Amikor úgy dönt, hogy lépéseket tesz az egészségügyi költségek ellenőrzésére, hasznos lehet az egészségbiztosító papírjainak elolvasása, az úgynevezett előnyök magyarázata (EOB).
Az EOB alapjai - az előnyök magyarázata
Nem minden EOB fog kinézni ugyanúgy, mint ez, de ugyanazt az információt fogja tartalmazni. Trisha TorreyAz EOB megértéséhez és ellenőrzéséhez három papírmunkát kell összehasonlítania.
- Az elvégzett szolgáltatások listája. Ezt akkor adja át Önnek, amikor elhagyja az orvosi rendelőt vagy a vizsgálati helyszínt.
- Az orvos vagy az egészségügyi intézmény által küldött számla. Ez a fenti 1. számú szolgáltatások listája, és tartalmazza az egyes szolgáltatások díjait.
- A fizetőjétől (biztosítótól, Medicare-tól vagy más fizetőtől) származó juttatások (EOB) magyarázata.
A három papír között találsz terminológiát és kódokat, amelyek segítségével biztos lehetsz abban, hogy pontosan kiszámlázzák az elvégzett szolgáltatásokért.
Először: Megnézzük az EOB-n felsorolt szolgáltatásokat.
Bár a biztosító EOB-ja nem fog pontosan kinézni, az információk hasonlóak lesznek.
Először rengeteg személyes adatot fog észrevenni, például az igénylési számokat, a csoportok számát és egyebeket. (A fenti példában eltávolítottuk őket.)
Észre fogja venni a szolgáltató nevét is. Ez az első használható információ, mert megmondja, melyik orvosa számlájához társítja. Néha egynél több EOB-t kap minden egyes orvosi számlájáért.
A szolgáltatások listája, a jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kódok, valamint a számlázott és jóváhagyott összeg mind ott lesz. A következő néhány lépésben megbeszéljük, hogy mik ezek és hogyan kell használni őket.
További információt talál a matematikáról - mennyit számláztak, mennyit fizetett a biztosító összesen, és mennyi önrészét alkalmazták.
A "Szolgáltatónak kifizetett" azt az összeget jelenti, amelyet már kifizettek az orvosnak.
A "kedvezményezettnek fizetett" azt jelenti, hogy csekket küldtek Önnek, és Önön múlik, hogy fizet-e az orvosnak.
Ezután bontsuk szét az EOB-t a részeire.
Szolgáltatások megkeresése és összehangolása az előnyök magyarázatán (EOB)
Keresse meg a fizetője által elismert szolgáltatások listáját az EOB-n. Trisha TorreyMegtalálja a szolgáltatások listáját, csakúgy, mint az orvos számláján.
A nyújtott szolgáltatások listája rejtély lehet, mert a szolgáltatásokra vonatkozó feltételek zavarosak lehetnek.
Ahogyan az orvos számlája után megkeresheti őket, az EOB-ból is megkeresheti őket. Itt van, hogyan:
Ha meg szeretné tudni, mit jelent a terminológia, használjon egy online orvosi szótárt, például a MegaLexia-t, vagy olvassa el az online forrásokat az orvosi vizsgálatok magyarázatához.
A fenti példában olyan szavakat kereshet, mint:
"Lipid Panel", amely vérvizsgálat a koleszterinszint meghatározásához
"Rutin vénapunktúra", ami csak vérvételt jelent
Megállapíthatja, hogy egynél több EOB-t kap ugyanarra az orvoslátogatásra. Biztos lehet benne, hogy egyetlen szolgáltatás sem szerepel kétszer ugyanazon látogatás során. Például előfordulhat, hogy két különböző látogatás alkalmával vért vesznek, de nem vennék és vennének fel kétszer ugyanabban az időpontban.
Ha gondjai vannak a szolgáltatások felsorolásával, használhatja a CPT kódokat.
A CPT-kódok összehangolása az orvosi számlák és az EOB-k között
Az EOB-n lévő CPT-kódoknak szinkronizálniuk kell az orvosi számlán szereplő kódokkal. Trisha TorreyHa összehasonlítja orvosi számláit az EOB-val, a CPT-kódoknak azonosaknak kell lenniük.
Amikor megnéztük orvosa számláját, a CPT kódokat azonosítottuk az öt számjegyű kódokként, amelyek az Ön számára nyújtott szolgáltatásokat numerikus azonosítóval írják le.
Link ide, ha meg akarja azonosítani a CPT kódokat, hogy megtudja, milyen szolgáltatásokat milyen kódok képviselnek.
Ugyanazt a gyakorlatot fogja használni az orvostól kapott szolgáltatási nyugtához és a kapott orvosi számlához is. Képesnek kell lennie arra, hogy az összes szolgáltatást sorba állítsa.
Végül az EOB-val kapcsolatos utolsó információ az árképzés.
Megtekintve a szolgáltatás költségeit és a szolgáltató visszatérítését
Megtalálja az összeget, amelyet a szolgáltató felszámított, és azt az összeget, amelyet a fizető visszatérített az EOB-n. Trisha TorreyAmit az orvosa számláz, és amit a biztosítása fizet, az ritkán lesz azonos összegű. Összehasonlíthatja ezeket az összegeket az EOB segítségével.
A biztosító / fizető által orvosának fizetett pénzösszeget térítésnek nevezzük. Megtekintheti, hogy orvosának mennyit térített meg a fizetõje a "Jóváhagyva" kategóriában, a fentiek szerint.
Általában az orvos által a szolgáltatásaiért felszámított összeg, amint az a számláján és az EOB-n látható, valamint az az összeg, amelyet a fizetője megtérít az adott szolgáltatásért, csak az EOB-n látható módon, két különböző dolog. A térítés általában kevesebb, mint az orvos költsége.
Az EOB segítségével összehasonlíthatja ezt a két összeget. Két dolgot fog megtudni ebből:
- Mit fizetett a biztosítása az orvosának (megtérítette) az Ön nevében. (Ne felejtsük el, hogy a biztosítási díjak befizetésével Ön ezt fizette a biztosítónak.)
- A ki nem fizetett összeg a számlázott összeg és a jóváhagyott összeg különbsége lesz. A legtöbb esetben, hacsak a szolgáltatója nem szólt Önnek idő előtt, ez azt jelenti, hogy a különbség is megbocsátásra kerül (Ön nem tartozik a különbséggel), mert a többit nem tudja visszajönni hozzád. Vannak kivételek - lásd az egyenleg számlázását.
Néhány EOB, de nem mindegyik, megmutatja számla egyenlegét. Például, ha már kifizette a fedezeti év önrészének egy részét, ez megjelenhet az EOB-n.
.jpg)
.jpg){kind=spacer}
.jpg)
