Az átültethető defibrillátor áttekintése

A beültethető defibrillátor (más néven beültethető kardioverter defibrillátor vagy ICD) egy műtéti úton elhelyezett orvosi eszköz, amely figyeli a szívritmusát és automatikusan életmentő kezelést nyújt, ha hirtelen kialakul a veszélyes szívritmuszavar, amelyet kamrai fibrillációnak és kamrai tachycardianak neveznek. Az ICD-ket azoknak ajánlják, akiknek ismert a szívmegállás következtében magas a hirtelen halál kockázata.

ArjanL / Getty Images

Hogy néz ki az ICD

A legtöbb ICD egy kicsi, vékony, akkumulátorral hajtott titán "generátorból" áll, amelyet közvetlenül a kulcscsont alá helyeznek a bőr alá, és egy-három "vezetékből" (vezeték), amelyek a generátorhoz vannak rögzítve. A vezetékeket a közeli ereken keresztül vezetik át, és a szív meghatározott helyein helyezik el.

A közelmúltban kifejlesztettek egy szubkután ICD-t, amelyben a generátort és a vezetékeket is a bőr alá helyezik, nem pedig az erekbe vagy a szívbe. Ennek az új típusú ICD-nek számos előnye és hátránya van, összehasonlítva a szokásos ICD-vel.

Az ICD generátor tartalmaz akkumulátort, kondenzátorokat, számítógépet és egyéb kifinomult elektronikát. A vezetékek továbbítják a szív apró elektromos jeleit (a szívritmust szabályozó jeleket) vissza a generátorba, ahol folyamatosan elemzik őket. Ha veszélyes aritmiát észlelnek, az ICD azonnal kezeli azt úgy, hogy ingerli vagy sokkolja a szívet a vezetéken keresztül.

Mit csinál az ICD

Az ICD-k számos fontos funkciót látnak el, beleértve az alábbiakat.

Kardioverzió és defibrilláció: Az ICD fő feladata a kamrai fibrilláció által okozott szívmegállásból eredő hirtelen szívhalál megelőzése.

Az ICD automatikusan észleli a hirtelen bekövetkező kamrai fibrillációt, és 10-20 másodpercen belül automatikusan nagy elektromos kisülést (azaz sokkot) juttat a szívbe, ami megállítja az aritmiát és lehetővé teszi a normális szívritmus visszatérését.

Az ICD-k rendkívül hatékonyak. A megfelelően beültetett, jól működő ICD az élet több mint 99% -ában megállítja ezeket az életveszélyes aritmiákat.

Anti-tachycardia ingerlés: A kamrai tachycardia egy másik potenciálisan életveszélyes szívritmuszavar, amelyet ICD automatikusan kezel. Sok esetben a szívverés elég gyors és instabil, ezért sokkkal kell kezelni, ugyanúgy, mint a kamrai fibrillációt. Bizonyos esetekben azonban a kamrai tachycardia rövid, gyors ingerlésekkel megszüntethető. Az ICD-k gyakran úgy vannak programozva, hogy a kamrai tachycardia bekövetkezésekor néhány ilyen típusú anti-tachycardia ingerlést hozzanak létre, hogy megpróbálják megállítani az aritmiát sokk nélkül. Ha az anti-tachycardia ingerléssel nem sikerül megállítani az aritmiát, akkor automatikusan sokkot kapnak.

Bradycardia ingerlés: A letális ritmuszavarok megszüntetésére való képesség mellett az ICD-k szokásos pacemakerként is működhetnek a túl lassú pulzusszám (bradycardia) megelőzésére.

Szív-újraszinkronizációs terápia: Bizonyos speciális ICD-k a gyors és lassú szívritmuszavarok kezelése mellett a szív újraszinkronizációs terápiáját is biztosíthatják, amely javíthatja a szívelégtelenségben szenvedő emberek tüneteit.

Az EKG monitorozása és tárolása: Az ICD-k képesek folyamatosan ellenőrizni a szívritmust, valamint tárolni az EKG-kat bármilyen szokatlan aritmiától, beleértve a kezelést igénylő eseteket is. A legtöbb modern ICD-k vezeték nélkül is továbbíthatják ezeket az EKG-kat az interneten keresztül orvosához, így áttekinthetik az esetlegesen előforduló ritmuszavarokat, és elvégezhetik a szükséges beállításokat az ICD működésében.

Minden ICD "programozható", ami azt jelenti, hogy egy olyan programozó eszközzel, amely vezeték nélkül kommunikál az ICD-vel, az orvos bármikor megváltoztathatja a készülék működését, amikor a beállításait módosítani kell.

Ki kapjon ICD-t

Az ICD-ket sok olyan személy jelzi, akiknél magas a halál vagy sérülés kockázata a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció epizódjai miatt. Általában ezek súlyos szívbetegségben szenvedők. Néhány örökletes szívbetegségben szenvedő embernél azonban megnő a szívritmuszavarok okozta hirtelen halál kockázata, annak ellenére, hogy egyébként egész egészségesek. Például a hosszú QT-szindrómában vagy Brugada-szindrómában szenvedőket néha ICD-kkel kezelik.

Beszúrás

Az ICD beültetésére irányuló műtétet minimálisan invazívnak tekintik, és általában egy kardiológus végzi helyi érzéstelenítéssel a szív katéterezési laboratóriumában. A kulcscsont alatt egy kis bemetszést végeznek, ahol a vezetékeket behelyezik és a szívbe helyezik fluoroszkópia (röntgen "videó") segítségével. A vezetékeket ezután az ICD generátorhoz rögzítik, a generátort a bőr alá helyezik, és a bemetszést lezárják.

Az ICD beültetése után az orvos tesztelheti az eszközt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tervezett módon működik-e, és ha szívmegállás lép fel. Ez úgy történik, hogy egy rövid hatású nyugtatóval könnyedén alszik a páciens, majd aritmiát vált ki, és lehetővé teszi az ICD számára az aritmia automatikus észlelését és leállítását.

A behelyezési eljárás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. A legtöbb esetben a beteg ugyanazon a napon mehet haza.

Bonyodalmak

Az ICD-ket kapó emberek többségének nincsenek súlyos szövődményei. Ugyanakkor, mint bármely más invazív terápia esetében, komplikációk is előfordulnak.

A műtéti szövődmények közé tartoznak a fertőzések, a vérzés és az erek károsodása az ólom behelyezése során. Magával az ICD-vel kapcsolatos komplikációk közé tartozik a nem megfelelő sokkok fogadása, az ólom elmozdulása és a generátor eróziója.

Utánkövetés

Az ICD beültetése után az orvos két hét múlva gyakran meglátogatja a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtéti hely teljesen meggyógyult-e. A hosszú távú nyomon követés általában évente kétszer-négyszer megköveteli az irodai látogatásokat. Mindezen látogatások során az ICD-t a programozójával vezeték nélkül "lekérdezik". Ez a kihallgatás létfontosságú információt nyújt az orvosnak arról, hogy az ICD hogyan működik, annak akkumulátorának állapotáról, a vezetékek állapotáról, valamint arról, hogy az ICD-nek szüksége van-e mind az ingerlési, mind a sokkterápiára.

Amint azt fentebb megjegyeztük, sok modern ICD képes arra, hogy vezeték nélkül elküldje ezt a fajta információt az orvosnak otthonról, az interneten keresztül. Ez a "távoli kihallgatás" funkció lehetővé teszi az orvos számára, hogy szükség esetén kiértékelje a személy ICD-jét, anélkül, hogy a páciensnek be kellene jönnie az irodába.

Egy szó Verywellből

Az ICD-k célja a szívritmus folyamatos monitorozása, és ha potenciálisan halálos szívritmuszavar lép fel, automatikusan életmentő kezelést nyújtanak. Azoknál az embereknél, akiknek különösen nagy a veszélye a hirtelen halálra, az ICD-ket erősen figyelembe kell venni.