Emelkedő túlélési arányok Hodgkin-limfómával

Ha Ön vagy egy szeretett személye Hodgkin-limfómában él, valószínűleg elgondolkodott a betegség túlélési arányán. A Hodgkin-limfóma gyakran a fiatalokat érinti életük legproduktívabb időszakaiban. Zsonglőr munkák közepette és kisgyermek szülőként sok betegségben szenvedő embernek kérdései vannak a "várható" várható élettartammal kapcsolatban. Szerencsére a Hodgkin-kór (ennek a ráknak a régebbi neve) a rák egyik legjobban gyógyítható formája.

Ugyanakkor, ha valószínűleg a Hodgkin-limfóma túlélési arányának hallása ösztönöz, könnyen szkeptikus lehet egy újabb címszó hallatán, amely a kezelés "előrehaladását" hirdeti. A jó hír az, hogy - amúgy Hodgkin vonatkozásában - ez nem csak hype vagy hamis remény. Beszélni fogunk arról, hogy a várható élettartam hogyan fejlődött az idők során történelmileg, és milyen kezelések eredményezték a különbséget.

A vérrel összefüggő rákos megbetegedések, például a Hodgkin-limfóma túléléséről beszélve bizonyos zavarok abból fakadnak, amit az emberek tudnak más rákos megbetegedésekről, például az emlőrákról. Az emberek gyakran ismerik, hogy az emlőrák évekkel vagy akár évtizedekkel kiújulhat-e a kezelés után. Hodgkin-limfóma esetén a legtöbb kiújulás korán jelentkezik, és ezek a késői relapszusok ritkák. Más szavakkal, azok, akik öt évet éltek túl Hodgkin-limfómában, nagyobb valószínűséggel hosszú távú túlélők, mint a legtöbb szilárd daganattal rendelkező emberek.

Beszéljünk a jelenlegi túlélési statisztikákról a Hodgkin-limfóma kapcsán, azokról a tényezőkről, amelyek a diagnózis felállításakor szakaszonként és életkoronként befolyásolhatják a várható élettartamot, és arról, hogy mit tehet saját maga érdekében, hogy remélhetőleg javítsa a prognózisát.

Hodgkin-limfóma: Rövid áttekintés

A Hodgkin-limfóma a nyirokrendszer rákja, az immunrendszer része. Gyakran fordul elő fiatal felnőtteknél, akiknek diagnosztikájában két csúcs van; az egyik 15 és 35 év között, a másik pedig az 55 évnél idősebb embereknél. A Hodgkin-kór általában a nyirokcsomók fájdalommentes megnagyobbodásával kezdődik a test bármely pontján, de gyakran a nyakon. Öt különböző típusú Hodgkin-limfóma létezik, amelyek különböznek gyakoriságukban, az általuk érintett testrészben és a kezelésre adott válaszban.

Történelmi perspektíva a Hodgkin-limfóma előrejelzéséről

Hodgkin-limfóma van az egyik "gyógyítható" rák, de ez nem mindig volt így. Először a 19. században ismerték el, a múlt század közepéig tartó prognózis gyenge volt, az ötéves túlélési arány csúfos 10% volt.

A sugárterápia, majd az 1960-as évek kombinált kemoterápiájának megjelenésével a betegség prognózisa drámai módon javult, és a diagnosztizált emberek majdnem egyik napról a másikra túlélte a betegséget.

Mégis javul a kezelés. A Nemzeti Rákkutató Intézet 2017 áprilisában közzétett adatai alapján a Hodgkin-limfóma (minden stádium együttesen) ötéves túlélési aránya 1975-ben 69,9%, 2009-ben pedig 85,4% volt. Ennek a növekedésnek nagy része a kemoterápia fejlődésének köszönhető ( mint például az ABVD kemoterápia és a BEACOPP kemoterápiás kezelés), sugárterápia és őssejtterápia.

A túlélési arány tovább javul, és bár azok aránya lényegesen alacsonyabb, akiknél idősebb korban diagnosztizálják őket, vagy akiknél a betegség előrehaladottabb stádiumban van, ezek most is javulnak. A nagy dózisú mentő kemoterápia és az őssejt-transzplantáció alkalmazása azok számára, akik visszaesést tapasztalnak, tovább javították a túlélést. Célzott terápia monoklonális antitestekkel, immunterápia ellenőrző pont inhibitorokkal és nem myeloablatív őssejt-transzplantációk további kezelési módszereket kínálnak, amelyek várhatóan tovább javítják a túlélést azoknál, akiknél nehezebben kezelhető Hodgkin-limfóma van.

A szövődmények jobb kezelése, például a kemoterápia által kiváltott neutropenia (alacsony fehérvérsejtszám) fertőzései szintén változást hoztak.

Nem a túlélés a javított kezelések egyetlen előnye. A kevésbé mérgező kemoterápia és a kis terepi sugárterápia csökkentette a kezelés mellékhatásait, és remélhetőleg a betegség hosszú távú mellékhatásait is.

Túlélés vérrel összefüggő rákokkal szemben, szemben a szilárd daganatokkal

Azok számára, akik jobban ismerik a rákos megbetegedéseket, például az emlőrákot, hasznos, hogy szánjon egy pillanatra, és beszéljen arról, hogy a Hodgkin-kór (és néhány más vérrel összefüggő rák) előrehaladott stádiuma (III. Vagy IV. Stádium) prognosztikailag hogyan különbözik számos szilárd daganat előrehaladott stádiuma (például emlőrák vagy hasnyálmirigyrák).

A fejlett vérrel összefüggő rákos megbetegedések, például a Hodgkin-kór IV. Stádiuma, gyakran még mindig gyógyíthatók, ezzel szemben a legtöbb előrehaladott stádiumú daganat (például a IV. Stádiumú emlőrák vagy a IV. Hasonlóképpen, a visszaeső Hodgkin-lymphoma prognózisa is sokkal jobb, mint a legtöbb szilárd daganat megismétlődése.

A túlélési arányok és a várható élettartam becslésének megértése

Rövidesen eljutunk a túlélést leíró számokhoz és statisztikákhoz, de meg kell határoznunk, mit jelentenek ezek az arányok, és néhány, a statisztikában rejlő korlátozást.

A túlélési arányokat általában százalékban írják le, amelyet egy bizonyos idő követ. Például láthatja az egy, az öt vagy a 10 éves túlélési arányokat. Ha egy betegségnek ötéves túlélési aránya van, ez azt jelenti, hogy a betegségben szenvedők 50% -a öt évvel a diagnózis felállítása után él.

Néha előfordulhat, hogy látja a "medián túlélési arány" kifejezést. A medián túlélési arányt egy bizonyos idő követi, és ez azt az időt jelenti, amely után az emberek 50% -a meghalt, és az emberek 50% -a még mindig életben van. Például a 13 hónapos medián túlélési arány az az idő, amely után az emberek 50% -a meghalt, 50% pedig még mindig életben van.Az olyan rákoknál, mint a Hodgkin-kór, a túlélési arányokat gyakrabban fogja látni, míg a rákos megbetegedéseknél, például a hasnyálmirigyráknál vagy a tüdőráknál, gyakran a túlélés mediánját alkalmazzák.

Ezeket az arányokat vizsgálva a legfontosabb megemlítendő, hogy ezek "átlagok" és "számok". Az igazi emberek nem statisztikák. Ezek a számok azt írják le, hogy a Hodgkin-betegség bármely stádiumában és bármely más tényezőben várhatóan meddig kell élni. Még akkor is, ha a túlélési arányokat életkor és stádium szerint bontják meg, lehetetlen megjósolni, hogy az egyén hogyan fog járni a betegséggel. Vannak, akik sokkal jobban teljesítenek, mint az „átlag”, mások pedig nem.

A túlélési arány korlátai

Amint azt fentebb megjegyeztük, a túlélési arány egyik legnagyobb korlátja, hogy átlagos becslést ad a túlélésről, de senki sem átlagos. Ezenkívül a túlélési arány más okokból is félrevezető lehet.

Az ötéves túlélési arányok vizsgálata azt jelenti, hogy olyan embereket vizsgálunk, akiket legalább öt évvel ezelőtt diagnosztizáltak. Ez idő alatt gyakran új kezeléseket fejlesztettek ki. Legjobb esetben a túlélési arányok tudják megmondani, hogy az átlagemberek hogyan jártak el a múltban, miután olyan terápiákkal kezelték őket, amelyeket ma még használhatnak, vagy sem. A rákkezelés előrehaladásával a túlélési arányok a múltbeli becslés szerint egyre kevésbé pontosak. Bár ez megnehezítheti az előrejelzéseket, azt jelzi számunkra, hogy előrelépés történik.

A hosszú távú túlélést még nehezebb megjósolni. Számos tanulmány megkülönbözteti a Hodgkin-betegség és más okok miatt bekövetkezett haláleseteket, azonban ezek az intézkedések nem mindig veszik figyelembe a nem összefüggő, hanem a kezelés miatt fellépő betegségeket, például a másodlagos rákos megbetegedéseket.

Az összes túlélési arány és a túlélési arány szakaszonként

A Hodgkin-limfóma esetén a túlélési arány sokféle módon vizsgálható. Nézzük ezeket néhány szempontból.

Az összes túlélési arány, amely az összes életszakasz együttesének várható élettartamát tartalmazza, a következőket tartalmazza:

• Egyéves teljes túlélési ráta 92%
• Ötéves teljes túlélési arány 87%
• Tízéves teljes túlélési arány 80%

Az ötéves túlélési arány szakaszonként:

• I. szakasz: Az ötéves túlélési arány 90%
• II. Szakasz: Az ötéves túlélési arány 90%
• III. Szakasz: Az ötéves túlélési arány 80%
• IV. Szakasz: Az ötéves túlélési arány 65%

Fontos megjegyezni, hogy ezek az arányok átlagosan a Hodgkin-betegség egy bizonyos stádiumában szenvedő emberek átlagától függetlenül életkoruktól és egyéb tényezőktől függetlenül, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik a túlélés esélyét.

Hosszú távú túlélés Hodgkin-limfómával

Hodgkin-limfóma esetén a hosszú távú túlélést nehéz megbecsülni olyan állapotok miatt, mint például a szekunder rákok, amelyek évtizedek alatt jelentkezhetnek a kezelés után. Mindazonáltal különböző tanulmányok becslése szerint valahol 15 és 30 év között a kezelés után az emberek, akiknek Hodgkin-limfómája volt, nagyobb valószínűséggel halnak meg olyan okból, amely nem kapcsolódik Hodgkin-limfómához, mint Hodgkinhoz. Más szóval, ezen időszak után az emberek valószínűleg olyan okok miatt halnak meg, amelyek miatt az átlagközönség meghalna.

A túlélést befolyásoló tényezők a Hodgkin-betegségben

Sok változó kapcsolódik a Hodgkin-kór túlélésének nagyobb vagy alacsonyabb esélyéhez. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• A betegség stádiuma: Az I. vagy II. Stádiumú betegség jobb prognózissal rendelkezik, mint a III. Vagy a IV.
• Kor: A fiatalabbak általában jobban járnak, mint az idősebbek (45 év felett).
• Nem: A nők várható élettartama általában magasabb, mint a férfiaké.
• A B tünetek jelenléte: A súlycsökkenés, az éjszakai izzadás és a láz, az úgynevezett lymphoma B tünetei rosszabb prognózissal járnak (de a legtöbb ember mégis képes hosszú távú túlélést elérni).
• Legyen-e visszaesés és mikor: Azok számára, akiknek a kezelés utáni első évben van visszaesése, a prognózis rosszabb.
• Válasz a kezelésre: vAzoknak, akik reagálnak az első vonalbeli terápiára, jobb a prognózisuk, mint azoknak, akik nem.
• Albuminszint: Az alacsony albuminszint (kevesebb, mint 4 g / dL) rosszabb prognózissal jár.
• Fehérvérsejtszám (WBC): A megnövekedett fehérvérsejtszám (több mint 15 000 vérsejt / mm3) rosszabb prognózissal jár.
• Alacsony abszolút limfocita szám (ALC): A 600 sejt / mm3-nél kevesebb abszolút limfocita szám rosszabb prognózissal jár.
• A kevésbé terjedelmes betegség prognózisa jobb.
• Vérszegénység: Az alacsony hemoglobin (kevesebb, mint 10,5 g / dl) rosszabb prognózissal függ össze, mint a magasabb hemoglobinszinttel rendelkezők.
• Sed sebesség: A 30-nál nagyobb eritrocita ülepedési sebesség (ESR) rosszabb prognózissal jár.
• A Hodgkin-limfóma típusa: A Hodgkin-limfómák bizonyos típusaihoz jobb túlélési arány társul, mint másokhoz (a noduláris limfocita domináns és a noduláris szklerotizáló típusok általában jobb prognózissal rendelkeznek).
• Általános állapot a diagnózis idején és egyéb egészségügyi állapotok.
• Függetlenül attól, hogy a rák visszatérő vagy progresszív.
• Egészségbiztosítás: Azoknál az embereknél, akiknek nincs egészségbiztosítása, rosszabb a prognózisuk.
• Másodlagos rákos megbetegedések: A Hodgkin-limfóma miatt kezelt embereknél fokozott a másodlagos rák kialakulásának kockázata, a kemoterápia és / vagy a sugárzás karcinogén hatásaihoz kapcsolódó rák.

Megismétlődés és túlélési arány

Amint fentebb megjegyeztük, a kiújulások időzítése és gyakorisága sokkal különbözik a Hodgkin-limfómában, mint az emlőrákban. Hodgkin-limfóma esetén a kiújulások több mint fele az elsődleges kezeléstől számított két éven belül, és legfeljebb 90% -uk az ötéves jelzés előtt jelentkezik. A relapszus előfordulása 10 év után ritka, és 15 év elteltével a lymphoma kialakulásának kockázata megegyezik a normál populáció kockázatával. Azok számára, akik hallottak arról, hogy a mellrák sok év után kiújul, némi megnyugvást jelenthet, hogy ez Hodgkin-kórnál nem gyakori. Fontos megjegyezni azt is, hogy megismétlődésével is sok Hodgkin-betegségben szenvedő ember élni fog hosszú életet.

A prognózis becslése

Azok számára, akik jobb képet szeretnének kapni a becsült prognózisukról, van egy Hasenclever prognosztikai eszköz néven ismert eszköz, amelyet hét különböző tényező vagy kockázat alapján becsülnek meg a prognózisra. Úgy gondolják, hogy e hét tényező mindegyike nagyjából 8% -kal csökkenti az ötéves túlélést. Ide tartozik a szérumalbumin kevesebb, mint 4 g / dl, a hemoglobin kevesebb, mint 10,5 g / dl, 45 éves vagy annál idősebb, férfi nem, IV. Stádiumú betegség, a fehérvérsejtszám 15 000 / ml felett és a limfociták száma kevesebb mint 600 / ml.

Azok számára, akiknek nincs ilyen kockázati tényezője, az ötéves becsült prognózis (összességében) 89%, az öt vagy annál több kockázati tényezővel rendelkezők esetében a becsült ötéves túlélési arány 56%.

Ne feledje, hogy ezeket az eszközöket ismét használják az "átlagos" prognózis becslésére, és senki sem az átlagos. Fontos megjegyezni azt is, hogy még ha öt vagy annál is több kockázati tényezője van, a többség - az emberek több mint 50% -a - még öt évvel a diagnózis felállítása után is életben van.

Mit tehet a prognózisának javítása érdekében?

A kezelési lehetőségekről folytatott megbeszélések alkalmával néha könnyű elfelejteni, hogy vannak egyszerű dolgok, amelyeket saját maga tehet a prognózis javítása érdekében. Fontos:

• Táplálkozzon egészségesen: Amit a testébe tesz, változhat abban, hogy mennyire tolerálja a kezeléseket és mennyire érzi jól magát a kezelés után. Ha bármilyen problémája van, kérje meg onkológusát, hogy állítson fel egy onkológiai táplálkozási szakemberhez.
• Gyakorlat: Jelenleg számos olyan tanulmány áll rendelkezésünkre, amelyek megvizsgálták a rendszeres testmozgás hatását számos különféle rák, köztük a Hodgkin-limfóma kimenetelére. Még a kis testmozgás is hasznos. Ne feledje, hogy jobb gyakoribb gyakorlás kisebb mennyiségben, mint hosszabb ideig gyakorolni.
• Jól aludj: Nem tudunk az alvászavarok Hodgkin-betegségre gyakorolt ​​hatásáról, de tudjuk, hogy az emlőrák esetén ezek az állapotok csökkenthetik a túlélést. Beszéljen onkológusával, ha a kezelésnek ez a nagyon gyakori mellékhatása van.
• Hozzon létre egy rákos túlélő gondozási tervet: Ha befejezte a kezelést, győződjön meg arról, hogy Ön és orvosa kitöltötte a túlélő gondozási tervét. A másodlagos rákos megbetegedések kockázata Hodgkin-kezelés után valós, sőt növekszik. Orvosa javasolhatja a daganatok, például az emlőrák korábbi vagy gyakoribb szűrését, és nyomon követheti más rákok tüneteit, ha ezek bekövetkeznének.

Hodgkin-limfóma: Gyakran gyógyítható, mégis kihívást jelentő betegség

Viccesnek tűnhet annak, aki még nem tapasztalta a rákot, de szinte verseny van a rák különböző formáiban szenvedő emberek között, vagy legalábbis a magasabb túlélési arányú és alacsonyabb túlélési rákos betegek között. Az alacsonyabb túlélési rákkal rendelkező rákos megbetegedések a túlélhetőbb rákokat kevésbé kihívásnak tekinthetik.

Ne feledje, hogy bár a Hodgkin-limfóma jobban gyógyítható, mint sok más rák, a rákkal való szembenézés rémisztő. Ha a halálozását az arcodba dobják, akkor a rák nélküli betegek nem értik, és nem számít, hogy a rák túlélési aránya 99% vagy 2%. Azt is meg kell jegyeznünk, hogy még ha gyógyítható is, a Hodgkin-lymphoma kezelésére szolgáló kezelések legjobb esetben is kihívást jelentenek. A kemoterápia sokkal hosszabb ideig folytatódhat, különösen az őssejt-transzplantációkkal, mint sok más rák esetében. Felmerül a Hodgkin-limfóma hosszú távú mellékhatásainak, például a másodlagos rákoknak a kérdése is, amelyek egész életen át tartó monitorozást igényelnek.

Utolsó megjegyzésként: ha Ön vagy egy szeretett személye átesett a Hodgkin-betegség kezelésén, fontos, hogy beszéljen orvosával a túlélésről. Számos rákklinikán jelenleg aktív rák-rehabilitációs programok vannak, amelyek során a rákkezelés késői hatásait, a krónikus fájdalomtól a szorongásig, teljes mértékben kezelik.