulomotoros ideget. Hívják őket:

1. Oculomotoros mag
2. Az okulomotoros ideg kiegészítő magjai

Ezen magok mindegyike különböző típusú rostokkal látja el az ideget.

Amikor a fejeden keresztül a szem felé halad, az okulomotoros ideg elágazik, hogy beidegezze (ellátja az idegrendszer működését) a különböző izmokat. Fő ágai:

• Superior ág
• Alsóbbrendű ág

Ezek az ágak tovább osztódnak, mielőtt elérnék céljukat. A felsőbb ág:

• Superior rectus
• Levator palpabrae superioris

Az alsóbbrendű ág:

• Alsó ferde
• Medialis rectus
• Alsó végbél
• Rövid csillóidegek

Elhelyezkedés

Ahonnan az agytörzs magjaiból előkerül, az okulomotoros ideg az agyi vízvezeték előtt halad át, és a középagyból kerül ki, majd két artéria - a felső agyi artéria és a hátsó agy - között halad át.

Ezután átszúrja a dura mater-t, amely az agyat és a gerincvelőt körülvevő legkülső membrán, és beköltözik a barlangüregbe (a sinusüregbe), amely körülbelül egy szintben van a fülével.

A kavernus sinus belsejében a belső carotis plexus (ideghálózat) szimpatikus rostjai csatlakoznak. Ezek a rostok nem válnak az okulomotoros ideg részévé, de a mellette haladnak.

Ezután az okulomotoros ideg az úgynevezett felső orbitális repedésen keresztül távozik a koponyaüregből. A "szemüreged" a pálya, a felső orbitális repedés pedig egy lyuk a csontban, a szem mögött és a szemüreg belső részén.

Miután az okulomotoros ideg a pályán van, fel- és alsóbb ágakra oszlik.

Anatómiai variációk

Az okulomotoros ideg anatómiai variációi ritkák. A leggyakoribb a veleszületett okulomotoros bénulásnak nevezett állapotot eredményezi. Ennek oka az ideg összenyomódása a hátsó artéria artéria és a belső carotis találkozásánál.

A veleszületett okulomotoros bénulás tünetei a következők:

• Az a tanuló, amely "rögzített" (a fényre reagálva nem változtatja meg a méretét) ugyanazon az oldalon, mint a tömörítés
• A kompresszióval azonos oldalon lévő ptosis (a felső szemhéj megereszkedése)
• Csökkent látásélesség (a látás élessége és tisztasága)

Amikor a születéskor veleszületett okulomotoros bénulás tünetei vannak, ez más súlyos rendellenességek jele lehet, például:

• PHACE szindróma, amelyet többszörös veleszületett rendellenesség jellemez
• 2-es típusú neurofibromatosis, amelyet a nem rákos daganatok növekedése jellemez az idegrendszerben
• Klippel-Trenaunay szindróma, amely az erek, a csontok, a bőr és az izmok fejlődését befolyásolja

Funkció

Vegyes idegként az okulomotoros ideg biztosítja a motoros és a paraszimpatikus funkciókat. Nincs semmiféle szenzoros funkciója, ami az érzékeléssel függ össze.

Motor funkció

A "motoros funkció" mozgást jelent, és a szemével járó mozgás nagy részéért az okulomotoros ideg felelős.

A felső ág által beidegzett izmok és mellékágai a szem körül vannak a pályán. Ők:

• Superior rectus: Felfelé mozgatja a szemet
• Levator palpabrae superioris: Emeli a felső szemhéjat

Az okulomotoros ideggel együtt haladó belső carotis plexus szimpatikus rostjai motoros működést biztosítanak a felső tarsális izom számára, amely nyitva tartja a szemhéjat, amint a levator palpabrae superioris felemeli.

Az alsó ág és mellékágai beidegzik:

• Alsó végbél: lefelé mozgatja a szemgolyót; kifelé forgatja a szem tetejét
• Medialis rectus: A szemgolyót az orr felé mozgatja
• Alsó ferde: Felfelé és kifelé mozgatja a szemét

Paraszimpatikus funkció

A paraszimpatikus funkció a paraszimpatikus idegrendszerrel függ össze, amelynek funkciói hajlamosak szemben állni és kiegyensúlyozni a szimpatikus idegrendszer működését. "

A szimpatikus idegrendszer stresszes vagy veszélyes helyzetekben veszi át az irányítást, és felelős a "harc vagy menekülés" funkciókért, például az adrenalinszint növeléséért és a szemek kitágításáért. Amikor a paraszimpatikus idegrendszer irányítja, akkor gyakran "pihenés és emésztés" módnak nevezik. Csökkenti a pulzusát az energiamegtakarítás érdekében, segíti a belek optimális működését, és visszaállítja pupilláinak normál méretét.

Az okulomotoros ideg paraszimpatikus rostjai két izmot innerválnak az írisz belsejében:

• Sphincter pupillae: Összehúzza (összehúzza) a pupillát
• Ciliáris izmok: Módosítsa a lencse görbületét és vastagságát, hogy különböző távolságra lévő tárgyakra koncentrálhasson

Társított feltételek

Az okulomotoros ideg számos módon károsodhat vagy megbénulhat. Ezt nevezzük szerzett oculomotoros bénulásnak, és különbözik a veleszületett oculomotoros bénulástól, amelyet fentebb tárgyaltunk.

A szerzett okulomotoros bénulást a következők okozhatják:

• A szem traumája vagy bárhol az ideg útján
• Daganatok, elváltozások vagy aneurizmák nyomása
• Agysérv
• Az ideget körülvevő mielinhüvelyt elpusztító betegségek, például sclerosis multiplex
• Az ideg nem megfelelő vérellátása miatt a kis ereket érintő betegségek, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás
• Az agy szárát érintő agyhártyagyulladás

Az okulomotoros idegbénulás tünetei

Az okulomotoros ideg károsodásának tünetei a következők:

• Ptosis
• A szem lefelé és kifelé mutat
• Kettős látás (diplopia)
• Tartósan kitágult pupilla
• Képtelenség a fókuszt különböző távolságra lévő tárgyakra helyezni

Kezelés

Az okulomotoros idegbénulás azonnali kezelése tipikusan konzervatív. A specifikus tünetektől és az ideg sérült részétől (részeitől) függően a következőket tartalmazhatja:

• Szemkendő
• Átlátszatlan kontaktlencse a látás blokkolásához az érintett szemben
• Homályos szemüveglencse az érintett szem oldalán
• Botulinum toxin (Botox) injekció
• A szemüveg lencséi az érintett szem oldalán

A konzervatív kezelés teljes gyógyulást eredményez a szerzett oculomotoros bénulásban szenvedők körülbelül 63% -ánál. Ha ez a megközelítés hat hónap után sem vezetett nagy javuláshoz, fontolóra lehet venni a műtétet.

A műtét magában foglalja az izmok levágását és áthelyezését, hogy a funkcionális izmok átvehessék azokat, akik nem működnek megfelelően.