Mi a 4. stádiumú májrák?

A májrákot néha hepatomának vagy hepatocelluláris karcinómának (vagy HCC-nek) is nevezik. A májráknak különböző szakaszai vannak, a 4. stádiumú májrák a legfejlettebb. A 4. stádiumú májrákban daganat kezdődött a májban, és elterjedt a közeli nyirokcsomókban és / vagy távoli nyirokcsomókban és szervekben.

Évente több mint 42 000 esetet diagnosztizálnak, az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 1% -ánál diagnosztizálják életük során a máj- és intrahepatikus epevezeték-rákot. A rák egyéb formáihoz képest azonban a májrák viszonylag ritka.

Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, és főleg fekete, őslakos amerikai, spanyol, ázsiai vagy csendes-óceáni szigeteki származású férfiaknál.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

A 4. stádiumú májrák típusai

A 4. stádiumú májrákot akkor diagnosztizálják, amikor a betegség túlterjedt a májon és más szervekbe és / vagy nyirokcsomókba. Ez tovább bontható más kategóriákra, amelyeket betűk és számok jelölnek. Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság meghatározza ezt a rendszert.

A májrák stádiumozása meglehetősen bonyolult lehet, de a stádium segíthet meghatározni, hogy a rák milyen mértékben terjedt át a májon, és milyen kezeléseket lehet alkalmazni. A májrák alszakaszai a tumor méretén (T), a nyirokcsomók érintettségén (N) alapulnak, és a test más részeire terjednek (M).

A májrák stádiumában használt tényezők a következők:

• A T jelentése a tumor mérete, a tumor száma, és ha a tumor átterjedt a közeli struktúrákra.
• Az N a nyirokcsomókat jelenti, és ha a daganat átterjedt bármelyikre, amely a máj közelében van.
• Az M áttétet jelent, és ha a daganat a májon túlra terjedt a távolabbi nyirokcsomókra, és ha más szervekre (például a tüdőbe) is átterjedt.

A további szakaszolás, az úgynevezett szakaszcsoportosítás, számokkal jelzi, hogy hány daganat, nyirokcsomó vagy más szerv érintett. Ezt a számot alkalmazzák a T, N és M jelölések mindegyikére. Daganatok esetében az alkalmazott szám megegyezik a jelenlévő daganatok számával (T1 egy daganatot jelentene).

N és M esetében a "0" azt jelzi, hogy a májon kívüli terjedés nincs jelen, míg az "1" vagy magasabb azt jelenti, hogy egy vagy több nyirokcsomó vagy más szerv érintett (N1 egy vagy több nyirokcsomót jelent, az M1 pedig a májon túli terjedést jelentené).

A májrák stádiumában más rendszerek is működnek, ezért fontos, hogy egy orvos elmagyarázza, melyik állomásrendszert alkalmazzák, és mit jelent a szakasz.

Lehetnek olyan rákos megbetegedések is, amelyek nem esnek egyenesen az előre meghatározott szakaszok egyikébe. Például egyes esetekben a daganatok száma nem határozható meg, vagy nem áll rendelkezésre, ebben az esetben a "TX" szót kell használni.

4. stádiumú májrák tünetei

A májrák első szakaszában nem jelentkezhetnek tünetek. Továbbá a májrák jelei és tünetei nem mindig kapcsolódnak közvetlenül a rák stádiumához. Az, hogy a betegség hogyan befolyásolja az egyes embereket, nagyon individualizált.

A májrák néhány jele és tünete a következők lehetnek:

• Hasi fájdalom
• Hasi duzzanat (ascites)
• Étvágytalanság
• Telt érzés, miután csak keveset evett (korai jóllakottság)
• Folyadék a hasban
• Általános viszketés
• Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása)
• A máj megnagyobbodása
• Hányinger és / vagy hányás
• Fájdalom a jobb lapockában
• A lép megnagyobbodása
• Nem szándékos fogyás

Bizonyos esetekben a májrák daganata elkezdhet hormonokat termelni. Ezek a hormonok olyan tüneteket és tüneteket okozhatnak, amelyek a májon kívül vannak, és befolyásolhatják a test más szerveit és rendszereit. Ezek a következők lehetnek:

• Gynecomastia (férfi mell megnagyobbodása) vagy a hera zsugorodása
• Eritrocitózis: A vörösvértestek magas szintje
• Magas koleszterin
• Hiperkalcémia: megnövekedett kalcium, ami zavartságot, émelygést vagy gyengeséget okozhat, vagy székrekedést vagy izomproblémákat okozhat
• Hipoglikémia: alacsonyabb vércukorszint, ami fáradtságot vagy ájulást okozhat

Okoz

Számos kockázati tényező járulhat hozzá a májrák kialakulásához. A kockázati tényezők olyan állapotok, viselkedés vagy egyéb tényezők, amelyek hajlamosabbá teszik az embert egy betegség kialakulására.

Becslések szerint a májrák 40% -a a hepatitis B-vel, 40% -a a hepatitis C-vel, 11% -a alkoholfogyasztással és 10% -a egyéb okokkal társul.

Cirrózis

A máj károsodása, amely hegesedéshez vezet, cirrhosis néven ismert. Van egy meggyőződés, hogy a cirrhosis mindig a magas alkoholfogyasztáshoz kötődik, de sok más oka is lehet a cirrhosis kialakulásának.

Hepatitis B vagy C fertőzés, alkoholmentes zsírmájbetegség, örökletes májbetegségek, autoimmun hepatitis, krónikus szívelégtelenség, bizonyos típusú gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, valamint olyan májbetegségek, mint az elsődleges biliáris cholangitis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis. megeshet.

A cirrhosis progresszív (az idővel egyre súlyosabbá válik), és évek alatt kialakul. Fontos megjegyezni, hogy bár a cirrhosis a májrák kockázati tényezője, a cirrhosisban nem mindenkinek alakul ki rák.

Hepatitisz B

A hepatitis B vírus hosszú távú fertőzése a májrák kockázati tényezője. A májrák kialakulásának kockázata akár 12-szer nagyobb lehet a hepatitis B-ben szenvedőknél. A hepatitis B fertőzés májrákhoz vezethet cirrhosis jelenléte nélkül.

Hepatitis C

A hosszú távú hepatitis C fertőzés májrákhoz is vezethet cirrhosis hiányában. A májrák kockázata kilencszer nagyobb lehet azoknál az embereknél, akik krónikus hepatitis C fertőzésben szenvednek.

Alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD)

A NAFLD általában gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at, 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, magasabb a vérük zsírtartalma vagy metabolikus szindróma van. A májrák ezen oka növekszik az Egyesült Államokban, és a felnőttek akár 25% -át is érintheti.

Kapcsolódó feltételek

Az epevezetékeket és a májat befolyásoló számos egyéb állapot szintén felvetheti a májrák kialakulásának kockázatát. Ide tartoznak a Wilson-kór, az alfa-1 antitripszin hiány, a hemochromatosis, a glikogén tárolási betegség, az elsődleges biliaris cholangitis, a porphyria cutanea tarda és a tirozinemia.

Aflatoxinok

Az aflatoxinok mérgező, rákkeltő (rákot okozó) mikotoxinok. Olyan gombák termelik, amelyek bizonyos típusú növényeken nőnek, beleértve a kukoricát, a földimogyorót, a gyapotmagot és a dióféléket.

Az aflatoxinoknak való kitettség gyakoribb a fejlődő világ olyan részein, ahol ezek a növények alapvető élelmiszerek, és ahol kevésbé képes tárolni az élelmiszereket a szennyeződés veszélye nélkül. Az aflatoxinok a máj néhány rákos megbetegedésének okozói a világ egyes fejlődő területein.

Anabolikus szteroidok okozta májkárosodás

Az "anabolikus szteroidok" besorolású "megjelenést és teljesítménynövelő gyógyszereket" mind amatőr, mind profi sportolóknál észlelik, annak ellenére, hogy számos sportágban tilos, és csak vény alapján kaphatók.

Az anabolikus szteroidokról ismert, hogy májkárosodást okoznak. Ritkán társultak egy ritkább májrákhoz, az angiosarkómához.

Fontos, hogy a sportolókat, az edzőket és az orvosokat tudatosítsa a visszafordíthatatlan májkárosodás lehetőségében.

Diagnózis

A májrák diagnózisát fizikai vizsga után és különféle egyéb vizsgálatok segítségével állapítják meg. Néha a májrák gyanúját felteheti egy rendellenes ultrahang. Az ultrahang hanghullámok segítségével képet alkot a test belsejében található szervekről.

A megerősítéshez más vizsgálatokra van szükség. A diagnózis és a stádium megerősítéséhez ajánlott a többfázisú számítógépes tomográfia (CT) vagy a kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A számítógépes tomográfia egy röntgensorozat, amelyet a has keresztmetszeti képének létrehozására használnak. A mágneses rezonancia képalkotás erőteljes mágnesek és rádióhullámok segítségével képeket hoz létre a hasi szerkezetekről.

A vérvizsgálatok magukban foglalják a májfunkciós vizsgálatokat a máj működésének meghatározására, valamint az alfa-fetoprotein, a májrákhoz gyakran társuló tumor marker szűrését. Májbiopszia végezhető, amelynek során a májszövet egy darabját eltávolítják, hogy megvizsgálják a betegség bizonyítékát.

Kezelés

A májrák kezelése nagymértékben függ a rák stádiumától és attól, hogy a rákos ember milyen jól van másképp. A kezelési döntések meghozatalához a májrákot három kategóriába sorolhatjuk:

• Potenciálisan kivehető vagy átültethető
• Működésképtelen rák, amely nem terjedt túl a májon
• Előrehaladott rák

Gyógyszerek

A 4. stádiumú májrák az előrehaladott forma, ezért csak bizonyos kezeléseket lehet ajánlani. Például a májtranszplantáció általában nem lehetséges a 4. stádiumban. A máj egyes részeinek eltávolítására szolgáló műtét (például részleges hepatectomia vagy segmentectomia) szintén valószínűleg nem lesz lehetőség a 4. stádiumú betegségre.

A legtöbb esetben a kínált terápia magában foglalja a gyógyszereket, valamint a tünetek és / vagy fájdalom kezelését segítő kezeléseket.

A 4. stádiumú májrák terápiájának egyik típusa olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek aktiválják a beteg immunrendszerét. Ezt immunterápiának hívják. A 4. stádiumú májrák terápiájának első sora a Tecentriq (atezolizumab) és az Avastin (bevacizumab) lehet.

A Tecentriq olyan gyógyszer, amely növelheti a szervezet saját immunrendszerének képességét a rák kezelésére. Lehet használni egy másik gyógyszerrel, az Avastinnal együtt, amely monoklonális antitest. Ezeket a gyógyszereket infúzióval (intravénásan) adják be olyan ütemezés szerint, amely két-négy hétig tarthat.

Ha az első választott gyógyszer nem működik, vagy nem választható, akkor számos más gyógyszert is alkalmazhat. Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket csak akkor lehet használni, ha egy vagy több gyógyszert már kipróbáltak, és amelyek nem bizonyultak hasznosnak:

• A Nexavar (szorbafenib) és a Lenvima (lenvatinib) kináz-gátló gyógyszerek, és alkalmazhatók a májrák első vonalbeli kezelésében. A Stivarga (regorafenib) és a Cabometyx (kabozantinib) két másik célzott gyógyszer, amelyek szintén kináz inhibitorok, és alkalmazhatók a májrák második vonalbeli kezelésében. Mindezeket a gyógyszereket szájon át adják.
• A Cyramza (ramucirumab) egy célzott terápiának minősített monoklonális antitest, amelyet általában kéthetente adnak infúzióban.
• A Keytruda (pembrolizumab) és az Opdivo (nivolumab) az immunterápia két másik formája, infúzióval, két és hat hét közötti időközönként.
• A Yervoy (ipilimumab) egyfajta immunterápia, amelyet az Opdivo-val együtt alkalmaznak, és csak akkor alkalmazzák, ha más rákkezelő gyógyszerek nem működtek. Három vagy négy hetente infúzióval adják.

Más gyógyszerek adhatók a 4. stádiumú májrákra, ha az első vonalbeli terápiák nem működtek a rák kezelésében.

Sugárkezelés

A nagy energiájú részecskék alkalmazása a 4. stádiumú májrák másik lehetséges kezelési módja. Kétféle típus alkalmazható: külső sugárterápia (EBRT) és sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT).

Az EBRT hasonló a röntgenfelvételhez. A kezelés néhány percig tart, de előfordulhat, hogy naponta meg kell ismételni egy héten keresztül. Az SBRT egy újabban kifejlesztett kezelési technika, amely segíthet az egészséges májszövet megőrzésében.

Klinikai vizsgálatok

Az új kezelések klinikai vizsgálata, amely gyógyszeres kezelés lehet, de magában foglalhatja a sugárterápiát vagy az engedélyezett gyógyszerek eljuttatásának új módjait, szintén lehetőség lehet a 4. stádiumú májrákra. A betegek meg akarják kérdezni orvosaikat a klinikai vizsgálatok elérhetőségéről és a részvétel lehetőségéről.

Prognózis

A rákbetegség prognózisának viszonyítási alapja általában az ötéves túlélési arány. Ez a páciensek száma, akik a diagnózis után öt évet éltek túl. Az ötéves túlélési arány a rák stádiumától függően eltérő.

Az Egyesült Államokban a rák esetében a túlélésre vonatkozó adatok a Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmények (SEER) programból származnak, amely a National Cancer Institute része. A SEER nem használja az 1–4. Rákos stádiumokat, hanem lokalizált, regionális és távoli rákokat osztályoz.

A 4. stádiumba sorolt ​​májrák esetében a legmegfelelőbb a távoli csoportosítás. Távoli májrák esetében az ötéves túlélési arány 3%. A férfiaknál ez 2,2%, a nőknél pedig 4,0%.

A statisztikák hasznosak lehetnek, de perspektívába is kell őket helyezni. Az ötéves túlélési arányoknál nem minden lehetőséget vesznek figyelembe, ezért minden betegnek együtt kell dolgoznia egészségügyi csoportjával az egyéni prognózis megértése érdekében.

A tudósok, a kutatók és az orvosok is mindig újat tanulnak a májrák kezeléséről. Fontos szem előtt tartani, hogy a statisztikák természetüknél fogva történelmi adatokon alapulnak.

Megbirkózni

A 4. stádiumú rák diagnózisa sok bonyolult érzelmet fog felkelteni. Ez a családot, a barátokat és a munkatársakat is érinti, és nem mindig lehet megjósolni, hogy fog kinézni. Ezért fontos, hogy egy támogató struktúrát és egy eszközkészletet hozzanak létre mindezen problémák kezeléséhez.

Az egyik első lépés gyakran az oktatás. A májrák szolgáltatói és érdekképviseleti csoportjai a legfontosabb információforrások a következő lépésekről, beleértve a kezelést és az érzelmi jólétet.

Kihívó prognózis esetén támogatásra lesz szükség a beteg, gondozói és szerettei számára. A mindenki érzelmi jólétének helyet kell képeznie egy átfogó holisztikus kezelési tervnek.

A mentálhigiénés szakemberrel és másokkal, például a szociális munkásokkal és a betegek érdekképviseleti csoportjaival való kapcsolattartás segíthet a betegek és családjaik érzelmi szükségleteinek kielégítésében.

Különösen a betegek érdekképviseleti csoportjai segíthetnek mindenben, kezdve az orvos megkeresésétől a második vélemény kidolgozásáig, a betegek, családok és gondozók személyes vagy online támogató csoportjain át a kezelési lehetőségekről szóló további információkig.

Egyes betegek támogatást kaphatnak hitvezetőiktől vagy közösségük más csoportjaitól is, akik megbízható információforrások és kapcsolatok.

Egy szó Verywellből

Az egészséges májműködés a wellness fontos része. A májrák nem okozhat tüneteket, és az Egyesült Államokban nincs rutinszűrés.

Azok az emberek, akiknél májrák kockázati tényezői vannak, például májbetegség vagy rendellenesség, érdemes megbeszélniük a májrák szűrését gondozócsoportjukkal. Ezenkívül érdemes lehet megvitatni a májrák vagy más rák kockázatát, és megtudni, van-e valamilyen módszer a kockázat csökkentésére.

Ha megkapja a májrák diagnózisát, akkor mindenféle támogatásra szüksége lesz: orvosi, fizikai és érzelmi. A kezelés kulcsfontosságú része az együttműködés az ellátást nyújtókkal, az érdekképviseleti csoportokkal, valamint a családdal és a barátokkal annak megértése érdekében, hogy a betegség hogyan befolyásolja az életminőséget.