Az orvosok rákos diagnózist adnak le a betegség stádiumának és az áttétek szintjének leírásával. A 4. stádiumú rák, más néven áttétes rák a legfejlettebb stádium. Ez a legkevésbé gyógyítható meg, és nem valószínű, hogy remisszióba kerül.
Ez nem azt jelenti, hogy ez automatikusan halálos ítélet - sok 4. stádiumú rákos beteg sok éven át él -, de a prognózis valószínűleg nem lesz jó. A betegség lefolyása jelentősen eltérhet a rák típusától, genetikai összetételétől, az áttétek mértékétől és egyéb tényezőktől - beleértve a beteg általános egészségi állapotát és wellnessét.
Ez a 4. stádiumú rák áttekintése segít megérteni, mit jelent ez a diagnózis az Ön vagy kedvesének számára. Olvassa el további részleteket arról, hogy mi a 4. stádiumú rák, mit jelent az áttét, valamint a diagnózis, a kezelés és az eredmények sajátosságai.
Phynart Studio / Getty Images
Meghatározás
A 4. stádiumú rákdiagnózis azt jelenti, hogy a rák áttétet adott. A metasztázis a rákos sejtek terjedése az eredeti daganaton túl más szervekbe és a test nyirokcsomóiba.
A nyirokcsomók az egész testben elterjedt kis szövetek, amelyek a fehérvérsejteket, a test immunsejtjeit szűrik és tartják meg. Az erek hálózata (a nyirokrendszer) köti össze, amely összekapcsolódik az erekkel a keringési rendszer felépítéséhez.
A rákos daganatok a test sejtjeinek töredékei, amelyek génjeik megváltozása miatt kontrollálhatatlanul nőttek. Másképp cselekszenek, mint az egészséges sejtek, és néha egyesek leválnak a daganatról, áttolják a szövetek falát és a véráramba menekülnek.
Ezek a menekültek a vér és a nyirokerek segítségével a nyirokcsomókba utaznak, ahol belefúródhatnak a szövetbe, boltot létesíthetnek és új tömeggé növekedhetnek. A sejtek ezután megszabadulhatnak ezekből a tömegekből, visszaugrhatnak a nyirokrendszerbe és az erekbe, és újraindíthatják a folyamatot - tovább terjedve más nyirokcsomókba és még szilárd szervekbe is.
A rák terjedésének megértése és értékelése az alapja, amelyen a kutatók létrehozták a TNM - tumor, csomópontok és áttétek - osztályozási rendszert annak azonosítására, csoportosítására és összehasonlítására, hogy milyen mértékben nőtt a rák bármelyik betegnél és a betegek között.
Mindenki számára, akinek már volt vagy volt egy kedvesének diagnosztizálták a 4. stádiumú rákot, rendkívül fontos megértenie a rák szakaszait, mit jelentenek és hogyan viszonyulnak a 4. stádium a többi rákos stádiumhoz. A stádium befolyásolja a betegek túlélési arányát, a kezelési lehetőségeket, a klinikai vizsgálatokra való alkalmasságot és a remissziós potenciált.
TNM osztályozás
Az orvosok az amerikai rákellenes vegyes bizottság által kidolgozott osztályozási rendszert, az úgynevezett TNM rendszert használják a páciens rákos stádiumának felmérésére. Míg a betűk és számok tényleges lebontása a rák helyétől függően eltérő, a szakaszoknak ugyanaz a három alkotóelem:
- A besorolásban szereplő T meghatározza magát a daganatot. A T besorolás 0 és 4 között mozog a tömeg nagysága és a szövetbe vagy a környező szervekbe történő elterjedése alapján. A beteg prognózisa rosszabb, ha a daganat nagyobb és elterjedt.
- N határozza meg a nyirokcsomókra való terjedést. Az N osztályozás 0-tól 3-ig tart. A nyirokcsomók fontosak a rák prognózisa szempontjából, mivel az ott elterjedt megkönnyíti a rák továbbjutását a test más részeire. Minél tovább terjed a szórás, annál magasabb az N besorolási szám.
- M jelentése metasztázis, a rák terjedése a test távoli részeire. Csak két M stádium van - 0 vagy 1. Más szilárd szervek metasztázisai rosszabb prognózist jelentenek, mivel több helyen van lehetőség a rákos sejtek elrejtésére a kezelés elől.
Az 1-es M-pontszám automatikusan a rákot a 4. stádiumba sorolja, de a T- és az N-osztályozás is szerepet játszik a teljes prognózisban.
Az áttétes rák nem jelent egy dolgot, vagy egy tanfolyamot jelent. Az elsődleges tumor jellemzői, az áttétek mértéke és elhelyezkedése, valamint a rák típusa és fokozata mind hozzájárulnak a beteg prognózisának meghatározásához.
Néhány ráknak vannak szakaszai a 4. szakaszban, jellemzően a 4A. És a 4B. Például a 4. stádiumú prosztatarák magában foglalja a 4A stádiumot, amelyben a rák átterjedt a helyi (más néven regionális) nyirokcsomókra; és a 4B stádium, amelyben a terjedés távolabbi, és áttéteket tartalmazhat a csontokban vagy a távolabbi lépcsőjű nyirokcsomókban.
Az egy helyről származó rákok hasonló módon áttétet adnak. Íme néhány példa a gyakori rákos megbetegedésekre és azokra a stádiumokra, ahol a 4. stádium általában megtalálható.
- Mellrák: Csontok, agy, máj és tüdő
- Tüdőrák: Mellékvese, csontok, agy, máj és a másik tüdő
- Prosztata rák: mellékvese, csont, máj és tüdő
- Vastagbélrák: Máj, tüdő és hashártya
- Melanoma: Csontok, agy, máj, tüdő, bőr és izom.
Amikor a rák áttétet ad a test egy másik részére, az orvosok még mindig az eredeti helyük alapján állítják be. Például egy orvos a májban és a nyirokcsomókban átterjedt emlőrákot 4. stádiumú mellrákként, metasztázisokkal, nem pedig 4. stádiumú májrákkal állítja be.
Egyéb osztályozási rendszerek
Egyes rákos megbetegedéseknél speciális stádiumrendszerek vannak a TNM stádium helyett vagy mellett. Vannak, akik az ismert 1–4. Osztályozást használják, mások azonban más címkézési rendszereket használnak.
A méhnyakrákok a Nemzetközi Nőgyógyászok és Szülészek Szövetségének rendszerét használják. A vérrákok a Lugano stádiumrendszert vagy krónikus lymphocytás leukémia esetén a Rai stádiumrendszert használják.
Néhány egyedi daganatos betegségnek egyedi minősítési rendszere is van. A kissejtes tüdőrák „korlátozott” vagy „kiterjedt” attól függően, hogy meddig terjedtek. A krónikus limfocita leukémiában alkalmazott Binet stádiumrendszer három szakaszból áll: A, B és C.
Az agy és a központi idegrendszer rákjai ritkán terjednek túl ezeken a szerveken, ezért nincs hivatalos állomásrendszerük - ehelyett az orvosok fokozatokat használnak a daganatok osztályozásához.
A daganat osztályozása
Egy másik kifejezés, amelyet hallhat, a daganat fokozata - a rák diagnózisának, kezelésének és stádiumának fokozati tényezői. Műtét vagy biopszia után az orvosok megvizsgálják a laboratóriumi rákos sejteket és szöveteket, és osztályzatot adnak nekik, összehasonlítva a normális sejtek kinézetét.
Ezekből az információkból a rákos sejtek a három fokozat egyikét kapják: 1. fokozat (alacsony fokozat), 2. fokozat (középfok) vagy 3. fokozat (magas fokozat). A magasabb stádiumú rák általában egy magasabb fokú rák is.
Ha a tumor alacsony fokú, sejtjei általában viszonylag normálisnak vagy jól differenciáltnak tűnnek, és jellemzően lassabban növekednek. A magas fokú daganat valószínűleg agresszívebb, kevésbé hasonlít normális sejtre és gyorsan terjed. Az orvosok ezeket differenciálatlan vagy rosszul differenciált tumorsejteknek hívják, mivel hiányzik a normális sejtek és szövetek jellemzői és szerkezete.
Diagnózis
A stádium akkor kezdődik, amikor a rákot hivatalosan diagnosztizálják. A páciens valószínűleg sok teszten és eljáráson megy keresztül a stádiumozási folyamat során. Ezek a daganat típusától függően változnak, és nem mindegyik vonatkozik minden rákra.
Számos standard típusú teszt létezik, amelyek gyakoriak a rák diagnosztizálásakor és stádiumában:
- A biopszia az, amikor az orvos levág egy kis darabot a potenciális daganatból. Ezután mikroszkóp alatt nézik meg, hogy megállapítsák, hogy rákos-e, és ha igen, akkor osztályzatot adnak neki. Ezek a szövetminták a test bármely pontjáról származhatnak, például bőrről, csontvelőről vagy mellről.
- Az olyan képalkotó vizsgálatok, mint a röntgen, CT, MRI, ultrahang és PET vizsgálatok, a test belsejében társalognak, hogy megjelenítsék a daganatot, és megállapítsák, hogy az milyen hatással van más szervekre és a véráramlásra. Anélkül, hogy a beteget kinyitnák, ezek a képek jobb képet adnak az orvosnak a rák méretéről és sminkjéről.
- A laboratóriumi vizsgálatok a páciens vérében, testnedveiben vagy biopsziás szövetmintáiban található fehérjéket és más molekulákat elemzik. A daganatmarkerek és a daganatminták genetikai szűrése segíthet az orvosoknak a legjobb kezelések kiválasztásában, az általános vérvizsgálat pedig a páciens egészségi állapotának figyelemmel kísérésében segít.
- Az endoszkópia egy kis kamerával ellátott csövet vagy huzalt használ a belső szervek - például kolonoszkópia, hörgő- vagy laparoszkópia - vizualizálására. Az orvosok a tubus segítségével képeket készítenek, és még mintát is biopsziára vesznek.
Kezelés
A 4. stádiumú rákdiagnózis általában azt jelenti, hogy a rák gyógyíthatatlan. A legtöbb esetben a kezelés célja a túlélés meghosszabbítása és az életminőség javítása. Mivel a rák az egész testben elterjedt, rendkívül valószínűtlen, hogy az orvosok ki tudják irtani még műtét, kemoterápia és sugárzás kombinációjával is.
Ritka kivételektől eltekintve a műtét nem része a 4. stádiumú rákkezelésnek. Ez nem azt jelenti, hogy a műtét teljesen kizárt - ha az áttétek kicsiek és kevés, a sebészek eltávolíthatják azokat az elsődleges daganattal együtt, hogy meghosszabbítsák az életet és lassítsák a betegség előrehaladását.
Néha a műtét, amelyet a hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) követ, akár 60% -kal is megnövelheti a túlélési időt és a betegségektől mentes túlélést. Ebben az eljárásban - akkor alkalmazzák, amikor a daganatok csak a has bélésére terjednek - az orvosok a test magját fűtött kemoterápiás oldatban fürdik az áttétek visszaszorítása érdekében.
Hasonlóképpen, az újabb célzott terápiák és immunterápiák lassíthatják a betegség 4. stádiumának progresszióját, amikor a hagyományos gyógyszeres terápiák már nem működnek. Fejlett genomiális teszteléssel és immunfestéssel az orvosok most megállapíthatják, hogy a specifikus fehérjékkel vagy genetikai mutációkkal rendelkező rákos sejtek célzott gyógyszerekkel „kezelhetők-e”, és egyesek képesek megduplázni a túlélési időt olyan betegségekben, mint krónikus myeloid leukémia.
Ma az orvosok sokféle, 4. stádiumú rákot kezelhetnek immunterápiás gyógyszerekkel, amelyek antitesteket vagy a beteg saját immunrendszerét használják a tumorsejtek megtámadására. Léteznek olyan immunterápiák, amelyek a hólyag, az emlő, az agy, a nyaki, a vastagbél és a végbél, a nyelőcső, a fej és a nyak, a vese, a máj, a tüdő, a petefészek, a hasnyálmirigy, a prosztata, a bőr, a gyomor, a méh és a vér rákos megbetegedését célozhatják (leukémia, limfóma) és myeloma multiplex).
Néhány 4. stádiumú rák (például az emlőrák) remisszióba mehet. A remisszió az, amikor a rák jelei és tünetei megszűntek odáig, hogy az orvosok a beteget sikeresen kezeltnek nyilvánítsák.
A túlélési arányhoz hasonlóan a 4. stádiumú rák remissziós aránya is változó, de a remisszió nem gyakori. Még akkor is, ha a 4. stádiumú rákos beteg remisszióba kerül, a rák valószínűleg visszatér. Ilyen esetekben az orvosok inkább a 4. stádiumú remissziót írják le, mint a betegség bizonyítékát (NED).
Palliatív ellátás
Egy dolog, amely segíthet a betegeknek, a palliatív csoport. Ha nem állnak rendelkezésre olyan kezelések, amelyek gyógyíthatják a rákot, számos terápia javíthatja az életminőséget. Ezt palliatív ellátásnak hívják. Ezek a szakorvosok, nővérek és szociális munkások súlyos betegekkel dolgoznak a tünetek és a kezelés mellékhatásainak enyhítésében.
Ez nem jelent hospice-t vagy életvégi ellátást; ehelyett ezek a kezelések segítenek javítani a betegek stresszszintjét, fájdalmát és kellemetlenségeit. A beteg mentális egészségének gondozásán és kényelmessé tételén túl a palliatív ellátás sugárterápiát is tartalmazhat a daganat méretének és tüneteinek csökkentésére.
Nem számít, milyen rákos stádiumban van, a palliatív ellátás segíthet - ez olyan kezelési mód, amelyet életkorlátozó és nem életkorlátozó állapotokra egyaránt alkalmaznak.
Bár a 4. stádiumú rák nem biztos, hogy gyógyítható, ez nem azt jelenti, hogy terminális rákja van. A terminál szó homályos kifejezés, amely aktív haldoklásra utal, általában hónapokon belül.
Mivel sok ember évekig élhet a 4. stádiumú rákban, a betegséget jobban le lehet jellemezni előrehaladott vagy késői stádiumban, amíg a végstádium jelei kialakulnak.
Prognózis
A 4. stádiumú rák prognózisa drámai módon változhat a rák típusától függően. Néhány 4. stádiumú rák agresszívebb vagy kevesebb kezelési lehetőséggel rendelkezik, míg mások kevésbé agresszívek és több kezelési lehetőséggel rendelkeznek.
Például a 4. stádiumú pajzsmirigyrákban szenvedők közel 89% -a legalább öt évig él, sokan 10 évet vagy annál hosszabb ideig élnek. Másrészt a 4. stádiumú mesotheliomában szenvedők csak körülbelül 8% -a él túl öt vagy több évig.
A túlélési arány segít az orvosoknak megbecsülni, hogy egy adott diagnózissal rendelkező személy meddig él túl. A rákspecifikus túlélési arány az adott diagnózissal rendelkező emberek azon része, amely egy meghatározott időig fennmaradt. Az orvosok általában ötéves időkeretben beszélnek a túlélésről, de hallani fog egy, két és 10 éves túlélési arányokat is.
Az Országos Rákkutató Intézet 19 állam rákstatisztikáját gyűjti és teszi közzé Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredményi (SEER) program adatbázisukban. A SEER adatbázis nem használja a TNM átmeneti rendszert.A SEER-hez hasonló ráknyilvántartások általában háromlépcsős megközelítést alkalmaznak:
- A lokalizált rákos megbetegedések csak azon a területen vannak, ahol először kialakultak.
- A regionális daganatok elterjedtek a közeli nyirokcsomókban, szövetekben vagy szervekben.
- A távoli rák áttétet adott a test távoli részeire - ezek a 4. stádiumú rákok.
Az alábbi ábrák az NCI SEER adatbázisának relatív túlélési arányát mutatják be, amely figyeli a rák előfordulását és eredményeit. Az alábbi számok a top 12 rák esetében a 2010 és 2016 közötti „távoli” diagnózis ötéves túlélési arányai (a rák nélküli hasonló emberekhez viszonyítva).
Kivételt képeznek a limfóma és a leukémia, amelyeket az orvosok másképp állítanak be. A non-Hodgkin limfóma szám a IV. Stádiumú túlélés, a leukémia pedig az általános ötéves relatív túlélési arány (bármely szakaszban).
Amint láthatja, a túlélési arány nagymértékben különbözik a rák típusától, fokozatától, genetikájától és egyéb jellemzőitől függően. A beteg teljesítményállapota (PS) szintén jelentős szerepet játszik az előrejelzésben és az eredményekben.
A PS pontszám a beteg mindennapi feladatok elvégzésének képességének meghatározására szolgál, és a Keleti Szövetkezeti Onkológiai Csoport (ECOG) 0-5 közötti osztályozási skáláját használja. Egyéb jellemzők - beleértve az életkort, az általános egészségi állapotot, és ha a beteg aktív vagy korábbi dohányos - szintén befolyásolhatja a prognózist.
Változhat-e a rákos stádium?
Miután diagnosztizálták, a rák stádiuma soha nem változik. Még akkor is, ha a beteg javul vagy rosszabbodik, a rákja megegyezik a diagnózissal.
Miután diagnosztizálták a 4. stádiumú rákot, mindig 4. stádiumú rákja lesz. Ez nem azt jelenti, hogy nem lehet hosszú ideig fennmaradni a betegségektől mentes túlélésben.
Ennek egyik oka statisztikai - a szakaszok segítenek a tudósoknak a túlélési statisztikák és kezelési protokollok nyomon követésében és átértékelésében. De hagyják, hogy az orvosok nyomon kövessék a kezelések hatékonyságát az Ön szakaszában.
Az orvosok a rákos szakaszokat használják a hasonló diagnózisú betegek összehasonlítására, a kezelések hatékonyságának könnyebb tanulmányozására, az egyén rákos progressziójának nyomon követésére és a rákos megbetegedések túlélési arányának megbecsülésére.
A stádium státuszával kapcsolatos zavart részben abból adják, hogy a betegséget néha újra szakaszolják. Az újbóli stádium meghatározza, hogy a betegség előrehaladt-e vagy remisszió volt-e.
Ha a rákot újraszakasztják vagy megismétlődik (r-vel jelölve), az orvosok megtartják a kezdeti szakaszos diagnózist, és új stádiumot adnak a beteg diagnózisához. Az új stádiumdiagnózisokat betűkkel különböztetjük meg - például c a klinikai, p a kóros (műtét után) vagy y a kezelés után.
Például a 2. stádiumú emlőrák, amely hirtelen átterjed a tüdőbe, a „2. stádiumú mellrák tüdőáttétekkel”, nem pedig a 4. stádiumú emlőrák. Hasonlóképpen, ha a 4. stádiumú emlőrák megfelel a kezelés utáni remisszió definíciójának, akkor ezt „4. stádiumú emlőráknak, betegségre utaló bizonyíték nélkül” írják le.
Az egyetlen kivétel ez alól a szabály alól az, amikor a páciensnél egy második elsődleges rák alakul ki (amely nem az első rákból származik). Ebben az esetben az új daganatot az elsőtől elkülönítve rendeznék és osztályoznák. Az orvosok a rákok génjeit is összehasonlítanák, hogy megállapítsák, hogy rokonok-e.
Egy szó Verywellből
A rákdiagnózis életet megváltoztató esemény, különösen akkor, ha a diagnózis későbbi stádiumú rák. A 4. stádiumú rák azonban nem halálos ítélet.
Noha egyes rákos betegségek túlélési aránya alacsony, folyamatosan javul, és az orvosok és kutatók folyamatosan új célzott gyógyszereket és immunterápiákat fedeznek fel és tesztelnek. Lehet, hogy a közeljövőben sokkal másabbak lesznek, mint ma.
Például az 1980-as és 1990-es években az emlőrákos nők túlélési aránya alig csökkent. 1990 és 2010 között azonban drámaian megváltoztak: az átlagos várható élettartam majdnem megduplázódott 32 hónapról 57 hónapra. A következő generációs célzott terápiák és immunterápiák gyors fejlődésével ezek a nyereségek valószínűleg folytatódni fognak.
