Prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt

A prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt a prosztatarák szűrővizsgálata, valamint módszer a betegség kezelésének nyomon követésére és a kiújulás tesztelésére. A korai felismerésű rákos szűrővizsgálatokhoz hasonlóan úgy tervezték, hogy figyelmeztesse az embert a betegség jelenlétére, mielőtt bármilyen tünet jelentkezne. Jelenleg a legtöbb prosztatarákot így észlelik, ezen a vérvizsgálaton és a digitális végbélvizsgálaton keresztül. Az utóbbi években azonban a PSA-teszt ellentmondásos lett.

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának 2018. évi áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a PSA-szűrés csökkentheti a prosztatarák okozta halálozásokat, ugyanakkor magában hordozza a diagnózis szövődményeinek, valamint a túldiagnosztizálás és az olyan esetek túlkezelésének kockázatát is, amelyek egyébként soha nem okoztak volna problémát Míg a prosztatarák általában lassan növekszik, és sok rákhoz képest magas a túlélési aránya, ez továbbra is a leggyakoribb rák (a bőrrák kivételével), és a férfiak második rákos megbetegedéseinek oka.

A teszt célja

A PSA teszt használható szűrésre vagy egy ismert prosztatarák előrehaladásának értékelésére, és ellenőrzi a prosztata-specifikus antigén vérszintjét, egy olyan proteint, amelyet csak a prosztata sejtek választanak ki a sperma cseppfolyósító funkciójával. A PSA-t mind a normál, mind a rákos prosztata sejtek termelik, bár a rákos sejtek nagyobb mennyiségben szabadíthatják fel.

A tünetek szűrése és értékelése

A prosztata-specifikus antigéntesztet 1994-ben hagyták jóvá a prosztatarák szűrővizsgálataként azoknál a férfiaknál, akiknek nincsenek a betegség jelei. Meg lehet vizsgálni azokat a férfiakat is, akiknek prosztatarák jelei és tünetei vannak, vagy a betegség kockázati tényezői .

Míg korábban az átlagos kockázatnak kitett férfiakat arra ösztönözték, hogy 50 évesen kezdjék el a PSA-tesztet (a digitális végbélvizsgával együtt), a különböző szervezeteknek ma már eltérő irányelveik vannak, néhányuk a teszt teljes kihagyását javasolja.

A prosztatarák figyelemmel kísérése

A PSA-tesztet először a prosztatarák előrehaladásának nyomon követésére használták a kezelés során, és ma is ez a helyzet. A kezelés után elvégzik a betegség kiújulásának szűrését is.

Korlátozások és aggodalmak

Az elmúlt években jelentős vita alakult ki a PSA-teszt korlátaival kapcsolatban, különös tekintettel az eredményekre.

• Hamis pozitív eredmények: A PSA szintje emelkedhet a prosztataráktól eltérő okok miatt, beleértve az életkort, a prosztata gyulladását (prosztatagyulladás) és a megnagyobbodott prosztatát (jóindulatú prosztata hiperplázia). Legutóbbi közösülés, megerőltető testmozgás, húgyúti fertőzés és a digitális végbélvizsgálat után vagy egy Foley-katéter helyén végzett vizsgálat szintén eldobhatja az eredményeket.
• Hamis negatívumok: A PSA szintje a "normál tartományban" nem garantálja, hogy prosztatarák nincs jelen. Ezenkívül az elhízás és a BPH-ra vonatkozó egyes gyógyszerek csökkenthetik a PSA szintjét.

Még akkor is, ha a prosztatarákot PSA-teszt és további vizsgálatok alapján találják, ez nem csökkentheti a daganattal kapcsolatos halálozás kockázatát (de ronthatja az életminőséget). Becslések szerint a PSA-szűrés eredményei alapján a prosztatarák diagnosztizált férfiak 20 és 50 százaléka között életük során nem jelentkeznének a betegség tünetei. Ugyanakkor ezen férfiak jelentős részének vége lehet kezelni a kezelés mellékhatásait (legyen szó műtétről, sugárterápiáról vagy másról), például inkontinencia és merevedési zavar.

Hasonló tesztek

Számos variáció és módszer létezik a PSA értékelésére. Ezeket az újabb teszteket - amelyek némelyike ​​elvégezhető ugyanazon minta kiegészítő értékeléseként, másokat külön elvégezhetünk a hagyományos PSA-teszt után - fejlesztik és értékelik a szűrés és a monitorozás pontosságának javítására szolgáló módszerekként:

• PSA sebesség: A PSA sebesség annak mértéke, hogy milyen gyorsan változik a PSA szint. Míg a PSA időbeli változását gyakran nagyobb aggodalomra adnak okot, mint a PSA abszolút szintje, ennek a tesztnek a szerepe a prosztatarák szűrésében még mindig bizonytalan. Bár felhasználható szűrésre (hátha tovább vizsgálatra van szükség), gyakran használják annak megállapítására, hogy ismert prosztatarák előrehaladt-e.
• PSA duplázási idő: A PSA duplázási idő a PSA sebességének egy másik módja. Például a PSA gyors megduplázódási ideje, vagy 0,35 ng / ml vagy annál nagyobb növekedése egy év alatt, ha a PSA értéke <4,0 ng / ml, a gyorsan növekvő rákot jelezheti.
• Szabad PSA: Ha az összes PSA a 4,0-10,0 ng / ml tartományban van, akkor a 10% -nál kevesebb szabad PSA növeli annak valószínűségét, hogy a prosztatarák életkorától függően jelen van; mivel a magas szabad PSA (több mint 25 százalék) az életkor függvényében alacsony prosztatarák kockázatát jelzi. Ha az összes PSA ezen a tartományon kívül esik, az ingyenes PSA teszt kevésbé releváns. Például általában a prosztata biopsziát ajánlják 10,0 ng / ml feletti teljes PSA esetén, függetlenül a szabad PSA értéktől.
• PSA sűrűség: Ez a szám összehasonlítja a PSA mennyiségét a prosztata nagyságával MRI-n vagy ultrahangon, mivel a rákok általában több PSA-t termelnek szövetmennyiségre, mint a normál prosztata-sejtek. Ez a teszt némileg korlátozott, mivel az összehasonlításhoz prosztata ultrahangra vagy MRI-re van szükség.
• Pro-PSA: Pro-PSA-t akkor lehet elvégezni, amikor a PSA 4 és 10 között van, hogy segítsen megkülönböztetni a BPH miatt megemelkedett PSA-t a rák miatt.
• Kor-specifikus PSA: Az életkor figyelembe vehető a PSA értékelésekor, mivel a PSA szintje az életkor előrehaladtával gyakran emelkedik.
• Biomarkerek PSA-val kombinálva: A prediktív érték javítása érdekében más tesztek is kombinálhatók PSA-val. A PCA3 nevű teszt egy vizeletvizsgálat, amelyet a prosztatarákban szenvedő férfiaknál gyakori gének fúziójának keresésére végeznek. Egyéb biomarkereket is értékelnek, például a kallikreinnel kapcsolatos peptidáz 3-at és a TMPRSS2-ERG gént.

Az, hogy ezeket a vizsgálatokat elvégzik-e, attól függ, hogy az orvos felügyeli-e az ellátást, a laboratóriumot és / vagy a beteg egészségi állapotát.

Egyéb tesztek

A legtöbb orvos úgy véli, hogy a PSA-tesztet digitális rektális vizsgálattal együtt kell elvégezni, és egyik vizsgálatot sem szabad egyedül használni. A prosztata mirigy és a végbél közelsége miatt a digitális rektális vizsga lehetővé teszi az orvosok tapintását a mirigy a tömegek, szilárdság és egyebek bizonyítékaira.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden orvosi teszt, a PSA ellenőrzésével is vannak potenciális kockázatok, valamint okok, amelyek miatt nem kell elvégezni a tesztet.

Lehetséges kockázatok

A PSA-teszt elsődleges kockázata hamis negatív és hamis pozitív eredményekhez kapcsolódik, hamis negatív eredménnyel az alacsony PSA-szint hamis bizalmat adhat, hogy a rák nincs jelen, amikor van. A hamis pozitív eredmények általában még nagyobb aggodalomra adnak okot. A hamis pozitív eredmények túlzott diagnózishoz és túlkezeléshez, valamint a diagnosztikai eljárásokhoz (például biopsziák) és a kezelésekhez (például műtétekhez) kapcsolódó összes kockázathoz vezethetnek. A hamis pozitív eredménnyel járó érzelmi kockázatot szintén nem lehet lebecsülni.

Ellenjavallatok

A PSA-teszt, legalábbis az átlagos kockázatú férfiaknál, általában nem ajánlott 40 éves kor előtt. Ezenkívül a szűrést általában el kell kerülni azoknál a férfiaknál, akik várhatóan nem élnek legalább 10-15 évig , mivel a legtöbb prosztatarák lassan növekszik, és az "átlagos" prosztatarák kezelésének kockázata valószínűleg meghaladja a lehetséges előnyöket.

A teszt előtt

A PSA teszt elvégzése előtt fontos, hogy beszéljen orvosával a teszt kockázatairól és előnyeiről, valamint arról, hogy mi várható a rendellenes teszt esetén. A teszt korlátainak megértése és művelt döntés meghozatala arról, hogy a tesztet el kell-e végezni az Ön esetében, döntő jelentőségű a kapcsolódó kockázatok minimalizálása.

Az orvos megvizsgálja a prosztatarák kockázati tényezőit, például a betegség családi kórtörténetét, valamint az esetleges prosztatarák tüneteit.

Időzítés

A tényleges PSA-teszt egyszerű vérvétel, és kevesebb mint öt percet vesz igénybe. Általában néhány napba telik, amíg az alapellátó orvos megkapja a teszt eredményeit, és továbbítja az információkat Önnek. Ha még nem kapta meg az eredményeket, ne feltételezze, hogy azok normálisak.

Elhelyezkedés

PSA-teszt a legtöbb klinikán elvégezhető. A vérmintát magának a klinikának lehet futtatni vagy laborba küldeni.

Mit viselni

Viselhet normális ruházatot, hogy a PSA-t lehúzhassa, bár hasznos egy olyan ing, amely könnyen kigombolható a csuklónál, hogy kitegye a karjában lévő ereket.

Étel és ital

A PSA-teszt előtt nincs szükség étrendi korlátozásokra.

Fizikai és szexuális aktivitás

Mivel az ejakuláció növelheti a PSA szintet, az orvosok gyakran javasolják annak elkerülését egy-két napig a teszt előtt. Az erőteljes aktivitás szintén megnövekedett PSA-t eredményezhet, és a tesztelés előtti egy-két napon belül minimálisra kell csökkenteni.

Költség- és egészségbiztosítás

A PSA-teszt átlagos költsége 20-50 dollár, bár előfordulhat, hogy orvos látogatási díjat kell fizetnie, ha eredményeit az orvos irodájában kapja meg. A Medicare kiterjed a PSA tesztelésére, csakúgy, mint sok magán egészségügyi biztosító.

Mit hozni

Érdemes elhoznia a biztosítási kártyáját a vérvételhez. Ha új orvost keres fel, vagy olyan embert keres, aki nem rendelkezik a korábbi PSA-teszt eredményeivel, ajánlott a korábbi feljegyzések másolatát kérni.

A teszt alatt és után

A laboratóriumi technikus vagy a nővér, miután megkapta az orvos megrendelését, kihúzza a PSA-t.

Amikor a laboratóriumban vagy a vizsgateremben tartózkodik, a technikus antiszeptikummal megtisztítja a karját, és vénaszúrást (vérvétel) végez. A minta vétele után néhány pillanatig nyomást gyakorol a helyszínre, majd letakarja hely kötéssel.

Ha vérzést vagy véraláfutást észlel, általában néhány percig enyhe nyomás szükséges. A vérvétel után nincsenek korlátozások, bár általában ajánlott egy-két napig tisztán tartani a helyszínt.

Az eredmények értelmezése

Az eredmények rendelkezésre állásának ideje változhat, de általában néhány napon belül visszaküldik őket. Orvosa felhívhatja Önt az eredménnyel, vagy megkérheti, hogy jöjjön el a klinikára, hogy megbeszélje laboratóriumait. A PSA teszt eredményeinek értelmezése kihívást jelenthet, és egy adott szám jelentése az idők során megváltozott.

Referencia tartományok

A PSA-t nanogramm / milliliter (ng / ml) vérben rögzítik. Leggyakrabban a normális felső határnál alacsonyabb PSA azt jelenti, hogy nincs rák (bár vannak kivételek.

A referencia-tartományok az alkalmazott laboratóriumtól függően változhatnak, és egyes tartományok faji alapon is eltérőek lehetnek. A Mayo Klinika által használt normális PSA felső határérték referenciája a következő:

• 40 évnél fiatalabb életkor: kevesebb vagy egyenlő vagy 2,0 ng / ml
• 40-49 éves kor: Legfeljebb 2,5 ng / ml
• 50-59 éves kor: legfeljebb 3,5 ng / ml
• 60-69 éves kor: legfeljebb 4,5 ng / ml
• 70–79 éves kor: legfeljebb 6,5 ng / ml
• 80 éves és idősebb: Legfeljebb 7,2 ng / ml

Általában minél magasabb a PSA (több mint 4 ng / ml), annál nagyobb a kockázat a rák jelenlétére. De a szintek szignifikánsan magasabbak lehetnek 4 ng / ml-nél, és nem lehetnek rákosak, vagy a számok 4 ng / ml-nél is alacsonyabbak lehetnek, még akkor is, ha rák van jelen. Mindegyik ember eredményeit külön-külön kell értékelni annak megállapításához, hogy szükség van-e további vizsgálatokra ( digitális rektális vizsga kivételével).

Minél magasabb a PSA szintje, annál kevésbé valószínű, hogy az eredmény hamis pozitív. Azoknál a férfiaknál, akiknél a PSA szint biopsziája 4 nanogramm / mikroliter (ng / ml) és 10 ng / ml között van, csak minden negyediknél megtalálható a prosztatarák. Ha a PSA nagyobb, mint 10 ng / ml , a férfiak körülbelül 42-68 százaléka lesz rákos.

Utánkövetés

Ha a PSA egyértelműen "normális", orvosa beszélni fog Önnel arról, hogy mikor kell legközelebb elvégezni a tesztet (az irányelvek változnak és változnak).

Ha eredménye kóros, az első lépés gyakran a teszt megismétlése. A laboratóriumi hibák nem ritkák. Fontos kizárni a rákon kívül minden olyan tényezőt, amely a PSA növekedését okozhatja, mint például a prosztatagyulladás vagy a BPH.

A következő lépés annak meghatározása, hogy szükség van-e további tesztekre, vagy jobb lenne egyszerűen megismételni a PSA-t később. A 10-es vagy annál nagyobb PSA gyakran azt jelenti, hogy további vizsgálatokra van szükség, de ezt megint egyedivé kell tenni annak megállapítása érdekében, hogy a további vizsgálatok kockázatai felülmúlják-e a betegség megtalálásának és kezelésének előnyeit.

A 4 ng / ml és 10 ng / ml közötti PSA a "szürke zóna", és a további munkát alaposan meg kell vitatni a kockázati tényezők, az életkor, az általános egészségi állapot, az esetleges tünetek, a személyes preferenciák és egyebek fényében. Figyelembe kell venni a PSA időbeli változását is, amely időnként fontosabb, mint a PSA abszolút száma. A férfiak a PSA egyéb variációit is figyelembe vehetik, például a szabad PSA-t a döntések meghozatalakor (lásd fent a hasonló teszteket). A Pro-PSA-t általában a 4–10 közötti PSA-eredmény visszaadása után rendelik meg.

Ha megállapítják, hogy további feldolgozásra van szükség (ne feledje, hogy a digitális végbélvizsgával vagy anélkül végzett PSA-teszt nem lehetségesdiagnosztizálniprosztatarák), a prosztatarák diagnosztizálására vagy a betegség kizárására szolgáló tesztek a következők lehetnek:

• Transrectalis ultrahang: A végbélen keresztül végzett ultrahang képes a prosztata rendellenességeinek felkutatására, de a prosztatarák diagnosztizálását csak biopsziával kombinálva lehet elvégezni.
• Multiparametrikus MRI (mp-MRI) bármely rendellenes régió célzott biopsziájával
• MRI fúziós biopszia (MRI plusz transzrektális ultrahang) bármely rendellenes régió célzott biopsziájával
• Ultrahang-vezérelt véletlenszerű 12 magos biopszia

Biopsziák esetén is előfordulhat, hogy a prosztatarák elmarad. Azoknál az 50 év feletti férfiaknál, akiknél a PSA tartósan megemelkedett, de negatív biopsziában szenved, PCA3 RNS tesztet lehet fontolóra venni.

Ne feledje, hogy a kezelés után gyakran az a cél, hogy a PSA értéke 0 legyen. Még kicsi növekedés is aggodalomra adhat okot.

A prosztatarák orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Egy szó Verywellből

A PSA-teszt körül zajló jelenlegi vita és vita kissé zavarttá teheti a férfiakat abban, hogy meg kell-e venniük a tesztet, és mi legyen a következő lépésük, ha eredményeik rendellenesek. Bár fennáll a túlzott diagnózis és a túlkezelés lehetősége, tudjuk, hogy a prosztatarák továbbra is a férfiak jelentős halálozási oka - és hogy a PSA-teszt elősegítheti a korai felzárkózást. Még mindig nem tudjuk, hogy a korai felismerés ilyen módon csökkenti-e a halál kockázatát, de a jelenlegi tanulmányok azt sugallják, hogy igen.

Az ilyen viták bővelkednek az orvostudományban, és minden eddiginél fontosabb, hogy az emberek képezzék magukat és saját szószólói legyenek. Tegyen fel sok kérdést. Ez különösen fontos, ha magas kockázatú csoportba tartozik (például a fekete férfiak és azok, akiknek a családjában már előfordult a betegség). Ha a PSA szintje növekszik vagy emelkedik, vagy ha a PSA teszt eltérései kórosak, de úgy tűnik, hogy orvosa nem érti aggodalmait, fontolja meg az orvosváltást, vagy kapjon második véleményt.

A betegség hivatalos diagnosztizálásához szükséges legjobb tesztekről, valamint a legjobb kezelésekről is nagyon eltérő vélemények vannak. Ha az egészségügyben általában nem érvényesül, ne feledje, hogy a kitartás néha életet menthet.