jacoblund / Getty
Key Takeaways
- A szakértők szigorú ütemtervet javasolnak annak meghatározására, hogy a COVID-19-ből gyógyuló személy mikor választható elektív műtétre.
- Az orvosoknak útmutatásra lesz szükségük a COVID-19-ben szenvedő emberek megsegítésében, mivel sokan a „poszt-COVID-szindrómát” tapasztalják olyan tünetekkel vagy szövődményekkel, amelyek jóval a vírusból való kilábalásuk után húzódnak meg.
Az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem (OHSU) új irányelveket dolgozott ki annak érdekében, hogy a kórházak és a sebészeti központok meghatározhassák, hogy a COVID-19-ből felépült betegek biztonságosan választhatók-e elektív műtéten. Az irányelvek konkrétan az elhúzódó, szisztémás tünetek, amelyek kockázatosabbá tehetik az eljárást.
A választott műtét, más néven nem sürgős műtét, lehet nagyobb vagy kisebb eljárás, amelyet előre be lehet ütemezni. Azonban csak azért, mert a műtét választható, még nem jelenti azt, hogy választható - ez csak azt jelenti, hogy előre be lehet ütemezni.
Néhány kisebb és nagyobb választható műtét típusa:
- Plasztikai műtét
- Térd- és csípőprotézis
- Vesekő eltávolítás
- Felfedező vagy diagnosztikai műtét
- Méheltávolítás
- Angioplasztika
- Lézeres műtét
A kutatók világszerte közzétett adatok alapján készítettek egy listát az orvosok számára azoknak a betegeknek az előzetes szűrésére, akik a COVID-19-ből gyógyultak fel a COVID utáni szindrómára - a SARS-CoV-2 tüneteinek és szövődményeinek egy csoportjára, amelyek jóval fennmaradnak a vírus távozása után a test, beleértve az izomsorvadást, gyengeséget, fáradtságot és gyulladást. Ezeket az embereket gyakran "távolsági fuvarozóknak" nevezik.
"A COVID annyi szervrendszert érint, és finom vagy akár" alattomos "megnyilvánulásai lehetnek az általa okozott szervkárosodásnak." Avital O'Glasser, MD, a tanulmány vezető szerzője és az OHSU Orvostudományi Egyetem orvostudományi docense, mondja Verywell. "Nagyon alaposan kell megvizsgálnunk a COVID elhúzódó hatásainak jeleit."
COVID utáni szindróma
A szakértőknek valószínűleg évekre lesz szükségük ahhoz, hogy teljes mértékben megértsék a COVID-19 hosszú távú hatásait, de a jelenlegi adatok azt sugallják, hogy sok embernél a fertőzés elhúzódó tünetei tapasztalhatók, ami rontotta életminőségüket.
Még egy kisebb COVID-19 betegség is tartós tüneteket okozhat az embernek, miután felépült és negatívan tesztelték a betegséget.
Az orvosi közösség korábban a betegek ezen alcsoportját „COVID long-carlors” -ként emlegette, de a jelenséget a közelmúltban „COVID utáni szindrómának” nevezték át.
A "COVID utáni szindróma" leggyakoribb elhúzódó tünetei a következők:
- Fáradtság
- Nehéz légzés
- Ízületi fájdalom
- Mellkasi fájdalom
- Agy köd, beleértve a koncentrálatlanságot és a memória romlását
- Íz- és / vagy szagvesztés
- Alvási problémák
A tanulmányt az ajánlott protokoll és a meglévő, bizonyítékokon alapuló szakirodalom után modellezték, amely felvázolja a beteg klinikai gyógyulását egy nagyobb orvosi eseményből a választott műtét előtt.
Az új irányelvek olyan specifikus laboratóriumi eredményeket és biomarkereket céloznak meg, amelyek történelmileg jó előrejelzői voltak a betegség súlyosságának, hogy segítsenek megállapítani, hogy a páciens továbbra is fennáll-e a COVID-19 után fennálló kockázatnak.
A protokoll azt is figyelembe veszi, hogy mennyi idő telik el a beteg betegsége és a műtét dátuma között, valamint az is, hogy a betegnek általános érzéstelenítésre lesz-e szüksége.
Mit jelent ez az Ön számára
A kutatók még mindig megtudják, hogyan maradhatnak a COVID-19 tünetei és szövődményei még jóval azután, hogy egy személy felépült a betegségből. Ha COVID-19-es volt, és jobb lett, és választható műtétre van szüksége, beszéljen orvosával. Az új irányelvek alapján képesek lesznek felmérni az egészségét és megbizonyosodni arról, hogy biztonságos-e a műtét, valamint hogy elegendő idő áll-e rendelkezésre a gyógyulásra.
Az új ajánlások
A javasolt irányelvek, amelyeket 2020 augusztusában vezettek be az OSHU rendszerbe, a vérvizsgálatok, a diagnosztikai vizsgálatok (mellkasröntgen, EKG, echokardiogram) kombinációját, a beteg funkcionális állapotát és légzési állapotát, valamint a pszichoszociális tényezőket tartalmazzák. befolyásolhatja a műtét biztonságát és eredményét.
A műtét típusa (nagyobb vagy kisebb) és a szükséges szedáció mértéke segítséget nyújt a klinikusoknak annak megállapításához, hogy mely szűrővizsgálatokat kell elvégezni, mielőtt a beteget biztonságosnak lehetne tekinteni a műtét szempontjából.
Az új protokoll főbb jellemzői
- Legalább 4 hét gyógyulási idő tünetmentes COVID-19 betegségben szenvedő betegeknél
- Legalább 6-8 hét gyógyulási idő azoknál a betegeknél, akiknél betegségük során COVID-19 tünetek jelentkeztek
- Fizikai felmérés és kórtörténet a COVID-19 szövődmények kizárására és annak megállapítására, hogy a beteg visszatért-e a COVID előtti kiindulási állapotához
- Frailty felmérés 65 év feletti betegek és azok számára, akik kórházi kezelést igényeltek a COVID-19 betegségük alatt
- További vizsgálatok (a COVID-19 betegség súlyosságától függően) a páciens kardiopulmonáris funkciójának, koagulációs állapotának, gyulladásjelzőinek és táplálkozási állapotának értékelésére
"Ez a protokoll sok olyan tesztet tartalmaz, amelyeket ritkán, ha valaha is elvégezünk a műtét előtti körülmények között" - mondja O'Glasser. - Az is nagyon ritka, hogy műtét előtt mellkasi röntgenfelvételt készítenek tüdőtünetek nélküli betegen. A COVID miatt azonban fokozottabban támaszkodtunk a laboratóriumi vizsgálatok paneljére, az EKG-re és a mellkas röntgenvizsgálatára az elhúzódó hatások kivizsgálására. "
Mit ajánlanak más szakértők
2020 decemberében az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) és az Anesztézia Betegbiztonsági Alapítvány (APSF) közös nyilatkozatot adott ki a COVID-19-ből felépült betegek választható műtétjére és érzéstelenítésére vonatkozó frissített protokollok szükségességével.
Az ASA és az APSF kiemelték a műtét előtt jóval időzített, részletesebb műtét előtti értékelés szükségességét, különös figyelmet fordítva a beteg kardiopulmonáris rendszereire a maradék COVID-19 tünetek felmérésére.
"Reméljük, hogy a protokollunk a kórházaknak és a sebészeti központoknak konkrét módszereket biztosít az átfogó ajánlás teljesítésére" - mondja O'Glasser.
"A pandémia lenyűgöző és figyelemre méltó tulajdonsága az volt, hogy mindannyian megtanuljuk, hogyan nyújtsunk ellátást egyértelmű adatok és információk hiányában. Ezt külön és együtt csináljuk." Cliff Schmiesing, MD, a Stanford Anesthesia Preoperative társelnöke Értékelő klinika, mondja Verywell. "Minden nap tanulunk, finomítva és javítva gondozásunkat, protokolljainkat és döntéseinket, és szabadabban és gyorsabban megosztva ezt, mint valaha."
Következő lépések
Az OHSU protokoll jóváhagyása óta körülbelül 40 résztvevőt szűrtek át az ajánlások felhasználásával. Eddig a kutatók nincsenek tisztában semmilyen törölt vagy késleltetett műtéttel abnormális leletek miatt.
A tanulmány készítői a referáló sebészek közötti proaktív partnerséget és az új irányelvekben felvázolt szigorú időkeret-követelményeket írják jóvá a jó eredmények lehetséges okaként.
A következő lépések a protokoll kiterjesztése lesznek olyan korábbi COVID-19 betegekre, akik kisebb procedúrák esetén eljárási szedáción esnek át.
-can-tell-you.jpg)
