Hogyan kezelik a bőrrákot

A bőrrák kezelése a rák típusától, a stádiumtól, a daganat méretétől és helyétől, és még sok mástól függ. A bazális sejtes karcinómák és a laphámsejtes karcinómák esetében gyakran szükséges a műtét (kivágás) vagy a rák elektrodézise és ápolása. A Mohs-műtét további lehetőség a hegek csökkentésére. A melanoma kezelése magában foglalja a műtétet is, de szélesebb kivágással. A stádiumtól függően további kezelésekre, például immunterápiára, célzott terápiára, kemoterápiára és sugárterápiára lehet szükség.

Egy orvoscsoport dolgozik veled a legjobb bőrrák-kezelési terv meghatározásában. A csapatba olyan szakemberek tartozhatnak, mint egy sebészeti onkológus, orvosi onkológus, sugárzás onkológus, bőrgyógyász, plasztikai sebész és patológus.

Verywell / Emily Roberts

Sebészet

A nem melanoma (bazális sejtes és laphám) és a melanoma bőrrák szinte minden esetben sikeresen kezelhető, ha diagnosztizálják és kezelik, amikor a daganat viszonylag vékony.

A daganat eltávolítására szolgáló műtét a szokásos kezelés, de számos más lehetőség is rendelkezésre áll.

A nem melanoma vagy melanoma daganatok kezelési módjának típusa attól függ, hogy mekkora az elváltozás, hol található a testen, és az adott típustól. A műtéti lehetőségek a következők:

Egyszerű kivágás

Az egyszerű kivágás helyi érzéstelenítő injekciójával történik, majd műtéti úton eltávolítja (kivágja) a rákot és a körülötte lévő normális megjelenő szövet kis részét. Ez gyakran kisebb bazális sejtek és laphámsejtek bőrrákja esetén történik.

Curettage és elektrodeszkálás

A curettage és az elektrodeszkálás egy másik lehetőség, amely nagyon kicsi bazális és laphámrák esetén alkalmazható. Ebben az eljárásban a bőr helyileg el van zsibbadva, és egy szikével borotválják le az elváltozást (curettage).A cautery (elektrodeszkálás) megégeti a környező szöveteket, hogy megállítsa a vérzést és varasodást hozzon létre, amikor a terület gyógyul.

Mohs Sebészet

A Mohs-műtét (mikroszkóposan kontrollált műtét) egy rendkívül speciális műtéti technika, amely felhasználható a melanoma in-situ kivágására, ha a rák olyan területet érint, ahol a szövetek kímélése fontos (például az arc).

A sebész azzal kezdi, hogy kivágja a látható rákot, és elküldi a mintát a patológusnak. A patológus a mikroszkóp alatt nézi, hogy vannak-e tumorsejtek az eltávolított minta margóinak (széleinek) közelében. Ha igen, további műtétet végeznek, majd kóros értékelést végeznek, amíg az összes margó meg nem tisztul. Bizonyos esetekben sok apró szövetkivágást végeznek, mielőtt tiszta margókat találnának.

Ennek a technikának a végeredménye kevésbé heges, mint akkor, ha egy sebész csak szélesebb szövetmintát venne be, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem maradt rák.

Melanoma műtét

A melanoma műtétje kiterjedtebb, és sok embert meglepő az általában eltávolított szövet mennyisége. Széles kivágás ajánlott, amikor csak lehetséges.

A melanoma helyétől és méretétől függően a műtét elvégezhető az irodában vagy a műtőben.Kicsi daganatok esetén helyi érzéstelenítő injekciót lehet beadni, de más érzéstelenítési technikákat, például helyi idegtömböt vagy akár általános érzéstelenítésre lehet szükség.

Széles elliptikus bemetszést végeznek, figyelve a bőr vonalaira. Nagyobb melanómákkal, vagy melanómákkal a kihívást jelentő területeken általában a plasztikai sebész végzi el az eljárást, nem pedig egy bőrgyógyász, különben a kettő együtt fog működni. Melanoma in situ esetében általában 0,5 cm (kb. 1/4 hüvelyk) margó ajánlott a rákon túl. Más melanómák esetében korábban nagyon széles margót (3–5 cm) javasoltak, de nem találták a túlélés növelését. Ma általában 1 cm-től 2 cm-ig terjedő margót javasolnak olyan daganatok esetében, amelyek vastagsága 1,01 mm-től 2,0 mm-ig, a 2 cm-es margó pedig 2 mm-nél vastagabbaknál. Néhány sebész Mohan-műtétet alkalmaz melanómák esetén is.

Ha őrszemcsomó biopsziára van szükség, akkor ezt gyakran a műtét idején végzik.

Kisebb melanomák esetén a bemetszés a műtét után bezárható, hasonlóan a másik típusú műtéthez végzett metszéshez. Ha nagy mennyiségű szövetet távolítanak el, bőrgraftokkal vagy bőrcsappanásokkal történő lezárásra lehet szükség.

Nagyon aggódhat, amikor a sebész megvitatja az eltávolítandó szövet mennyiségét, de a bőrrák rekonstrukciója drámai módon javult az elmúlt években.

Ennek ellenére a rekonstrukciót szakaszosan kell elvégezni, amint a gyógyulás bekövetkezik.

Mellékhatások

A bőrrák bármilyen típusú műtétjének mellékhatásai lehetnek vérzés vagy fertőzés, hegesedés, valamint az elcsúfítás, de a plasztikai műtétek ismét csodákat tehetnek a megjelenés helyreállításában akár nagyon kiterjedt műtétek során is.

Szakember által vezérelt eljárások

Van néhány eljárás, amelyet néha elvégeznek, vagy a daganat műtéti eltávolításának alternatívájaként vizsgálnak. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• A kriosebészeti beavatkozásokat (a bőrrák lefagyasztása) néha nagyon kicsi bőrrákok kezelésére használják, különösen akkor, ha nagyszámú rák előtti és apró rákos elváltozás van jelen. A műtéthez hasonlóan a kriosebészeti beavatkozás is heg maradhat. Lehetséges, hogy a kriosebészeti beavatkozást meg kell ismételni a tartós elváltozások kiküszöbölése vagy az új rák előtti elváltozások kezelése érdekében.
• A lézerterápiát (egy keskeny fénysugár alkalmazásával a daganat "kivágására") a bőrrák kezelésében értékelik. Mivel ez a kezelés viszonylag új, még mindig nem tudni, hogy a lézerterápia hatékonysága hogyan viszonyul a bőr rák.
• A bőrdörzsölést (durva részecskék alkalmazásával a daganat eldörzsölésére) a bőrrák kialakulásának megelőzésének egyik lehetséges módjaként értékelik, de a kutatások arról, hogy ez az eljárás jelentős különbséget eredményez-e, még mindig korai stádiumban vannak. nagyon kicsi bőrrák esetén alkalmazzák.
• Az Efudex-szel (helyi 5-fluorouracil) történő helyi kemoterápiát néha kicsi, felszínes bazális sejtes karcinómák és kicsi, felszínes laphámsejtes karcinómák kezelésére alkalmazzák. A felületes SCC kezelése Efudex-szel vagy imikimoddal nem engedélyezett alkalmazás, bár ezek a kezelések számos orvosi vizsgálatban beváltak.
• A helyi krém Aldara (imikvimod) egyfajta immunterápiás gyógyszer, amely stimulálja az ember saját immunrendszerét a rák elleni küzdelemben. Jelenleg csak felszínesen terjedő bazális sejtes karcinóma esetén engedélyezett. Általában a műtétet részesítik előnyben, bár bizonyos esetekben az imikimod ajánlható. Hatásmechanizmusa miatt nem heges. A krémet általában naponta öt-hat hétig alkalmazzák.

Adjuváns terápia

A bőr távoli területeire terjedő bőrrákoknak számos kezelési lehetősége van. Ezeket a terápiákat néha akkor is alkalmazzák, ha nincs bizonyíték arra, hogy a vizsga vagy képalkotó vizsgálatok során bőrrák terjedne. Mivel a köztes stádiumú melanomák (például a II. És a III. Stádium) a műtét után gyakran kiújulnak, feltételezzük, hogy egyes rákos sejtek elmaradnak. Annál nagyobb az esély, hogy ez a helyzet nagyobb, annál magasabb a daganat stádiuma, és ha a daganat bármely nyirokcsomóra átterjedt.

Korai stádiumú melanomák esetén (0. és I. stádium) csak műtétre lehet szükség. A II. És a III. Stádiumú melanomák jelentősen megújulnak, és immunterápiával, célzott terápiával és / vagy kemoterápiával történő további kezelés alkalmazható a rák bármely olyan területének "megtisztítására", amely a testben maradt, de túl kicsi ahhoz, hogy kimutatható legyen. képalkotó tesztekkel.

Ha ilyen módon alkalmazzák a kezeléseket, akkor adjuváns terápiának tekintik őket.

A IV. Stádiumú melanomák esetében a műtét önmagában nem elegendő a rák kezelésére, és ezen terápiák kombinációjára van szükség.

Immun terápia

Az immunterápia (más néven célzott vagy biológiai terápia) segíti a szervezet immunrendszerét a rákos sejtek megtalálásában és megtámadásában. A szervezet által vagy laboratóriumban gyártott anyagokat használja fel az immunműködés fokozására, célzására vagy helyreállítására.

Számos olyan kezelés létezik, amely immunterápiának minősül. A melanomával két fő kategória van (és másokat is értékelnek a klinikai vizsgálatokban):

• Immunellenőrző gátlók: Testünk valóban tudja, hogyan kell harcolni a rákkal, de a rákos sejtek megtalálják a módját, hogy elrejtsék vagy elutasítsák az immunrendszer működését. Ezek a gyógyszerek lényegében az immunrendszer fékjeinek levonásával működnek. hogy képes legyen leküzdeni a rákos sejteket.
• A citokinek (például az alfa-2b-interferon és az interleukin-2) nem specifikusan működnek az immunrendszer megerősítésében, hogy megakadályozzák a betolakodókat, beleértve a rákos sejteket is.

Az immunterápia az ellátás standard, és önmagában alkalmazható adjuváns kezelésként lokalizált vagy metasztatikus melanomákban.Az immunterápia alkalmazható műtéttel és / vagy kemoterápiával kombinálva, vagy egy klinikai vizsgálat részeként is. Sok más kezelést tesztelnek, beleértve a terápiás oltásokat és az onkolitikus vírusokat.

Ezeknek a kezeléseknek a mellékhatásai eltérnek. Ezek lehetnek fáradtság, láz, hidegrázás, fejfájás, memóriazavarok, izomfájdalmak és bőrirritáció. Esetenként az immunterápia mellékhatásai lehetnek a vérnyomás változása vagy a tüdőben megnövekedett folyadék. A

Kemoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek a test bármely gyorsan osztódó sejtjét elpusztítják. Ez nyilvánvalóan nagyon hasznos lehet a rákos sejtek számára, de több normális sejt is gyorsan osztódik - és ugyanúgy megcélozzák őket. Ez gyakori kemoterápiás mellékhatásokat okoz, például alacsony vérkép, hajhullás és hányinger.

Kemoterápia akkor adható, ha nagy a rák kiújulásának kockázata (adjuváns terápiaként), vagy ha a rák áttétet adott. Metasztatikus betegség esetén a kemoterápia nem képes gyógyítani a rákot, de gyakran meghosszabbíthatja az életet és csökkentheti a tüneteket.

A kemoterápiát számos különböző módon lehet megadni:

• Helyileg: A lokálisan alkalmazott 5-fluorouracilt kiterjedt bazális sejtes karcinóma esetén alkalmazzák.
• Intravénásán: A kemoterápia a véráramon keresztül végezhető, a rákos sejteket megcélozva, bárhol történjenek is, és ez a támasz a rákos megbetegedéseknek, amelyek számos különböző területre áttétet adtak.
• Intrathecalisan: Az agyba vagy a gerincvelőbe tartozó bőrrákos metasztázisok esetén a kemoterápiát közvetlenül a cerebrospinalis folyadékba lehet injektálni. (A vér-agy gátnak nevezett feszes kapillárisok hálózatának jelenléte miatt az intravénás kemoterápia gyakran nem hatol be az agyba).
• Intraperitonealis: A hasüregben elterjedt melanomák esetén kemoterápiát lehet adni közvetlenül a hashártya üregébe.
• Végtagba: A karban vagy lábban előforduló rákos megbetegedések esetén torna alkalmazható, és nagyobb adag kemoterápiát adhatunk a karba vagy a lábba, amely egyébként vénán keresztül történő beadás esetén lehetséges lenne (izolált végtag perfúzió, ILP és elszigetelt végtag infúzió) (ILI).

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek nullázódnak a rákos sejtek növekedésében szerepet játszó specifikus molekuláris utakon. Ily módon nem "gyógyítják" a rákot, de néhány embernél megállíthatják annak előrehaladását. Mivel ezeknek a kezeléseknek specifikus rákos (vagy rákkal kapcsolatos) célpontjaik vannak, gyakran - de nem mindig - kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiának.

A gyógyszerek két elsődleges kategóriája létezik (a klinikai vizsgálatokban másokkal együtt):

• Szignáltranszdukciós gátló terápia: Ezek a gyógyszerek a rákos sejtek közötti sejtkommunikációs utakat célozzák meg, amelyek szükségesek egyes melanomák növekedéséhez. A Zelboraf (vemurafenib) és a Taflinar (dabrafenib) hatékony lehet azoknál az embereknél, akiknek olyan tumorai vannak, amelyeknél a BRAF változásai pozitívak. . A megcélzott Mekinist (trametinib) és Cotellic (kobimetinib) gyógyszerek szintén alkalmazhatók.
• Angiogenezis gátlók: A daganatok növekedése és terjedése érdekében új ereket kell kialakítani (az angiogenezisre utaló folyamat). Az angiogenezis gátlók úgy működnek, hogy megakadályozzák az új erek képződését, lényegében éheztetik a daganatot, így az nem tud növekedni. A mellékhatások néha súlyosak lehetnek, és olyan problémákat foglalhatnak magukban, mint a magas vérnyomás, a vérzés és ritkán a bélperforáció.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarak vagy más részecskék alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására.A sugárkezelés leggyakoribb típusa a külső sugárterápia, amely a testen kívüli géptől kapott sugárzás. A sugárzás belsőleg is adható a testbe beültetett magokon keresztül (brachyterápia).

Melanoma esetén sugárzás adható, ha a rák átterjedt a nyirokcsomókba, nyirokcsomó-boncolás után (kemoterápiával vagy immunterápiával vagy anélkül). Leggyakrabban palliatív terápiaként alkalmazzák a csontáttétek okozta fájdalom csökkentésére vagy a törések megelőzésére. , nem pedig a bőrrák közvetlen kezelésére.

Klinikai vizsgálatok

Vannaksok folyamatban lévő klinikai vizsgálatok, amelyek a bőrrák újabb és jobb kezelését keresik, és az Országos Rákintézet jelenleg ezt javasoljamindenki melanomával diagnosztizálva mérlegelje a csatlakozás lehetőségét.

A rák kezelése változiknagyongyorsan. A melanomára jelenleg alkalmazott immunterápiát és célzott terápiákat egy évtizede még nem hallották, sőt néhány évvel ezelőtt is csak klinikai vizsgálatokban voltak elérhetőek. Vannak, akiknek az onkológusok "tartós választ" neveznek az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelésre, lényegében - és körültekintően - arra utalva, hogy ezek hatékonyak, mint kúrák. Ez még a nagyon előrehaladott stádiumú metasztatikus melanomában szenvedő emberekre is igaz. Bár ezek az egyének továbbra is a kivételek és nem a normák, ez ígéretes.

Gyakran csak úgy kaphat újabb kezelést, ha beiratkozik egy klinikai vizsgálatba. A klinikai vizsgálatokról sok mítosz létezik, és sokan idegesek attól, hogy részt vegyenek egyben. Hasznos lehet megérteni, hogy a korábbi klinikai vizsgálatokkal ellentétben sok ilyen kezelést nagyon pontosan úgy terveztek, hogy a melanoma sejtek rendellenességeit célozza meg. Emiatt sokkal valószínűbb, hogy azok számára előnyösek, akik egy kutatási tanulmány részeként kapják meg őket, mint a múltban.

Kiegészítő orvoslás (CAM)

Jelenleg nincs alternatív rákkezelésünk, amely a bőrrák kezelésére szolgál, de ezek a rákos megbetegedések integratív terápiái közül néhány hasznos lehet a rák tüneteinek és a rákkezeléseknek a csökkentésében. Ma már számos nagyobb rákközpontban olyan lehetőségeket kínálnak, mint meditáció, jóga, ima, masszázs terápia, akupunktúra és még sok más.

Fontos megjegyezni, hogy egyes étrend-kiegészítők, valamint a vitamin- és ásványi anyagkészítmények megzavarhatják a rák kezelését. A kiegészítők egy része növelheti a műtét utáni vérzés kockázatát is. Fontos, hogy beszéljen az onkológussal, mielőtt bármilyen vény nélkül kapható vagy táplálékkiegészítőt bevenne.