A nemi diszfória gyors kialakulásának vitája

2018 augusztusában a Brown Egyetem Közegészségügyi Főiskolájának kutatója cikket publikált "A nemi zavarban fellépő diszfória serdülőknél és fiatal felnőtteknél: A szülői jelentések tanulmánya" címmel a nagy tekintélyű folyóiratbanPLoS One. A cikk felvetette, hogy egyre nagyobb az aggodalom a fiatal, natális nőknél, akiknél a nemi diszfória hirtelen vagy gyorsan, pubertás alatt vagy után alakul ki. Azt is javasolta, hogy a közösségi média szerepet játszhat a nemi diszfória kialakulásában ebben a populációban.

E cikk közzététele szinte azonnali felháborodást váltott ki a nemek közti különbözõ egyének és családtagjaik, valamint a transznemûek egészségével foglalkozó kutatók körében. Komoly aggodalomra adott okot, hogy ez a cikk tudományosan megalapozatlan és transzneműek elleni hiedelmek motiválták. Az elkövetkező fél évben a cikk kritikája oda vezetett, hogy a folyóirat hivatalos áttekintési folyamatot indított el, amely végül a cikk újbóli közzétételéhez vezetett.

Új címét: "A szülői beszámolók serdülőkről és fiatal felnőttekről, akikről azt észlelték, hogy a nemi diszfória gyors megjelenése jelei vannak", annak hangsúlyozására készült, hogy a gyorsan kialakuló nemi diszfória nem volt megállapított diagnózis. Ennek ellenére a vita folytatódott.

Gyorsan megjelenő nemi diszfória

Az eredeti cikkben Lisa Littman, a Brown Egyetem MPH-ja, a szerző azt javasolta, hogy egyre nagyobb aggodalomra ad okot a serdülőkorú és fiatal felnőttek hirtelen és gyorsan kialakuló nemi diszfóriája, miután gyermekkorban nem jelentkeztek a nemi diszforia tünetei.

Littman azt javasolta, hogy a szülők arról számoljanak be, hogy ez a gyorsan kialakuló nemi diszfória a külső ingerekre adott válaszként jelenik meg, nem pedig a belső fejlesztésű nemi identitás helyett.

A szerző azt is leírta, hogy szülői beszámolók szerint egész baráti csoportok hirtelen nemi diszfórává válnak, a fiatalok pedig nemi diszforikussá válnak, miután kényszeresen néznek videókat és olvasnak a nemi identitásról a közösségi médiában. Ezután a gyorsan kialakuló nemi diszforiát "serdülőkori vagy későn megjelenő nemi diszforia egyik típusaként határozta meg, ahol a nemi diszfória kialakulása megfigyelhető hirtelen pubertás alatt vagy után egy serdülő vagy fiatal felnőttnél, aki nem felelt meg a kritériumoknak. a gyermekkori nemi diszforia miatt. "

Társadalmi fertőzés

A szerző azt javasolta, hogy a gyorsan kialakuló nemi diszfória társadalmi és kortárs fertőzés következménye lehet. Más szavakkal, a fiatalok nemi diszforikusnak mutatkozhatnak, mivel nemi diszforikus barátok vagy nemi diszforikus egyének vannak kitéve a médiában. A társas és kortárs fertőzés kialakult konstrukciók, amelyek számos mentális egészségi problémával és kockázatos magatartással társulnak a serdülők körében. (A társadalmi fertőzés külön példája az lenne, hogy a fiatalok nagyobb valószínűséggel kezdenek dohányozni, ha más dohányzó társaikkal lógnak.)

A szerző azt is javasolta, hogy a nemi átmenet után boldogabb egyének által vezetett közösségi média csatornák növekedése azt sugallhatja a kevésbé specifikus viselkedési egészségügyi tünetekkel vagy általános elégedetlenséggel rendelkező fiatalok számára, hogy a nemek közötti átmenet lehet a probléma megoldásának módja. Mint ilyen, cikkének célja az volt, hogy "leírja a serdülőknél és fiatal felnőtteknél hirtelen és gyorsan fellépő nemi diszforia atipikus bemutatását, és hipotéziseket generáljon az állapotról, ideértve a társadalmi és a kortárs fertőzések szerepét is annak kialakulásában. "

Megbirkózási mechanizmus

Dolgozatának eredményeként azt a javaslatot fogalmazták meg, hogy a gyorsan kialakuló nemi diszfória "maladaptív megküzdési mechanizmus" a serdülő és fiatal felnőtt nőstény nők esetében, amely válasz lehet a szexuális és / vagy nemi traumákra, valamint a kortárs fertőzésre. Az anorexiához hasonlította, mint a fiatalok módját, hogy elkerüljék az erős és negatív érzelmek érzését. A szerző azt is felvetette, hogy a közösségi média befolyásai fontos szerepet játszanak abban, hogy a fiatalokat megtanítsák megtéveszteni az orvosokat és más felnőtteket a nemükkel kapcsolatban, a kívánt kezelés érdekében.

Kutatása miatt a szerző azt javasolta, hogy a nemenként eltérő fiatalokkal dolgozó szolgáltatók ne támaszkodjanak a nemi identitás fiatalok általi önértékelésére. Ehelyett két okból kell előtérbe helyezniük a szülők és más szolgáltatók számára a fiatalok nemi fejlődésének megértését. Az első az volt, hogy ezek a felnőttek talán jobban ismerik a gyermek történetét, mint maguk a gyerekek. A második az volt, hogy az Interneten jelentős mennyiségű információ tanította a fiatalokat arra, hogy mit mondjak, vagy akár hazudjanak, hogy hozzáférhessenek az orvosi ellátáshoz a nemi diszforia miatt.

A konzervatív média válasza

Számos konzervatív sajtóorgánum üdvözölte a gyorsan megjelenő nemi diszforia cikk megjelentetését olyan szülők támogatása érdekében, akik nem hitték, hogy gyermekeik valóban transzneműek, és akiket mélységesen aggaszt egy olyan orvosi intézmény, amely segíteni kívánja a fiatalokat nemük megerősítésében. Számos, konzervatív médiában megjelent cikk a szülőket állította a történet középpontjába, és olyan gyermekek bántották őket, akik elhagyták őket, miután szüleik nem támogatták nemi identitásukat. Figyelmeztették a szülőket arra a veszélyre is, hogy gyermekeik transzneművé válhatnak, ha transznemű fiatalokkal töltenek időt.

A szülők számára hihetetlenül nehéz lehet megbékélni a gyermek nemi átmenetével. Az egyik első dolog, amit az emberek megtudnak csecsemőjükről, az az, hogy fiúk vagy lányok-e, és a szülők elmesélnek maguknak egy történetet arról, hogy kik lehetnek a gyermekeik ezen információk alapján.

Fontos azonban tudomásul venni, hogy a nemek közötti átmenet alapvetően az áttérő személyről szól, nem pedig a családjáról.

Valójában ez az egyik legnagyobb kritika a gyorsan megjelenő nemi diszfória cikk kapcsán. Noha a serdülőkori nemi identitás kutatásaként ábrázolták, pontosabban a szülői felfogás kutatásaként írnák le.

A közösségi válasz

A konzervatív média pozitív jelentéseivel ellentétben, az eredeti cikk megjelenésekor szinte azonnal felháborodást váltott ki a nemek szerint sokszínű közösség. A kutatást mélyen hibásnak és agresszíven transz-ellenesnek tekintették. Voltak javaslatok arra vonatkozóan, hogy a cikk alapvetően kutyafütyülött volt, amely tudományos támogatást nyújtott a vallási jobboldalnak és más közösségeknek, amelyek megtagadták a nemi szempontból eltérő személyektől az alapvető emberi jogokhoz való hozzáférést, valamint a nemeket megerősítő orvosi és sebészeti ellátást.

A megértés hiánya

A tanulmány egyik legnagyobb kritikája az volt, hogy nem sikerült más lehetséges magyarázatokat megvizsgálnia a szülők által tett megfigyelésekhez. Például ismert, hogy a fiatalok elrejtik a nemekkel kapcsolatos kérdéseiket szüleik elől, amikor aggódnak, hogy szüleik idegesek lesznek, ítélkeznek, vagy egyszerűen nem értik őket. Sok nemi szempontból eltérő fiatal aktívan keresi a nemek szerint eltérő fiatalokat barátként vagy támogatóként. A fiatalok, különösen azok, akik nem érzik úgy, hogy szüleik elfogadják nemi sokszínűségüket, információkat keresnek online és társaiktól.

Amikor a nemi diszfória elsöprővé válik, a fiatalok felkereshetik szüleiket, hogy a szülők szempontjából hirtelennek tűnő módon keressék az ellátást, de valójában egy folyamat, amely számos év alatt lezajlott.

Röviden, a tanulmányban a serdülők nemi magatartásával kapcsolatos megfigyelések többségét ugyanolyan egyszerűen meg lehet magyarázni a szülő-gyermek kapcsolat elszakadásával, mint a nemi diszfória gyors megjelenésével.

A szakmai válasz

WPATH

A Transgender Egészségügyi Világszövetség (WPATH) egy nemzetközi testület, amely meghatározza a transznemű orvoslás ellátásának normáit. Annak ellenére, hogy a szervezet nem nélkülözi az ellenérzőit, általában a transznemű orvoslás bizonyítékokon alapuló gyakorlatának elsődleges forrásaként tekintenek rá. A WPATH gondozási szabványait széles körben használják a biztosítási fedezetre vonatkozó irányelvek és az orvosi gyakorlatok kidolgozására.

Körülbelül egy hónappal az eredeti cikk megjelenése után a WPATH közzétett egy álláspontot tartalmazó dokumentumot, amelyben jelentős aggodalmakat fogalmazott meg a gyorsan kialakuló nemi diszfória javasolt diagnózisával kapcsolatban. A következő bekezdéssel nyitotta meg:

"A transzneműek egészségével foglalkozó világszövetség Igazgatótanácsa megerősíti azokat a tanácskozási folyamatokat, amelyekkel a diagnosztikai entitásokat és a klinikai jelenségeket osztályozzák és megállapítják. Ezek a tudományos folyamatok az adott szakmai orvosi szervezeteken belül találhatók, és szakértő tudósok, klinikusok és érdekelt felek, gyakran hosszú időn keresztül, magas szintű tudományos ellenőrzéssel a bizonyítékokon alapuló szakirodalomban. "

A nyilatkozat továbbra is elismeri a nemi diszfória gyors kialakulását.

"A" Gyorsan fellépő nemi diszfória (ROGD) "kifejezés nem egy jelentős szakmai szövetség által elismert egészségügyi intézmény, és nem szerepel altípusként vagy osztályozásként sem a Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM), sem a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában. (ICD). "

"Ezért ez nem más, mint egy olyan betűszó, amelyet egy javasolt klinikai jelenség leírására hoztak létre, amely indokolttá teheti vagy nem indokolhatja a további szakértők által felülvizsgált tudományos vizsgálatokat."

A nyilatkozat elismerte a kutatás fontosságát a serdülők nemi identitásának kialakulásában. Figyelmeztetett továbbá minden olyan kifejezéssel szemben, amelyet "félelem keltésére fordítanak annak lehetőségétől, hogy egy serdülő transznemű lehet-e vagy sem, azzal a priori céllal, hogy korlátozza az összes megfelelő kezelési lehetőség mérlegelését".

Szakértői vélemény

Más tudósok is aggodalmukat fejezték ki az eredeti publikációval kapcsolatban. 2019 közepén a cikkben módszertani kritika jelent meg aA szexuális magatartás archívumaa Brown Egyetem másik kutatója. A kutató sok azonos problémát azonosított, mint a közösség. Emellett számos konkrétabb problémát is felvetett, többek között azt a tényt, hogy a Littman-tanulmányt olyan módon fogalmazták meg, amely eredendően kórokozó volt a nemi szempontból eltérő egyének számára.

Ezenkívül ez a kutató megjegyezte, hogy a beleegyezési dokumentumok olyan nyilatkozatokkal nyitottak, amelyek arról szóltak, hogy a tanulmány hogyan vizsgálta a társadalmi és a társak fertőzését. Mint ilyen, nagyobb valószínűséggel vonzotta azokat a résztvevőket, akik hittek ezekben a koncepciókban. Lehet, hogy elvárásokat támasztott azzal kapcsolatban is, hogy az ilyen egyesületekkel kapcsolatos információkra törekednek. Megjegyzi a Littman-papírt:

• Sem a gyors nemi diszfória, sem a pubertás nem volt egyértelműen meghatározva a javasolt rendellenesség bekövetkezésének idejéről és idejéről.
• A szülőknek a DSM-kritériumok alapján történő diagnosztizálásának megkérése nem megfelelő, különösen a távoli memória alapján.
• A toborzás nagy része olyan webhelyekről származott, amelyek azoknak a szülőknek szólnak, akik elutasítják azt a gondolatot, hogy gyermekeik transzneműek lehetnek.
• A felmérés kérdéseit elfogult módon fogalmazták meg.
• Azok a kérdések megválasztása, amelyek elemzésre kerültek, elfogultságot vezethetett be az eredmények leírásába.

Gyorsan megjelenő nemi diszforia korrekció

Még az eredeti, gyorsan megjelenő nemi diszforia-cikk módszertanát elemző cikk megjelenése előttPLoS Oneúgy döntött, hogy újraértékeli a cikket. Ezután úgy döntöttek, hogy újra közzéteszik, az alábbiakban leírtak szerint.

"A cikk közzététele után olyan kérdések merültek fel, amelyek arra késztették a folyóiratot, hogy a cikket a közzététel után újraértékelje, bevonva a folyóirat szerkesztőségének magas rangú tagjait, két akadémiai szerkesztõt, egy statisztikai áttekintõt és egy külsõ szakértõi véleményt. - a kiadvány áttekintése olyan problémákat tárt fel, amelyeket meg kell oldani annak biztosítása érdekében, hogy a cikk megfeleljen a PLOS ONE publikációs kritériumainak. Tekintettel a jelen ügy problémáira, a PLOS ONE szerkesztői úgy döntöttek, hogy újból közzéteszik a cikket, a rekord eredeti változatának átdolgozott verzióval helyettesítve. amelyben a szerző frissítette a Cím, Kivonat, Bevezetés, Beszélgetés és Következtetés szakaszt, hogy kezelje a szerkesztői újraértékelés során felvetett aggályokat. "

A javítás néhány fontos pontosítást tett. A legfontosabb az, hogy kijelentette, hogy a cikk célja egy hipotézis létrehozása a jövőbeni teszteléshez, nem pedig annak kijelentése, hogy a gyorsan kialakuló nemi diszfória diagnózisa valóságos.

A tanulmány néhány korlátozást is elismert. Sajnos számos másnak nem sikerült megszólítania.

Valószínű, problémás vagy mindkettő?

A nemi gyors diszforia kialakulása nem diagnózis. Ha valami, ez egy kutatási hipotézis. Folyamatban van a kérdés, hogy felderítendő-e. A nemi szempontból eltérő fiatalokkal dolgozó klinikusokat az eredeti cikk mélyen megzavarja, és helyesen. Az ilyen klinikusok megszokták, hogy olyan serdülőkkel dolgoznak együtt, akiket gyakran felnőttek traumatizáltak meg, akik nem hajlandók hinni nekik, amikor kimondják magukat.

Fontos felvetett kérdések

Ennek ellenére a cikk felvet néhány érdekes kérdést, amelyeket olyan módon kellene megvizsgálni és megvizsgálni, amely nem eredendően patologizálja a nemi identitást.

Például úgy tűnik, hogy a nem bináris fiatalok száma, akiknek születéskor nőt rendeltek, meglehetősen gyorsan növekszik. Miért ez? Lehetséges, hogy a nem bináris egyének láthatósága lehetővé teszi más emberek számára, hogy felismerjék a magukról szóló igazságot. Mély kellemetlenséget okozhat a nőgyűlölet a modern társadalomban, ami ahhoz vezethet, hogy a lányok nem akarják, hogy a világ lányként érzékelje őket. Lehet valami egészen más.

Vannak-e olyan ifjúsági tagok, akik "kipróbálják" a nemek közötti eltérő identitást, mert azok a társaik, akikhez a legközelebb állnak, nemi szempontból eltérőek? Ha igen, van-e ezzel valami baj? A transznemű tizenéveseket gyakran arra ösztönzik, hogy próbálják meg ciszneműek lenni. A leszbikus és meleg tizenéveseket gyakran arra ösztönzik, hogy próbálják meg az egyenességet. Lehet-e a nemek feltárása egészséges része az önfejlesztésnek?

Gyakran előfordul, hogy a serdülők félrevezetik a szolgáltatókat, hogy meggyőzzék őket nemi identitásukról? Ha igen, miért? Milyen jeleket keresnek a klinikusok az igazság megállapításához? Milyen jogos kritériumok vannak az igazság megállapításához ezekben az esetekben?

Egy szó Verywellből

A transzneműek egészségével és a nemek sokféleségével kapcsolatos kutatások során fontos figyelni a kontextusra. Fontos tisztában lenni azzal, hogy a transzneműek milyen megbélyegzéssel néznek szembe, és hogy ez hogyan befolyásolhatja gondozásukat. Fontos, hogy előre lássuk az elfogultságokat, és azt, hogy ezek hogyan befolyásolhatják a kutatás eredményeit. Ha a gyorsan megjelenő nemi diszforia eredeti cikkét pontosabban fogalmazták volna meg, mint a szülők észlelésének tanulmányozását, érdekes vitához vezethetett volna a társadalmi hálózatok lehetséges szerepéről a nemek megismerésében.

Serkenthette azokat a kutatásokat, amelyek leírják a gyermek nemi útjának szülői és gyermeki felfogásának különbségeit. Sajnos még a felülvizsgált állapota, a kapcsolódó viták szintje is elegendő lehet a vita elfojtására.