Geber86 / Getty Images
Key Takeaways
- Az Egyesült Államok Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai és számos magánbiztosító társaság nem ismeri el a 99072-es CPT kódot, amely fedezné azokat a többletköltségeket, amelyeket a szolgáltatók a COVID-19 biztonsági óvintézkedések betartása mellett vállaltak.
- Kisvállalkozásokként a kórházhoz nem kapcsolódó vagy annak tulajdonában lévő orvosi szakterületek független gyakorlatait a megnövekedett PPE és az orvosi ellátási költségek sújtották a legjobban.
- Számos egészségügyi szervezet támogatja az egyéni védőeszközök visszatérítésének megváltoztatását, ideértve a kisvállalkozói magánszemélyek adójóváírásáról szóló törvény támogatásának hangoztatását is.
Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA kliensei közül huszonhét, az általa Chicagoland körzetében alapított, fejlesztési fogyatékossággal élő gyermekeket és fiatal felnőtteket kiszolgáló ász-terápiák klinikáján, az Ace Therapies klinikánál Blue Cross Blue Shield biztosítással rendelkeznek. Annak ellenére azonban, hogy a jól ismert biztosítónak ki kell számláznia a járványhoz szükséges kiegészítő ellátást, anyagokat és a klinikai személyzet idejét, a betegek kivételével mind a három házirend megtagadta a fedezetet.
"Nem számoljuk fel a családokat zsebből, ha a biztosításuk nem térít meg minket" - mondja Mrotek. - De tudom, hogy sok gyakorlat igen. Valójában Mrotek elmondta, hogy további 10 dollárt számoltak fel neki az egyéni védőeszközök (PPE) költségeinek fedezésére, mielőtt lánya nemrégiben felkereste a gyermekorvost.
A COVID-19 gazdasági hatása nem tesz különbséget; a biztosítás kódolásának törvényszerűségei és az egyéni védőeszközökhöz kapcsolódó betegek saját zsebköltségeinek általános kérdései e korszak új realitásai. Komoly vita az, hogy ki viseli a COVID-19 biztonsági óvintézkedések végrehajtásához szükséges többletköltségeket.
"Fontolóra vettük, hogy külön díjat számolunk fel a költségek megtérítésére a betegek számára" - mondja Julian Tang, MD, a gyermekgyógyászati munkatársak MBA-ja a Verywellnek. "De mi ezt választottuk." A praxis által látott gyermekek felét magánbiztosítók fedezik, felét pedig a Medicaid fedezi. „A Medicaid szabályainak ellentmond, hogy az állami biztosítással fedezett betegek után külön költséget számoljunk fel” - mondja Tang. „Ha csak a magánbiztosítónkat terhelnénk. - fizetős betegek külön díjat, mennyire igazságos lett volna?
Mit jelent ez az Ön számára
Attól függően, hogy hol kapja az egészségügyi szolgáltatásokat, felkérhetik a saját zsebének megfizetésére, hogy fedezze a vállalkozás által a biztosítással nem fedezett PPE-vel kapcsolatos további költségeket. Sok csoport támogatja a kisvállalkozások egyéni védőeszköz-visszatérítésének megváltoztatását, ezért ezek az irányelvek megváltozhatnak az új Biden-Harris-adminisztráció alatt.
Számlázási biztosítótársaságok
Még szeptemberben az Amerikai Orvosi Szövetség bejelentette egy új gyakorlati költségkód - 99072 - jóváhagyását, amelynek célja a COVID-19 terjedésének megállításával kapcsolatos további szolgáltatói költségek fedezése, miközben továbbra is biztonságos személyes látogatásokat biztosít. Októberben az amerikai Medicare & Medicaid Services (CMS) központok "B" eljárás státusszal fékezték meg a féket. Ezzel a CMS arra utalt, hogy nem ismerik fel a kódot, és nem fizetnek a szolgáltatóknak további díjakat. pénzeszközök azon felül, amit már kapnak a látogatás során nyújtott szolgáltatásokért.
Ahogy Mrotek korábbi példája szemlélteti, a 99072-es CPT kód elfogadása olyan kereskedelmi biztosítótársaságoktól, mint a Blue Cross Blue Shield, továbbra is változó, még a kötvény szintjén is. Tang elmondta, hogy megpróbáltak különféle biztosítótársaságok felé számlázni ezzel az új kóddal, de nem térítették meg őket.
Az orvosok együtt járnak a költségek megosztására
A kereslet és kínálat harca, valamint az eladói árrablás érinti a legkevésbé a kisfiúkat azzal, hogy az egyéni védőeszközök költségei meghaladják az 1000% -ot - derül ki az Society for Healthcare Organization Procurement Professionals által közzétett, 2020 áprilisi jelentésből.
"Eddig személy szerint több mint 20 000 dollárt költöttem egyéni védőeszközökre és orvosi ellátásra, hogy irodámat biztonságban tartsam a járvány idején" - mondja a Verywellnek Marcelo Hochman, a dél-karolinai székhelyű arcplasztikai és rekonstruktív sebész. "A különlegességtől függetlenül a kórházhoz nem kapcsolódó vagy annak tulajdonában álló független gyakorlatok magukra maradtak, amikor saját maguk és pácienseik védelmére került sor."
Hochman megalapította az orvosok által vezetett, csoportos vásárlást biztosító ActionPPE kollektívát, amely szerinte több mint 3 millió egység FDA által tanúsított egyéni védőeszközt és orvosi ellátást nyújtott 40 állam független és magán praxisainak. "A csoportos vásárlás az egyéni védőeszközökhöz lehetővé teszi számunkra, hogy együtt dolgozzunk, és 20-50% -kal alacsonyabb árakat tartsunk, mint a nagy forgalmazóktól történő vásárlás" - mondja. "Mivel magunk használjuk a termékeket, rendkívüli módon tudatában vagyunk a termékminőségnek és összhangban vagyunk a konkrét termékhiánnyal."
Hochman hozzátette, hogy a projekt nem tudott volna elindulni a földről, ha nem működtek együtt bizonyos együttműködéssel az orvosi szövetségekkel. "A Charleston Megyei Orvosi Társaság volt a legnagyobb segítség és felismerte annak szükségességét, amely lehetővé tette az ActionPPE projekt elindítását egy szabadon álló társaságba" - mondja. "A Wisconsini Orvosi Társaság és az Arizonai Orvosi Egyesület is korán beszállt a fedélzetre, segítve nekünk a hógolyót. a nemzeti erőfeszítésekbe, amelyek ma vagyunk. ”
Milyen PPE-hiány várható 2021-ben?
A járvány kezdetén a legmagasabb kereslet és a legnehezebben felkutatható egyéni védőeszközök voltak a maszkok. Hochman azonban most azt mondja, hogy a maszkgyártás minden idők legmagasabb szintjén van, és az oltások elkezdtek forgalomba kerülni, az egyéni védőeszközök iránti igény elmozdult.
"Most azt látjuk, hogy a kesztyűket (nem steril), fecskendőket, tűket és könnyű eldobható ruhákat egyre nehezebb beszerezni" - mondja.
Az egyéni védőeszközök megtérítéséért szorgalmazó szervezetek
Számos speciális orvosi szervezet, például az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség (APTA), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az Amerikai Családorvosok Akadémiája (AAFP) kiterjedt érdekképviseleti erőfeszítéseket tett annak biztosítására, hogy tagjaiknak megfelelő fizetést kapjanak az egyéni védőeszközök költségeiért, ideértve a A CMS és a magánbiztosítók haladéktalanul tegyenek lépéseket.
Az APTA által kiadott novemberi közlemény így szól: „Ha a fizető nem fogadja el a 99072-es fedezetet, akkor ne számlázza a betegnek a kóddal kapcsolatos költségeket. És ne feledje, hogy a szolgáltatóknak be kell tartaniuk az állami törvényeket, amelyek korlátozhatják a közegészségügyi vészhelyzethez kapcsolódó további ellátási költségek pótdíjának alkalmazását. ”
Az AAFP támogatásának adott hangot a kisvállalkozói magánszemélyek adójóváírásáról szóló törvény (H. R. 7216) mellett is, amelyet Brenda Lawrence, Michigan állam képviselője vezetett be.
Ez a törvény a kisvállalkozásoknak és az 501 (c) nonprofit szervezeteknek 25 000 dollárig terjedő adójóváírást adna olyan minősített egyéni védőeszközök költségeire, mint például:
- Kesztyű
- Orvosi maszkok
- N95 légzőkészülékek
- Szemvédelem
- Ruhák és kötények
- Tisztítószerek
- A berendezések utólagos felszerelése vagy felszerelése
Hochman, Tang és Mrotek egyetértenek abban, hogy az adójóváírások hasznosabbak lennének, mint a korlátozó kölcsönök, és több értelme lenne azoknak, akik maguk, mint magángyakorlatok. Amint Joe Biden elnök átveszi a felelősséget, fennáll az adóváltozások lehetősége.
"Jelenleg az összes egyéni védőeszközt normál működési költségként leírják" - mondja Mrotek, miután február 2-án találkozott üzleti könyvelőjével. "Az IRS nem állít ki PPE-jóváírásokat az egyéni védőeszközökért, bár könyvelőm szerint úgy kellene."
.jpg)
