Hogyan diagnosztizálható a sclerosis multiplex?

A sclerosis multiplex (MS) diagnosztizálása összetett és kihívást jelent. A tünetek egyedileg egyediek, és utánozhatják számos más betegség tüneteit. Ezenkívül nincs egyetlen olyan vizsgálat sem, amely megerősítheti az SM-t, ehelyett az orvosok az Ön kórtörténetét és számos diagnosztikai módszert alkalmaznak - a neurológiai tesztektől a képalkotásig és még sok másig -, hogy erre a következtetésre jussanak.

A McDonald kritériumok ebben a folyamatban különös jelentőséggel bírnak. 2017-ben felülvizsgálták, hogy olyan speciális irányelveket tartalmazzon, amelyek mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a gerincfolyadékot használnak a korábbi diagnózis felállítása érdekében, ami azt jelenti, hogy azok, akiknek ez van, korábban megkezdhetik a kezelést, és a betegség gyakran lelassulhat.

Kórtörténet

Az orvos számos kérdést tesz fel a jelenleg tapasztalható és a múltban tapasztalt tünetekkel kapcsolatban. Célszerű a tünetek naplóját vezetni, mielőtt meglátogatja az orvost, felsorolva bármit, amit tapasztalt, mennyi ideig tartott és egyéb információkat tartalmazott erről. Feltétlenül sorolja fel az összes tünetet, még akkor is, ha a korábbi orvosok azt mondták, hogy semmi sem aggasztja őket.

Ezenkívül orvosa megkérdezi az Ön által szedett gyógyszereket és a múltban esetlegesen alkalmazott orvosi vizsgálatok eredményeit. Számos kérdést fognak feltenni a rokonok kórtörténetéről, a kábítószer- és alkoholfogyasztásról, valamint egyéb előzetes egészségügyi kérdésekről.

Mindezek az információk segítenek egy neurológusnak egy képet összeállítani, amely segít meghatározni, hogy az SM valószínű diagnózis-e. Használja az alábbi Orvos-beszélgetési útmutatónkat, hogy segítsen elkezdeni a beszélgetést orvosával.

A sclerosis multiplex orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

McDonald kritériumok

A felülvizsgált 2017-es McDonald Criteria lehetővé teszi az MRI használatát a károsodás második területének keresésére egy olyan betegnél, akinek csak egy SM-je volt fellángolása. Az MRI szintén felhasználható az MS károsodásának megerősítésére, amely két különböző alkalommal történt. Ezenkívül az oligoklonális csíkok jelenléte a gerincfolyadékban bizonyos körülmények között felhasználható az SM diagnózisának megerősítésére.

Neurológiai vizsga

Neurológiai vizsgálaton az orvos a következőket vizsgálja:

• A koponyaidegek működése (ezek vezérlik az érzékszerveket, valamint azt, hogy hogyan beszél és lenyel)
• Koordináció
• Erő
• Reflexek
• Szenzáció

Ezt úgy fogja megtenni, hogy feladatokat hajt végre (például váltani az orr és az ujja érintése között), különféle eszközökkel megérint (és ha érzékelésről számol be, vagy maga keresi a választ), és megvizsgálja a szemét. Biztos lehet benne, hogy ezek a tesztek nem ártanak.

A teljes vizsgálat valószínűleg körülbelül 45 percig tart, de akár két óráig is tarthat.

Kiváltott potenciális tesztek

A kiváltott potenciális tesztek azt mérik, hogy mennyi idő alatt érik el a különféle idegek stimulációi az agyat, és milyen nagy a válasz. Az impulzusok lassabban mozognak a károsodott idegek mentén, például az SM-ben előforduló demielinizáció hatására.

Három kiváltott potenciális teszt használható az SM értékelésében. Mindegyiknél elektródákat vezetõ géllel visznek fel a fejbõrre, és az elhelyezés az elvégzett vizsgálattól függ.

• Vizuálisan kiváltott potenciálok (VEP): A vizuális kiváltott potenciál tesztelése az agy fényre adott reakcióját vizsgálja. Különösen hasznos lehet az SM diagnózisának megerősítésében, mert felfedheti az idegkárosodást a látóideg útvonalai mentén, még akkor is, ha még soha nem volt társult tünete. A teszt villogó fényeket használ, amelyek nem zavarják a legtöbb embert. Egyesek szerint azonban az enyhe mozgásbetegséghez hasonló tüneteket okoz számukra.
• Szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP): Az SSEP a bőrére tapadt elektródák segítségével méri az agy reakcióját az érzékelésre. A legtöbb ember szerint fájdalommentes.
• Agytörzsi hallási kiváltott potenciálok (BAEP): A BAEP fejhallgatón keresztül kattintások, hangjelzések vagy csipogások lejátszásával méri az agy hangra adott válaszát.

A kiváltott potenciális tesztek egyre kevésbé népszerűek, mivel az MRI-vizsgálatokat részesítik előnyben. Ezek a tesztek azonban még mindig hasznosak a károsodások azonosításához olyan helyeken, amelyeket MRI-vel nehéz megragadni, például a látóidegen.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az SM néhány diagnózisát a klinikai eredmények és az MS elváltozásának bizonyítékaival kombinálják az MRI-n.

Az MRI-k mágneses hullámok segítségével készítik az agy és a gerincvelő képeit. Ha MS gyanúja merül fel, akkor a vizsgálat idején általában egy speciális kontrasztanyagot (gadolinium) injekciót adnak be, amely reagál a gyulladás területeire, és "világítani fog", ha egy elváltozás aktív. Ez azt jelzi, hogy demyelinizáció történik most vagy az elmúlt hetekben történt.

Az MRI nem fáj, de furcsa élmény lehet. Segít, ha tudja, mire számíthat a teszt során. Van néhány dolog, amellyel javíthatja tapasztalatait.

Az MRI-t tartják a legjobb vizsgálatnak az SM diagnosztizálásához, mivel a kóros elváltozások az MRI-ken a betegségben szenvedők több mint 95% -ánál jelentkeznek.

A másik 5 százalékban az MRI hamis negatívumhoz vezethet. Néhány életkorral kapcsolatos károsodás vagy egyéb állapot, például migrén vagy agyi trauma MS-elváltozásoknak tűnik, és hamis pozitív eredményt hozhat létre. Ezért az orvosok egynél több módszert alkalmaznak a diagnózis megerősítésére.

Ágyéki defekt

Gerinccsapolásnak is nevezik, ennek a tesztnek meg kell követelnie, hogy a gerincoszlopából kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot (CSF) vegyenek ki a csigolyák közé helyezett tűn keresztül. Az orvos elküldi a folyadékot értékelésre, és megvizsgálja az oligoklonális sávok jelenlétét (bizonyos antitestek megnövekedett száma) - a gerincfolyadékban megnövekedett immunaktivitás mutatója.

Ez a teszt az SM-ben szenvedők legfeljebb 90% -ánál pozitív, de nem jellemző az SM-re, így a pozitív eredmény egy másik betegségre vagy rendellenességre utalhat.

Az MRI eredményeitől, a neurológiai vizsgálattól és a tünetek előzményeitől függően előfordulhat, hogy nem feltétlenül kell ágyéki defektust kapnia az SM végleges diagnosztizálásához. Az ágyéki szúrás eredményei azonban hasznosak lehetnek más dolgok kizárására, ha még mindig kérdés merül fel a diagnózissal kapcsolatban.

Differenciáldiagnózisok

Az MS-nek számos tünete van, amelyek közül sok homályos, nehezen leírható, tesztekkel nem mérhető, és jön-megy. Ezenkívül számos SM tünetet más egészségügyi állapotok is megosztanak.

Az SM-t utánzó betegségek példái a következők:

• Fertőző betegségek, például szifilisz, Lyme-kór vagy HIV
• Autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus, szarkoidózis vagy Sjögren-szindróma
• B12-vitamin hiány
• Strukturális probléma a gerincben, például sérvkorong
• Genetikai rendellenességek, például leukodystrophiák
• Agy- vagy gerincvelői daganat

Orvosa más tünetekre is gyanakodhat, a tüneteitől függően.

Nincs vérvizsgálat az SM számára, de orvosa vérvizsgálatot rendelhet el más lehetséges diagnózisok keresése vagy kizárása érdekében.

Olyan nyomok, amelyekkel nem rendelkezhet MS-vel

Az SM-t utánzó betegségek többségének más nyomai vannak, amelyek alternatív diagnózist javasolnak. Például, bár nem ismeretlen, ritkán fordul elő, hogy 60 évesnél idősebb vagy 15 évnél fiatalabb személyt diagnosztizálnak SM-vel.

Az SM kevésbé valószínű, ha a neurológiai tünetek (zsibbadás, bizsergés, gyengeség) jelentős hátfájással járnak. Ez a tünetkombináció nem gyakori az SM-ben, és valószínűleg a gerinc strukturális problémája okozza.

Néhány, az SM-től eltérő diagnózisra utaló nyom egyetlen állapotra jellemző. Például, ha a perifériás idegrendszer (a gerincvelőtől a test többi része felé haladó idegek) érintett, akkor a központi idegrendszer mellett a Lyme-kór is valószínűbb.

A tagállamokra utaló nyomok

A tünetek valószínűleg az SM-től származnak:

• Tünetek a központi idegrendszer legalább két részén, amelyek különböző időközönként (legalább egy hónapos különbséggel) ismétlődnek
• A hővel járó neurológiai tünetek súlyosbodása (az úgynevezett Uhthoff-jelenség)
• A neurológiai tünetek fellángolása, amely teljesen vagy részben megszűnik, ami a relapszáló-remitáló SM-re utal

A relapszáló-remitáló mintázat a leggyakoribb SM-mintázat, amely a betegségben szenvedők 85 százalékát érinti.

Egy szó Verywellből

Az SM trükkös betegség lehet a végleges diagnosztizáláshoz, és a folyamat gyakran türelmet igényel. Ezzel fontos megtalálni egy olyan neurológust, akivel jól érzi magát és bízik abban, hogy dolgozzon a diagnózisán. Végül is, ha valóban van SM, ez a személy valószínűleg hosszú ideig az Ön partnere lesz az egészségügyben.