Mit várhatunk egy bőrátültetéstől

A bőrátültetés olyan műtéti eljárás, amelynek során egy olyan bőrfelületet, amely addig sérült, hogy képtelen volt helyrehozni magát, egészséges bőrrel helyettesítették. Az egészséges bőrt általában eltávolítják az ember testének egyik területéről és átültetik a sérült területre, bár a donor bőrét bizonyos esetekben fel lehet használni.

A bőroltásokat égési sérülések és fekélyek kezelésére, valamint rekonstruktív műtéteken használják. Általában az ilyen típusú műtét eredménye kiváló.

A bőrátültetés okai

A bőr oltása olyan bőr esetében alkalmazható, amelyet károsítottak:

• Fertőzés
• Égés
• Vénás (visszeres) fekélyek
• Nyomásfekélyek (felfekvések)
• Diabéteszes fekélyek
• Bőr rák
• Kontraktúra (amikor a bőr túl szoros lesz, miközben gyógyul és korlátozza az ízületek mozgását)
• Mellbimbó és areola rekonstrukció
• Vitiligo

Aki nem jó jelölt

A bőroltások nagyobb kockázatot jelentenek a fiatal csecsemők vagy a 60 év felettiek számára. A dohányzók és a krónikus betegségben szenvedők is nagyobb kockázatot jelentenek, csakúgy, mint azok az emberek, akik bizonyos gyógyszereket, például magas vérnyomású gyógyszereket, izomlazítókat és inzulint szednek.

A kontrollálatlan bőrrákban vagy aktív fertőzésben szenvedők nem kaphatnak bőrátültetést.

A bőrátültetés nem megfelelő olyan mély sebek esetében, amelyek behatoltak a bőr alatti szövetbe, vagy amelyekben a csont ki van téve. Ezek általában bőr- vagy izomszárnyak használatát igénylik, ahol az átültetett szövetnek saját vérellátása van.

A bőrátültetések típusai

A bőroltásoknak három fő típusa van:

• A hasított vastagságú oltvány a leggyakrabban használt bőrátültetéstípus. Csak az epidermist (a bőr felső rétegét) és a dermis egy részét (a bőr középső rétegét) távolítja el. Ez lehetővé teszi a forrás webhely gyorsabb gyógyulását. Ez a típusú graft azonban törékenyebb, mint a többi, és rendellenes (könnyebb) pigmentációval távozhat a donor helyéről.
• A teljes vastagságú graft teljes egészében eltávolítja az epidermist, a dermist és az hypodermist (a bőr alsó rétegét). Kozmetikailag az eredmény általában jobb, ezért általában a teljes vastagságú oltványokat ajánlják az arcnak. A teljes vastagságú oltványok használata némileg korlátozott. Csak azokat a testrészeket lehet elhelyezni, amelyek jelentős erekkel rendelkeznek, hogy biztosítsák a graft túlélését.
• Az összetett oltvány a bőr, a zsír, az izom és a porc eltávolítását vonhatja maga után. Ezeket az oltványokat tipikusan olyan területeken alkalmazzák, amelyek háromdimenziós rekonstrukciót igényelnek, például az orrban.

Az arc oltványok általában kicsi, teljes vastagságú vagy összetett oltványok. A donorhelyek közé tartozik a fül előtt vagy mögött a teljes vastagságú oltványok és maga a fül az összetett oltások esetében.

Az adományozók típusai

A legsikeresebb bőroltások általában azok, amelyek a beteg saját bőrét használják. Autografts néven a bőrt az ember másik területéről gyűjtik le (távolítják el). A sebészek igyekeznek kiválasztani egy donorhelyet, amelyet általában ruhák borítanak.

Megpróbálják a lehető legjobban összehangolni a bőr színét és textúráját a donor és a befogadó helyek között. A belső comb és a fenék a leggyakoribb donorhelyek. A felkar, az alkar, a hát és a has is használható.

A bőroltások akkor is sikeresek lehetnek, ha a beteg azonos ikertől szüretelik őket. Ha egy külön donor nem azonos iker, nagyobb az esély arra, hogy a test elutasítsa az új bőrt, mert a test idegennek tekinti és az immunrendszeren keresztül támadja meg.

Az alternatív oltványforrások csak átmeneti használatra és autograft előtt, vagy addig, amíg a beteg saját bőre meg nem nő. Ilyen források a következők:

• Allograft, amelyben egy emberi sértett bőrét adományozzák orvosi használatra. A kádár bőrét a kimetszett sebre helyezzük, és a helyére tűzzük.
• Xenograft, amelyben a bőrt egy állattól, általában disznótól veszik. Ez az emberi bőrszövet korlátozott hozzáférhetősége miatt vált opcióvá.

A laboratóriumban előállított szintetikus bőr felhasználható speciális körülmények között, például felszíni égési sérülések esetén. Jelenleg használata korlátozott, és további kutatásokra van szükség, mielőtt valódi lehetőségsé válna.

Műtét előtt

A bőrátültetés műtétét több héttel előre megtervezik. Orvosa kérheti, hogy hagyjon fel bizonyos gyógyszereket - például az aszpirint és a warfarint -, amelyek megzavarhatják a vér alvadékképző képességét; mindig tájékoztassa kezelőorvosát idő előtt bármilyen vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerről.

Tájékoztassa kezelőorvosát a dohányzási cikkek dohányzásáról vagy egyéb felhasználásáról. Ezek befolyásolják a bőr gyógyulási képességét a graft után.

Sebészeti folyamat

Itt van egy lépésenkénti leírás a bőrátültetési műtét végrehajtásáról:

1. A sebet előkészítik a műtétre. Ezután a borítandó terület mintázatát követjük nyomon, amely a bőr eltávolítását irányítja a donor helyéről.
2. Érzéstelenítést alkalmaznak. A seb méretétől, súlyosságától és helyétől, valamint a graft típusától függően az eljárás helyi érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést, IV-es szedációt, általános érzéstelenítést vagy ezek kombinációját igényelheti.
3. A donor bőrét szikével vagy egy speciális, dermatome nevű gép segítségével távolítják el. A graft is lehet „hálós”, amely eljárás során több kontrollált bemetszést helyezünk a graftba. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a folyadék kiszivárogjon az alatta lévő szövetből, és a donor bőr sokkal nagyobb területen szétterjedjen.
4. A donorhelyet ezután bezárják. Teljes vastagságú vagy összetett oltással ezt varratokkal végezzük. Hasított vastagságú graft esetén varratokra nincs szükség a donor helyén.
5. Az oltványt a befogadó helyére helyezzük. A graft a helyére kerülve varratokkal vagy kapcsokkal van rögzítve a környező szövetekhez.
6. A graft befogadó helyére nyomókötést helyezünk. Egy speciális vákuum készüléket, amelyet seb VAC-nak hívnak, az első három-öt napra fel lehet helyezni a terület fölött, hogy ellenőrizzék a vízelvezetést és növeljék a graft túlélési esélyeit.

Bonyodalmak

A bőroltások kockázatai és lehetséges szövődményei a következők:

• Vérzés
• Haematoma
• Fertőzés
• A graft elutasítása / elvesztése / halála
• Nem kielégítő esztétikai eredmények, például hegesedés, a bőr textúrájának szabálytalanságai vagy elszíneződése
• A bőrérzet elvesztése vagy csökkenése
• Fokozott érzékenység
• Krónikus fájdalom (ritkán)
• Anesztéziával kapcsolatos kockázatok

Műtét után

A műtétet követő első 36 órán belül a graftnak új ereket kell tennie, amelyek csatlakoznak a befogadó bőréhez, amely körülveszi.

A helyreállítás a bőr átültetése után az eljárás összetettségétől függően változik. A hasított vastagságú graft csak néhány nap múlva gyógyulhat meg. A teljes vastagságú oltványok gyógyulása hosszabb ideig tart, és egy-kéthetes kórházi tartózkodást igényelhetnek.

A donor webhelyének gyógyulása általában néhány naptól egy hétig tart.

Allogén transzplantáció esetén immunszuppresszív gyógyszereket kap, amelyek megakadályozzák, hogy a szervezet elutasítsa az adományozott bőrt. Mivel ezek a gyógyszerek elnyomják az immunrendszert, fokozzák a fertőzések kiszolgáltatottságát, és mérgező hatással lehetnek más szervekre, például a vesére.

Miután elbocsátották a kórházból, egy-két hétig öltöztetést visel. Kérdezze meg szolgáltatóját, hogyan kell törődnie az öltözettel, és megvédeni a nedvesedéstől. Három-négy hétig meg kell védenie a graftot a traumától is. Ez magában foglalja az ütés elkerülését vagy olyan gyakorlat elvégzését, amely sértheti vagy megnyújthatja az oltványt.

Bizonyos esetekben a sebész fizikoterápiát javasolhat, ha graftja akadályozza az egyik végtag vagy ízület teljes mozgatását. Orvosa valószínűleg felír Önnek fájdalomcsillapítót, hogy minimalizálja a fájdalmat.

Prognózis

A legtöbb bőroltvány előrejelzése nagyon jó. A műtét oka azonban valószínűbb meghatározója a prognózisának.

Bizonyos esetekben fertőzés, folyadék vagy vérgyűjtés a graft alatt, vagy a graft túl sok mozgása a seben akadályozhatja a graft megfelelő gyógyulását. Ez akkor is előfordulhat, ha dohányzik vagy gyenge a véráramlása az oltandó területre. Szüksége lehet újabb műtétre és új oltásra, ha az első graft nem veszi át.

Támogatás és megküzdés

Az, hogy hogyan érzi magát egy bőrátültetés után, nagy valószínűséggel függ az oltvány okától és helyétől, valamint megjelenésétől a gyógyulása után. Orvosa forrásokat tud biztosítani, ha támogatást szeretne kérni olyan emberek közösségében, akiket hasonló okok miatt, például égési sérülések, bőrrák, rekonstruktív vagy plasztikai műtétek estek át.