A pneumokoniózisok olyan tüdőbetegségek, amelyeket por és rostok belélegzése okoz, amelyek fibrózist (hegesedést) eredményeznek a tüdőben. Leggyakrabban munkahelyi vagy munkahelyi expozíció miatt a leggyakoribb betegségek közé tartozik a fekete tüdőbetegség (szénbányász pneumokoniózis), a szilikózis (a szilikon miatt) és azbesztózis (azbeszt belélegzése miatt).
U. J. Alexander / iStock
Korán a tünetek általában hiányoznak, de az állapot előrehaladtával az emberek testmozgási intoleranciát, légszomjat és tartós köhögést okozhatnak. A diagnosztikai tesztek tartalmazhatnak tüdőfunkciós vizsgálatokat, képalkotó vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát (CT) és még sok mást.
Sajnos nem áll rendelkezésre olyan kezelés, amely visszafordítaná a pneumokonioisoknál észlelt fibrózist, és a kezelés célja a tünetek csökkentése és a tüdő további károsodásának megakadályozása. Emiatt a megelőzés a cél.
Foglalkozási tüdőbetegségek
Számos foglalkozási tüdőbetegség létezik, amelyeknek a pneumokoniózisok csak egy típusa. A munkával kapcsolatos egyéb tüdőbetegségek közé tartozik a túlérzékenységi tüdőgyulladás, a tüdőrák és az obstruktív légúti rendellenességek, például a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Ezen állapotok némelyike rövid vagy rövid expozíció esetén is előfordulhat.
Pneumokoniózisok esetén a tünetek megjelenése előtt általában nagyon hosszú várakozási idő telik el, ami azt jelenti, hogy valaki évtizedekig ki lehet téve egyfajta pornak, mielőtt a tüneteket tapasztalja. Kivételt képez a szilikózis, amelyben néhány ember rövid távú expozíció után is gyorsan előrehaladhat.
Előfordulás / elterjedtség
A pneumokoniózok okozta halálozás 1968-tól 2000-ig csökkent, az azbesztózis kivételével. Azonban a közelmúltban felfedezett Appalachiában gyorsan fejlődő szénmunkás pneumokoniozisa, valamint a szilózis kialakulásáért felelős új források ugyanolyan fontossá teszik e feltételek megértését és tudatosítását.
A pneumokonioisok hosszú késleltetési ideje miatt azoknak az embereknek, akik évtizedekkel ezelőtt ki voltak téve a betegségnek, csak most kezdődhetnek a tünetek.
A pneumokoniózisok típusai
A pneumokoniózokat leggyakrabban nem szerves porok és rostok, például szén, szilícium-dioxid, azbeszt, berillium expozíciója okozza. és más keményfémek. Fontos megjegyezni, hogy bár a kockázatot általában a munkavállalókra vonatkozólag vitatják meg, a családtagok is ki vannak téve (és kialakíthatják a körülményeket) olyan tényezők miatt, mint például a por közelében lévő ruhák kezelése (mosoda).
Azbeszt
Az azbeszt talán leginkább a ritka rákfajta, az úgynevezett mesothelioma elsődleges oka és a tüdőrák kockázati tényezője. Gyakrabban azonban interstitialis tüdőbetegséggel (azbesztózis) társul. Míg az azbeszthasználat egyes esetekben tiltott, másokban korlátozott, az expozíció ma is előfordul.
Az azbeszt kifejezés tulajdonképpen hat különböző ásványi anyagot tartalmaz, amelyek előfordulnak a természetben. Az azbesztet a termékek széles választékában használták egyedülálló tulajdonságai miatt, mint például a hő- és vegyszerállóság, az elektromos ellenállás, és jelentős szilárdságú, ugyanakkor rugalmas is.
Néhány olyan termék, amely azbesztet tartalmazhat:
- Fékek a járművekben
- Szigetelés
- Cement
- Tűzbiztosítás
Néhány foglalkozás, amelyben kitettség előfordulhat, a következők:
- Építkezés
- Bányászati
- Szigetelési munka
- Hajógyártás
A munkahelyen kívül az azbeszt által szennyezett területeken kertészkedés vagy az azbeszttel megzavaró háztartási tevékenységek következtében expozíció léphet fel.
Az emberek által belélegzett levegőbe kerülő azbeszt mennyisége számos tényezőtől függ, beleértve:
- Elhelyezkedés
- Anyag vagy talaj típusa, amelyben az azbeszt található
- Az anyag kora és jellemzői
- Időjárási viszonyok és nedvesség
- Az azbesztet zavaró tevékenység intenzitása
Szilícium-dioxid
A szilicosis egy másik típusú pneumoconiosis (fibrotikus tüdőbetegség), amelyet szabad szilícium-dioxid (szilícium-dioxid) expozíció okoz. A szilícium-dioxid leggyakrabban a kvarcban található meg, és bőséges a bolygón. A szilicosis nagyon gyakori és jelenleg világszerte a legelterjedtebb foglalkozási tüdőbetegség. A belélegezhető szilícium-dioxid megtalálható a gránitban, a pala, a homokkő és a homokban is.
A szilícium-dioxid belélegzése a szilikózis kiváltása mellett emphysemával, tüdőrákkal, vesebetegséggel, autoimmun betegségekkel és a tuberkulózis megfertőződésének fokozott kockázatával jár.
Számos olyan foglalkozás létezik, amelyekben az emberek ki lehetnek téve szilícium-dioxidnak, ezek közül néhány:
- Kőmunkák, például fúrás, alagútfúrás, vágás, aprítás, fényezés, bányászat
- Kőgyártás munkalapokhoz
- Betonmunkák, például fúrás, csiszolás és polírozás
- Építkezés
- Tégla és csempe munka
- Homokfúvás
- Bontás
- Öntödék
- Fazekasmunka
Míg a munkahelyi környezet minden bizonnyal javult, a 2020-as felülvizsgálat szerint a kockázati területeken dolgozó munkavállalók egy része a szilícium-dioxid koncentrációjának volt kitéve a jelenleg megengedett felső határának tízszeresénél. A túlzott szintnek kitett emberek többsége valamilyen formában épített.
A kőlemezeket munkalapokra előkészítő munkavállalók szilikózisának kockázata szintén újabb keletű járványt eredményezett, és az ezzel a gyakorlattal kapcsolatos első két halálesetet 2019-ben jelentették.
Fekete tüdőbetegség
A fekete tüdőbetegség vagy a szénmunkás pneumokoniozisa egykor csökkent, de az Egyesült Államokban jelenleg mind incidenciája, mind súlyossága növekszik.
Összességében a szénmunkások pneumokoniozisának elterjedtsége az iparban legalább 25 éve dolgozó szénmunkásokban 10%, 20% -ot meghaladó prevalencia a virginiai, nyugat-virginiai és kentuckyi munkavállalók körében.
A szénmunkás pneumokoniozisa lehet egyszerű vagy összetett (progresszív masszív fibrózis), és az egyszerű betegséghez képest a progresszív masszív fibrózis előfordulása is növekszik (csak 2008 és 2012 között 0,37% -ról 3,23% -ra nőtt).
A szénbányászat a fő ok, de a városi szennyezésnek való kitettség kimutatták, hogy fekete tüdőbetegséget is okoz.
Berillium
Ritkábban a berillipornak való kitettség pneumoconiosishoz is vezethet. A berillium megtalálható a repülőgépiparban, az elektronikában és az atomiparban, az ékszerkészítésben és a fogászati ötvözet gyártásában. A többi pneumokoniózishoz sok szempontból hasonlóan a berilliózis granulomákat is okoz a tüdőben.
Egyéb anyagok
Számos más keményfém is pneumokoniózist eredményezhet. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Talkum (magnézium-szulfát): Az expozíció olyan szakmákban fordul elő, mint a szigetelési munkák, a bányászat, a hajóépítés és az építkezés
- Fém vasat vagy vas-oxidot tartalmazó vas (sziderózis): Azok a foglalkozások, ahol expozíció fordulhat elő, magukban foglalják a bányászatot, az öntödei munkát és a hegesztést.
- Ón (stannosis), amely ónt vagy ón-oxidot tartalmaz: Az expozíció olyan foglalkozásokban található meg, mint az olvasztás, a bányászat és az ónmegmunkálás.
- Bárium: Az expozíció olyan foglalkozásokban található meg, mint az üveg- és rovarirtószerek gyártása.
- Kaolin (homok, csillám és alumínium-szilikát): Az expozíciókat a fazekas- és agyagmunkásokban, a cementmunkásokban látják.
- Antimon
- Csillámpala
- Alumínium
- Kobalt
- Mesterséges kő: A természetes kő mellett a műkőnek való kitettség miatt korábban nem látott pneumoconiosis esetek is felmerültek. Tanulmányokról Ausztráliában, az Egyesült Királyságban és Belgiumban számoltak be, de mivel ezek még újak, a kitettségek pontos hatása vagy előfordulási gyakorisága nem ismert.
Pneumokoniózis tünetei
A pneumoconiosis tünetei az adott expozíciótól függően változhatnak, de gyakran hosszabb ideig nem jelentkeznek (általában hosszú késési periódus van).
Ha jelen vannak, a tünetek a következők lehetnek:
- Légszomj: Korán a légszomj csak aktivitással lehet jelen. Az állapot előrehaladtával azonban pihenés közben is nehézlégzés léphet fel.
- Tartós köhögés: A köhögés nagyon gyakori, és a belélegzett por függvényében lehet, hogy nem hoz-e létre köpetet.
- Gyakorlat intolerancia: A testmozgás nehezebbé válhat, ami a normális öregedés miatt könnyen elvethető.
- Fáradtság: A fáradtság homályos érzése is jelen lehet. Mivel a körülmények általában nagyon fokozatosan jelentkeznek, ez hiányozhat, vagy valami másnak tulajdonítható, például a normális öregedésnek is.
- Mellkasi fájdalom: A mellkasfalban érezhető fájdalom előfordulhat, és összefüggésbe hozható az alapbetegséggel vagy köhögés miatt.
- Egyéb tünetek lehetnek a fej torlódása, orrfolyás, sinus nyomás vagy zihálás.
- Éjszakai izzadás (berillózissal)
Bonyodalmak
A korlátozó tüdőbetegség másodlagos szövődményeket okozhat, és néha ezek az állapot első tünetei.
Amikor a szív jobb oldala megkísérli a vért pumpálni a heges tüdőszöveten, a pulmonalis artéria nyomása megnő. A szív bal oldalától eltérően a jobb kamra vékonyabb és nem olyan erős, és végül a vér a nyomás következtében visszaáll.
A jobb szívelégtelenség (cor pulmonale) gyakran súlyos légszomjjal és fáradtsággal jelentkezik. A duzzanat ugyanúgy jelen lehet, mint a bal szívelégtelenség esetén, de nemcsak a bokákat, hanem a mellkasat és a hasat is magában foglalhatja. A jobb szívelégtelenséggel és az alapul szolgáló tüdőbetegséggel kapcsolatos tünetek megkülönböztetése ezután kihívást jelenthet.
Okoz
A tüdőkárosodás, amelyet a pneumokoniózisokban észlelnek, gyulladással kezdődik, amelyet a belélegzett részecskék felhalmozódása okoz a tüdőben. Ez a gyulladás a test normális kísérlete a tüdőben található porszemcsék eltávolítására.
A gyulladás fennmaradásával a tüdő hegesedéséhez (fibrózisához) vezethet. A hegesedés (fibrózis) állandó állapot, ezen a ponton a betegség visszafordíthatatlan. A gyulladás mértéke (és az azt követő fibrózis) számos tényezőtől függ, beleértve a részecskeméretet, az expozíció hosszát, az expozíció mértékét és még sok mást.
Részecske méret
A vétkes részecskék mérete nagyon fontos mind a betegség kiváltásában, mind annak meghatározásában, hogy a tüdőben hol fordul elő a betegség.
Nagy részecskék hajlamosak "megfogni" a felső légutakat (a hörgőket), ahol a kiürítő mechanizmusok hatékonyan eltávolíthatják őket. Ezek a részecskék a nyálka csapdájába kerülnek, amelyet aztán a csillók hatására felfelé mozgatnak és kilöknek, a légutakat szegélyező apró szőrszálak, amelyek idegen anyagokat mozgatnak felfelé és el a tüdőtől.
Közepes méretű részecskék általában a hörgőkbe kerülnek. A közepes méretűnek tekintett részecskék általában nagyobbak, mint 2 mikron, de kevesebb, mint 10 mikron átmérőjűek.A nagyobb hörgőkben a nyák és a csilló hatás kombinációja néha eltávolíthatja a részecskéket.
A kis részecskék (amelyek átmérője kevesebb, mint 2 mikron) egészen a legkisebb légutakig, az alveolusokig juthatnak el. Ezen a helyen megkerülik a normális clearance mechanizmusokat, és a tüdőben jelen lévő makrofágok nevű immunsejtek "megeszik" (fagocitózzák).
A szilícium-dioxiddal a legtöbb belélegzett részecske 0,3-5,0 mikron.
Gyulladásos válasz
Amikor a test sejtjei (például makrofágok, limfociták és hámsejtek) olyan porszemcsékkel találkoznak, amelyeket a mucociliáris rendszer nem tisztított ki, számos gyulladásos anyagot (például TNF-alfa, mátrix metalloproteinázokat, interleukin-1- és transzformáló növekedési faktor-béta).
Ezek az anyagok pedig a fibroblasztoknak nevezett sejtek növekedését és osztódását serkentik. A fibroblasztok számának növekedésével a tüdőben lévő porszemcséket csomók képezik, és végül progresszív fibrózis alakul ki.
Fibrogenitás
Egyes porszemcsék nagyobb valószínűséggel okoznak fibrózist, mint mások. A tárgyalt porok közül a berilliumot tekintik a leginkább fibrogénnek, ezt követi a szilícium-dioxid és azbeszt, a szénpor a legkevésbé fibrinogén.
Intersticiális fibrotikus tüdőbetegség
Sok ember ismeri a tüdőbetegségeket, például a COPD-t, de ezek az obstruktív tüdőbetegségeknek nevezett tüdőbetegségek több szempontból különböznek a korlátozó tüdőbetegségektől, például a pneumokoniozistól.
Diagnózis
A pneumoconiosis diagnózisa számos lépést tartalmazhat, és az adott pornak való kitettségtől függően változhat. Néhány por, például szénpor esetén speciális protokollok vannak érvényben a szűrés és a monitorozás céljából.
Történelem
A nagyon alapos kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos minden betegség esetén, de különösen a pneumokoniózisok esetében. Orvosa tudni akarja az ismert expozíció hosszát és összegét. Fontos megjegyezni más tényezőket, például a dohányzást, az asztmát vagy más tüdőbetegségeket.
Az expozíciós előzmények mellett hasznos lehet a családi kórtörténet is. A genom egészére kiterjedő társulási tanulmányok azt sugallják, hogy a genetika szerepet játszhat abban, hogy kinek alakul ki a pneumoconiosis, valamint annak súlyossága.
Fizikai vizsga
Az általános fizikai vizsgálat részeként orvosa különös figyelmet fordít a következőkre:
- Tüdő: Az orvos ellenőrzi a ropogás jeleit, valamint a légzéssel járó kellemetlenségeket. A légzési arány fontos vírusjel, különösen súlyos betegség esetén.
- Bőr: Orvosa ellenőrizni fogja a cyanosis jeleit, a bőr kékes elszíneződését, amelyet a véráramlás elégtelen oxigénje okoz.
- Ujjak: Orvosa meg fogja keresni a körömfogást, amelyben a körmök fejjel lefelé néző kanalak megjelenését mutatják. A szórakozást számos tüdőbetegség okozhatja, beleértve a tüdőrákot is, és ez egyes embereknél normális (genetikai) lelet.
- Súly: A nem szándékos fogyás gyakori, de általában figyelemre méltóbb a pneumokonioisok előrehaladott stádiumában.
Laboratóriumi vizsgák
Artériás vérgázok (ABG) végezhetők a vér oxigénkoncentrációjának meghatározására.
Eljárások
A tüdőfunkciós tesztek nagyon hasznosak lehetnek nemcsak a pneumoconiosis diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározásában, hanem annak meghatározásában is, hogy vannak-e egyéb tüdőbetegségek, például COPD.
Míg obstruktív tüdőbetegségek (például COPD) esetén a kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1) általában csökken, ez korlátozó tüdőbetegségekkel, például pneumokonioisokkal normális lehet.
A teljes tüdő kapacitás csökkenhet. Obstruktív tüdőbetegségek esetén a lejárat általában a legproblémásabb, és légcsapdához és a tüdő kapacitásának növekedéséhez vezethet. Ezzel szemben a pneumokoniózisokkal nagyobb nehézségeket okoz a belégzés (a tüdő merevebb vagy kevésbé kompatibilis), és a tüdőmennyiség gyakran alacsonyabb.
További hasznos tesztek lehetnek a tüdő pletizmográfiája és a diffúziós képesség (DLCO).
Beriliózis gyanúja esetén bronchoalveoláris öblítés végezhető, valamint berillium limfocita proliferációs teszt (BeLPT).
Képalkotás
Képalkotó vizsgálatokat gyakran végeznek, és mellkas röntgennel kezdődhetnek. A mellkasi CT további részleteket tárhat fel, és segíthet megkülönböztetni a pneumokoniózisok különböző formáit.
Fekete tüdőbetegség esetén a betegség hangsúlyosabb a felső tüdőben. Szilikózissal a betegség általában a tüdőben szétszóródott, és a meszesedés a tüdőben, valamint a nyirokcsomókban is megfigyelhető (tojáshéj meszesedés).
Egyéb tesztek
Mivel a szilikózishoz a tuberkulózis fokozott kockázata társul, tuberkulózisvizsgálatot lehet végezni.
Kezelés
Nincs olyan kezelés, amely visszafordíthatná a pneumokoniózist, ezért a kezelés a tünetek kezelésére és az állapot súlyosbodásának elkerülésére összpontosít.
A további expozíció elkerülése
Nagyon fontos elkerülni a vétkes por további kitettségét, és az, hogy egy személy képes lesz-e folytatni a foglalkozását, az értékelés során mért eredményeken múlik.
Gyógyszerek
Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek "kezelnék" a pneumokoniózisokat, de a tünetek kezelésére vagy a már fennálló állapotok, például a COPD vagy az asztma kezelésére olyan gyógyszerekre lehet szükség, mint az inhalátorok.
Tüdőrehabilitáció
A pulmonális rehabilitációt nem használják ki, de rendkívül fontos az életminőség maximalizálása érdekében. A rehabilitációs program tartalmazhat állóképességi edzést, erősítő edzést és testedzést. Ezen programok közül sok holisztikus, és táplálkozási oktatást, a betegséggel kapcsolatos továbbképzést és az állapot kezelésének érzelmi támogatását is magában foglalja.
Megállapították, hogy egy átfogó tüdőrehabilitációs program a pneumoconiosisban szenvedő emberek javát szolgálja fizikai működésük, betegségük ismerete és érzelmi jólétük szempontjából.
Védőoltások
Mint más tüdőbetegségek esetében, az influenza és a tüdőgyulladás elleni oltások is segíthetnek megakadályozni a fertőzések okozta további károsodásokat vagy szövődményeket.
Oxigén
Oxigénterápiára lehet szükség a tünetek előrehaladtával, és szükség esetén jelentősen javíthatja az életminőséget.
Tüdőtranszplantáció
Súlyos betegség esetén a tüdőtranszplantáció megfontolható azoknál, akik egyébként általában egészségesek, és ez az egyetlen igazi "gyógymód" a betegségre. Csak 2008 és 2018 között legalább 62 tüdőátültetést végeztek a szénmunkás pneumokoniozisa miatt. Az eljárás javul a siker és a komplikációk tekintetében.
Dohányzásról való leszokás
A dohányzók számára elengedhetetlen a leszokás. Bár a dohányzás nem növeli a pneumoconiosis kialakulásának kockázatát, növelheti a szövődményeket és ronthatja az életminőséget.
Megelőzés
Az a mondás, hogy "egy uncia megelőzés egy font gyógyulást ér", soha nem volt megfelelőbb, mint a pneumokoniózisoknál. Ezeknek a feltételeknek elméletileg egyébként is, de teljesen megelőzhetőknek kell lenniük.
Azok számára, akik a munkahelyen pornak vannak kitéve, az oktatás kritikus fontosságú. Számos irányelv van érvényben (túl mélyreható az itteni tárgyaláshoz), és ezek betartása csökkentheti a kockázatát. Ide tartozhatnak a lehetséges expozíciós időkorlátok, egyéni védőeszközök (például légzőkészülékek) használata és még sok más.
Jelenleg vannak határozatok a különböző porok expozíciós határértékeiről, de ezek idővel változhatnak. Például szilícium-dioxid esetében javasolták a kristályos szilícium-dioxidot tartalmazó por belélegzésének átlagos 10 mikrogramm / köbméter expozíciós határértékét 10 órás munkanapra.
Berillium esetében nyolcórás expozíciós határt javasoltak 0,2 mikrogramm berillium / köbméter levegőre, rövid távú expozícióval, legfeljebb 2,0 mikrogrammig.
Egy szó Verywellből
A pneumokoniózisok fontos tüdőbetegségek, amelyekről tisztában kell lenniük, mivel elméletileg teljesen megelőzhetőknek kell lenniük. Ennek ellenére, még akkor is, ha a protokollokat hibátlanul követik, a múltban kitett személyek továbbra is veszélyben vannak.
Ezenkívül a pneumoconiosis gyorsan feltörekvő új forrásairól éppen most számolnak be (például azoknál a munkavállalóknál, akik kőből készült munkalapokat készítenek). Ha a munka során esetlegesen ki van téve ezeknek a poroknak, vegyen be néhányat, hogy megismerje kockázatait és mit tehet annak érdekében, hogy biztonságban legyen a munkájában.
