A vényköteles előzmények és az egészségbiztosítás költségei

Ha egészség- vagy egészségbiztosításra folyamodik, számos ítéletet fognak alkalmazni a biztosítók annak megállapítására, hogy mennyit fognak felszámítani az ön biztosításáért.

Mivel a törvény szerint a biztosítók már nem tagadhatják meg az Ön biztosítását (a Megfizethető Ápolásról szóló törvény elfogadásától kezdve), ehelyett meg kell határozniuk, mennyibe fog kerülni az ellátásért, amelyet aztán hozzáadnak az elvárt nyereséghez. elkészíteni is. A teljes összeg az Ön egészségbiztosítási díját tartalmazza.

Orvosi adatok gyűjtése

Az ítéletek meghozatalához különféle forrásokból vásárolnak adatokat; a rólad és az egészségedről gyűjtött adatok, amelyekről valószínűleg soha nem is tudtál, gyűjtésre kerültek. Ezen adatok között lesz az Orvosi Információs Iroda jelentése, a hitel pontszáma, a vényköteles előzmények és a gyógyszerek betartásának pontszáma.

Legtöbbünknek fogalma sincs arról, hogy rajtunk kívül vagy az orvosainkon kívül bárki is vezeti a vényköreinket. Valójában ezt a történelmet a biztosítók és mások megvásárolhatják két társaságtól. Az IntelliScript adatbázis (amelyet a Milliman nevű cég állít elő) és a MedPoint adatbázis (amelyet az OPTUMInsight nevű cég állít elő) egyaránt nyomon követi ezeket az adatokat, majd eladják az egészségügyi, fogyatékossággal élő és életbiztosító társaságoknak.

Mivel az információk az egyének egészségére és gondozására vonatkoznak, mindkét vállalat köteles betartani a HIPAA törvényeket. Nem adhatják el és nem oszthatják meg az információkat az Ön engedélye nélkül. Az egészségbiztosítás igényléséhez azonban meg kell adnia ezt az engedélyt.

Ezen adatok összegyűjtése olyan formában, amelyet el tudnak adni a biztosítóknak, az IntelliScript és a MedPoint vásárlási információit a Gyógyszertári előnyök vezetőitől (PBM). A PBM-ek az Ön sarki gyógyszertárától (amely valószínűleg egy nagyobb lánc része) a nagy csomagküldő gyógyszertárakig terjednek, mint például az ExpressScripts vagy a CVS Caremark. Amikor bármelyik PBM-nél kitölti az előírásokat, képesek nyomon követni, hogy ki az orvosa (és ezért mi a specialitása), azokat a gyógyszereket és adagokat, amelyeket orvosa bármilyen okból felírt Önnek, függetlenül attól, hogy kitöltötte-e vagy sem. a receptet, és hogy feltöltötték-e vagy sem.

Ezen adatok alapján számos következtetést vonhatnak le:

• Kideríthetik, mi a diagnózisod, vagy legalábbis közeli közelséged, és ezért van-e (vagy volt-e) akut problémád (amely elmúlik) vagy krónikus problémád (ami alkalmanként megismétlődik, vagy zavar egész életedben).
• Azt is meg tudják mondani, hogy a diagnózis mennyire befolyásolja Önt az adagolás erejével, vagy hogy orvosa milyen gyakran gondolja úgy, hogy szednie kell. Egy akut probléma már nem zavarhat, ezért nem kerül sok pénzbe, ha bármi. De egy krónikus probléma, például a cukorbetegség vagy a szívbetegség, még csak a magas vérnyomás is, idővel nagyon drágulhat. Ha egyáltalán előrehaladott krónikus problémákat látnak, akkor az a biztosítási jegyekre utal, hogy még több költséget kell kivetíteniük a vállalat számára, és ennek megfelelően emelniük kell a díjakat.
• Meg tudják állapítani, hogy vannak-e társbetegségei, vagyis több dolog van-e rajtad. Az orvosi problémák kombinációja még többe is kerülhet nekik, mint az egyes problémák külön-külön történő kezelésének költsége. Például a szívbetegségek és a rák egyidejű kezelésének költségei drágábbak lehetnek, mint az egyik beteg szívbetegségének kezelése, más betegeknél a rák kezelése.
• Az adatok azt tükrözik, hogy rendszeresen hogyan töltik be az előírásokat, ezért függetlenül attól, hogy betartják-e vagy sem. Ez hasonló információ ahhoz az információhoz, amelyet a FICO gyógyszeradherencia-pontszáma vetít előre, és amelyet az alulírók összehasonlíthatnak. Ha ragaszkodsz hozzá, akkor természetesen a gyógyszeres receptjeinek költsége lesz, amelyet előre vetíteni tudnak. De a diagnózistól függően azt is elmondhatja nekik, hogy Ön irányítja a problémát, és ezért rövid távon nem lesznek nagyobb költségek, amelyek nem várhatók.
• Az aláírók azt is megvizsgálják, hogy felírt-e Önnek valamilyen hosszú ideig fájdalomcsillapítót. Ha néhány évvel ezelőtt szüksége volt rájuk, de nemrégiben nem töltött fel vénykötelet rájuk, akkor nem lesz többletköltség. De ha jelenleg fájdalomcsillapítót szed, és ha az adag erőssége vagy gyakorisága nőtt, akkor az a jegyzőknek piros zászló lesz, hogy meg kell emelniük a díjak költségeit. Megpróbálhatják felmérni, hogy visszaél-e például a drogokkal. Vagy dönthetnek úgy, hogy többet számítanak fel Önnek a még nagyobb problémákért, amelyek akkor jelentkezhetnek, ha továbbra is a fájdalmának gondozását keresi, vagy akár még több költséget jelent a fájdalomcsillapítókkal.

Lehetnek más következtetések is, amelyeket ezek a vállalatok az Ön vényköteles előzményeinek felhasználásával is levonnak. Idővel, ahogy egyre több információ válik elérhetővé olyan további forrásokból, mint a hűségjutalom-kártyák, az alulírók megítélik az életvitel további szempontjait, és ennek megfelelően árazják a biztosítási díjaikat.

Betegvédelem

Sajnos nincs különbség, ha következtetéseik és ítéleteik helyesek-e vagy sem. És az ön költsége ezeken a következtetéseken alapul, bármennyire is tévesek.

A betegek kevés vagy semmit sem tehetnek azért, hogy megvédjék magukat ezektől az információktól, kivéve, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a vénykönyvi adatok helyesek-e. Mivel az Ön biztosításának költségeinek meghatározására szolgál, az IntelliScript-nek és a MedPoint-nak is törvény szerint be kell tartania a Fair Credit Reporting Act (FCRA) törvényt. Ez azt jelenti, hogy akárcsak a kredit pontszáma, Ön is kérheti a gyógyszertár másolatát. a történelemről szóló jelentést évente egyszer ingyen kaphatja meg ezek a szervezetek, vagy abban az időpontban, amikor visszautasítják élet- vagy rokkantsági biztosítását.

Szerezze be az orvosi nyilvántartását

Akkor van értelme, ha Ön az egészségbiztosítás piacán van, akkor beszereznie kell egészségügyi dokumentációjának másolatát (minden nyilvántartást, nemcsak gyógyszerészeti előzményeit), gondosan át kell tekintenie azokat, és javítania kell az esetleges hibákat.