Hogyan kezelik a lupuszt

A lupusz kezelési tervek az Ön egyéni igényeihez igazodnak, és idővel változhatnak. A lupus kezelésének köre és hatékonysága nőtt, így az orvosok több választási lehetőséget kínálnak a betegség kezelésére a diagnózis felállítása után és utána. Vényköteles gyógyszerek, például immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, többek között alkalmazhatók. Fontos, hogy szorosan együttműködjön orvosával, és aktív szerepet vállaljon a betegség kezelésében, rendszeresen értékelje át a kezelési tervet, hogy a lehető leghatékonyabb legyen.

Miután a lupuszt diagnosztizálták, orvosa az Ön életkora, neme, egészségi állapota, tünetei és életmódja alapján kezelési tervet készít Önnek. A kezelési terv kidolgozása során orvosának több célja van:

• Csökkentse a betegség okozta gyulladást
• Elnyomják az immunrendszer rendellenességeit, amelyek felelősek a szövetek gyulladásáért
• Akadályozzuk meg a fellángolásokat, és kezeljük őket, amikor előfordulnak
• Kontroll tünetek
• Minimalizálja a szövődményeket

Verywell / Emily Roberts

Receptek

A vényköteles gyógyszerek fontos szempontok a szisztémás lupus erythematosusban (SLE), a lupusz fő típusában szenvedő betegek kezelésében. Most számos gyógyszeres lehetőség áll rendelkezésre, ami megnövelte a hatékony kezelés lehetőségét és a betegek kiváló eredményeit.

A lupusz-kezelésnek a lehető legkevesebb gyógyszert kell tartalmaznia a lehető legrövidebb ideig. Egyes betegek soha nem igényelnek gyógyszereket, mások pedig csak szükség szerint vagy rövid időközönként szedik őket, de sokuk állandó kezelést igényel változó dózisokkal. Hasznossága ellenére egyetlen gyógyszer sem veszélytelen. A lupus tüneteinek kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a következők:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
• Maláriaellenes szerek
• Kortikoszteroidok
• Immunszuppresszívumok / betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD)

Ha enyhe lupus tünetei vannak, valószínűleg maláriaellenes és potenciálisan NSAID-okkal és / vagy rövid távú kortikoszteroid dózissal kezelik.

Ha mérsékelt lupus tünetei vannak, a kezelési terv valószínűleg tartalmaz egy maláriaellenes gyógyszert és egy rövid távú kortikoszteroidot, amíg a maláriaellenes nem lép életbe. Előnyös lehet egy immunszuppresszív szer is.

A szerveit érintő súlyos lupus tünetek esetén valószínűleg intenzív adag immunszuppresszív kezelésre lesz szüksége. A gyulladás csökkentése érdekében rövid időn át nagy adag kortikoszteroiddal is kezelhető. Mint az enyhe és mérsékelt lupus esetében, valószínűleg Önnek is előnyös lesz egy maláriaellenes szer.

A rendelkezésre álló lehetőségek sokfélesége és a kezelési tervek összetettsége elsöprő és zavaró lehet. Miután kezelőorvosa előállt egy gyógyszertervvel, fontos, hogy alaposan megértse a gyógyszer szedésének okát, működését, mennyit kell szednie, mikor kell bevennie, és mik lehetnek a lehetséges mellékhatások. lenni. Ha bizonytalan, feltétlenül kérdezzen.

A legtöbb beteg jól jár a lupus gyógyszerekkel, és kevés mellékhatást tapasztal. Ha mégis megteszi, próbáljon meg nem csüggedni, ne feledje, hogy általában alternatív gyógyszerek állnak rendelkezésre. Azonnal értesítse orvosát. Veszélyes lehet hirtelen abbahagyni bizonyos gyógyszerek szedését, és soha nem szabad abbahagyni vagy megváltoztatni a kezelést anélkül, hogy először beszélne orvosával.

Lupus orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Maláriaellenes szerek

A maláriaellenes szereket először a második világháború alatt fejlesztették ki, mert a kinin, a malária szokásos kezelési módja hiányzott. A kutatók azt találták, hogy maláriaellenes szerek is alkalmazhatók a rheumatoid arthritis esetén fellépő ízületi fájdalmak kezelésére. A későbbi használat azt mutatta, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyan ellenőrzik ezeket a lupusszal kapcsolatos állapotokat:

• Lupus arthritis
• Bőrkiütések
• Szájfekélyek
• Fáradtság
• Láz
• Tüdőgyulladás

A maláriaellenes szereket, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyott jóvá a lupus kezelésében, a lángok megelőzésére használják, ha folyamatosan szedik őket, de nem használják a lupus súlyosabb, szisztémás formáinak kezelésére, amelyek befolyásolják a szervek.

Hetek vagy hónapok telhetnek el, mire észreveszi, hogy ezek a gyógyszerek kontrollálják a betegség tüneteit.

A maláriaellenes szerek típusai:

• Plaquenil (hidroxi-klorok-szulfát)
• Aralen (klorokin)

Noha a klorokint továbbra is használják, a jobb biztonság kedvéért általában a hidroxi-klorokin-szulfátot részesítik előnyben. Ezeknek a gyógyszereknek a gyulladáscsökkentő hatása nem jól ismert. A maláriaellenes szerek a vérlemezkéire is hatással vannak a vérrögképződés kockázatának csökkentése és a plazma lipidszint csökkentése érdekében.

A maláriaellenes szerek mellékhatásai lehetnek:

• Gyomorrontás
• A szem retinájának károsodása (ritka)

NSAID-ok

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nagy és kémiailag változatos gyógyszercsoportot tartalmaznak, amelyek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. A fájdalom és a gyulladás gyakori probléma a lupusban szenvedő betegeknél, és az NSAID-k általában a választott gyógyszerek az enyhe lupusban szenvedő betegek számára, akiknek szerve alig vagy egyáltalán nem érintett, bár az FDA hivatalosan nem hagyta jóvá ezeket a lupus kezelésére. A súlyos szervi érintettségű betegeknél erősebb gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív gyógyszerekre lehet szükség.

Míg egyes nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az ibuprofen és a naproxen, vény nélkül kaphatók, másoknak orvosi rendelvényre van szükségük. A nem szteroid gyulladáscsökkentők önmagukban vagy más típusú gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók a fájdalom, a duzzanat és a láz ellen. Fontos, hogy ezeket a gyógyszereket kezelőorvosa irányítása alatt vegye be. Az NSAID lehet az egyetlen gyógyszer, amely az enyhe fellángolás kezeléséhez szükséges, de az aktívabb betegség további gyógyszereket igényelhet.

Az NSAID-k gyakori mellékhatásai lehetnek:

• Gyomorrontás
• Gyomorégés
• Hasmenés
• Folyadék visszatartás

Néhány embernek máj-, vese-, szív- és érrendszeri, vagy akár neurológiai szövődményei is vannak az NSAID-ok alkalmazásával, ami különösen fontos, hogy szoros kapcsolatban maradjon orvosával e gyógyszerek szedése alatt.

Bár úgy tűnik, hogy az összes NSAID ugyanúgy működik, nem mindegyikük ugyanolyan hatást gyakorol minden emberre. Ezenkívül a betegek bizonyos ideig jól járhatnak egy nem szteroid gyulladáscsökkentő kezeléssel, majd valamilyen ismeretlen oknál fogva kezdhetnek profitálni belőle. Egy másik NSAID-ra való váltás a kívánt hatásokat eredményezheti. Egyszerre csak egy NSAID-ot használjon.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok hormonok, amelyeket a mellékvese kérge szekretál. Ezeknek a molekuláknak a szintetikus változatait terápiásán használják erős gyulladáscsökkentőként. A "szteroidok" kifejezést gyakran félreértik, és zavart okozhat, ha a kortikoszteroidokat tévesen anabolikus szteroidokra tévesztik.

A kortikoszteroidokat az FDA jóváhagyta a lupus kezelésére, és általában orálisan adják be őket.

Súlyos betegség időszakában intravénásan adhatók be. De miután stabilizálódott, az orális beadást folytatni kell. Mivel ezek erős gyógyszerek, orvosa a legkisebb adagot fogja a legnagyobb haszonnal megkeresni.

A lupusos betegek, akiknek tünetei nem javulnak, vagy akik várhatóan nem reagálnak az NSAID-okra vagy maláriaellenes szerekre, kortikoszteroidot kaphatnak. Noha a kortikoszteroidoknak potenciálisan súlyos mellékhatásai vannak, rendkívül hatékonyak a gyulladás csökkentésében, az izom- és ízületi fájdalmak és fáradtság enyhítésében, valamint az immunrendszer elnyomásában, valamint a lupusszal kapcsolatos főbb szervi érintettségek szabályozásában is.

Miután a tünetei reagáltak a kezelésre, az adagot általában addig csökkentik, amíg a betegség aktivitását kontrolláló lehető legkisebb dózist el nem érik. Ez idő alatt gondosan figyelemmel kell kísérnie az ízületi és izomfájdalmak, az izomfájdalmak, a láz és a fáradtság fellángolását az adag csökkentésekor.

Egyes betegeknél csak a betegség aktív szakaszában lehet kortikoszteroidra szükségük; súlyos betegségben vagy súlyosabb szervi érintettségben szenvedőknek hosszú távú kezelésre lehet szükségük. Az orvosok néha nagyon nagy mennyiségű kortikoszteroidot adnak vénán keresztül rövid idő alatt (napok alatt), bolus- vagy pulzusterápiának hívják.

Hosszan tartó kortikoszteroid terápia után a gyógyszereket nem szabad hirtelen abbahagyni.

A kortikoszteroidok beadása a szervezet saját mellékvese hormontermelésének lelassulását vagy leállását eredményezi, és a gyógyszer hirtelen abbahagyása esetén mellékvese-elégtelenség vagy akár mellékvese-krízis (potenciálisan életveszélyes állapot) is kialakulhat. Az adag csökkentése lehetővé teszi a test mellékveseinek helyreállítását és a természetes hormonok termelésének visszaállítását. Minél hosszabb ideig szedett kortikoszteroidokat, annál nehezebb csökkenteni az adagot vagy abbahagyni a használatukat.

A lupus kezelésére használt kortikoszteroidok a következők:

• Prednizon (Sterapred) - leggyakrabban lupus kezelésére használják; lásd alább
• Hidrokortizon (Cortef, Hydrocortone)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Dexametazon (Decadron)

A kortikoszteroidok a következőképpen kaphatók:

• Helyi krémek vagy kenőcsök (bőrkiütések ellen)
• Orális tabletták
• Folyékony oldatok
• Szteroid felvételek (intramuszkuláris vagy intravénás injekciók)

A kortikoszteroidok rövid távú mellékhatásai lehetnek:

• Fokozott szemnyomás (glaukóma)
• Duzzanat
• Magas vérnyomás
• Fokozott étvágy
• Súlygyarapodás

A kortikoszteroidok hosszú távú mellékhatásai lehetnek:

• Szürkehályog
• Magas vércukorszint (cukorbetegség)
• Fertőzések
• Gyengült vagy sérült csontok (osteoporosis és osteonecrosis)
• Hosszabb idő a sebek gyógyulásáig
• Vékonyabb bőr, amely könnyebben zúzódik
• Striák

Jellemzően, minél nagyobb az adag és minél tovább szedik, annál nagyobb a mellékhatások kockázata és súlyossága. Kortikoszteroidok használata esetén beszéljen orvosával arról, hogy kiegészítő kalciumot és D-vitamint vagy gyógyszereket szedjen-e az oszteoporózis kockázatának csökkentése érdekében.

További információk a prednizonról

A prednizon a tipikus kortikoszteroid, amelyet az orvosok önmagukban vagy más gyógyszerekkel együtt írnak fel, de általában rövid távú gyógyszerként alkalmazzák. Rendkívül hatékony az aktív lupus kezelésében, és a tünetek gyakran gyorsan eloszlanak. Azoknál, akiknek enyhe az aktív lupus esete, egyáltalán nincs szükségük a gyógyszerre.

Forduljon orvosához, ha a következő tünetek bármelyikét észleli, amelyek vagy nem múlnak el, vagy súlyosak a prednizon szedése alatt:

• Fejfájás
• Szédülés
• Nehéz elaludni vagy aludni
• Nem megfelelő boldogság
• Rendkívüli változások a hangulatban
• Változások a személyiségben
• Kidülledő szemek
• Pattanás
• Vékony, törékeny bőr
• Piros vagy lila foltok vagy vonalak a bőr alatt
• A vágások és zúzódások lassú gyógyulása
• Fokozott hajnövekedés
• A zsír testben történő eloszlásának változásai
• Rendkívüli fáradtság
• Gyenge izmok
• Rendszertelen vagy hiányzó menstruációs periódusok
• Csökkent szexuális vágy
• Gyomorégés
• Fokozott izzadás

Forduljon orvosáhozazonnalha a prednizon szedése során az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja:

• Látásproblémák
• Szemfájdalom, bőrpír vagy könnyezés
• Torokfájás, láz, hidegrázás, köhögés vagy a fertőzés egyéb jelei
• Rohamok
• Depresszió
• A valósággal való kapcsolat elvesztése
• Zavar
• Izomrángás vagy meghúzás
• Kezet ráz, amelyet nem tudsz irányítani
• Zsibbadás, égő vagy bizsergő arc, kar, láb, láb vagy kéz
• Gyomorrontás
• Hányás
• Könnyedség
• Szabálytalan szívverés
• Hirtelen súlygyarapodás
• Duzzanat vagy fájdalom a gyomorban
• Nehéz légzés
• Kiütés
• Csalánkiütés
• Viszkető

Immunszuppresszív szerek / DMARD-ok (betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek)

Az immunszuppresszív szereket és más, betegségeket módosító reumavédő gyógyszereket (DMARD) „off-label” -ként (vagyis az FDA nem hagyta jóvá lupus kezelésében) olyan súlyos, szisztémás lupus esetekre alkalmazzák, amelyekben a főbb szervek, például a vesék ha súlyos izomgyulladás vagy kezelhetetlen ízületi gyulladás van. Immunszuppresszív szerek is alkalmazhatók a kortikoszteroidok iránti igény csökkentésére vagy esetenként megszüntetésére, ezáltal megkímélve Önt a hosszú távú kortikoszteroid-kezelés nemkívánatos mellékhatásaitól. Az immunszuppresszívek sokféleképpen korlátozzák a túlműködő immunrendszert.

Az immunszuppresszív szereknek és a DMARD-oknak súlyos mellékhatásai is lehetnek. A mellékhatások azonban az Ön által alkalmazott dózistól függenek, és általában visszafordíthatók az adag csökkentésével vagy a gyógyszer leállításával orvos tanácsára. Ezeket a gyógyszereket szájon át vagy infúzióval adhatjuk (a kábítószert egy kis csövön keresztül a vénába csepegtetjük).

Az immunszuppresszívumok és a DMARD-ok alkalmazásával számos súlyos kockázat jár. Ezek a következők:

• Immunszuppresszió
• Fokozott fogékonyság a fertőzésekre
• A csontvelő elnyomása
• A rosszindulatú daganatok kialakulása

A lupus kezelésére különféle immunszuppresszív gyógyszerek és egyéb, betegségeket módosító reumavédő gyógyszerek állnak rendelkezésre. Mindezek olyan gyógyszercsoportra vonatkoznak, amelyet lényegében a lupus és az ízületi gyulladás egyéb formái elleni második védelmi vonalként használnak. Noha különböző hatásmechanizmusuk van, mindegyik típus az immunválasz csökkentésére vagy megakadályozására szolgál.

A lupus kezelésére alkalmazott immunszuppresszív szerek és DMARD-ok a következők:

• Ciklofoszfamid (citoxan)
• Mikofenolát-mofetil (CellCept): Ezt a gyógyszert gyakran használják lupus nephritis vagy kezelés-rezisztens szisztémás lupus erythematosus, a lupus fő formájának kezelésére, és segít csökkenteni a szükséges szteroidok adagját.
• Azatioprin (Imuran, Azasan): Az azatioprin a génreplikáció és az azt követő T-sejt aktiváció gátlásával működik. Egér (egér és patkány) és humán vizsgálatok alapján az azatioprint gyenge immunszuppresszív anyagnak tekintik. Azonban olcsóbb, mint más immunszuppresszív szerek, és szteroidok helyett is alkalmazható. Pontosabban, az azatioprin jól működik a ciklofoszfamiddal vagy mikofenoláttal történő kezelés megkezdése után.
• Metotrexát (Rheumatrex)

Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai lehetnek:

• Hányinger
• Hányás
• Hajhullás
• Hólyagproblémák
• Csökkent termékenység
• Fokozott a rák és a fertőzés kockázata

A mellékhatások kockázata a kezelés hosszával növekszik. A lupus egyéb kezeléseihez hasonlóan az immunszuppresszív gyógyszerek leállítása után fennáll a visszaesés veszélye.

Biológia

A Benlysta (belimumab) egy másik FDA által jóváhagyott gyógyszer az aktív, autoantitest-pozitív lupus kezelésére olyan betegeknél, akik szokásos terápiában részesülnek, beleértve a kortikoszteroidokat, maláriaellenes szereket, immunszuppresszív szereket és NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentők). A Benlysta-t intravénás infúzió formájában adják be, és ez az első gyógyszer, amely megcélozza a B-limfocita stimulátor (BLyS) fehérjét, amelynek csökkentenie kell a kóros B-sejtek számát - ez a lupus problémája.

Opciók más lupus típusokhoz

Ha discoid vagy szubakut bőr lupuszt diagnosztizáltak Önnél, olyan betegségeket, amelyek gyakran elkülönülnek a tipikus szisztémás lupus erythematosustól (SLE), a plakkait először helyileg extra erős kortikoszteroid krémekkel vagy kenőcsökkel kell kezelni. Ezeket a krémeket éjszaka lehet kenni az elváltozásokra, mielőtt elalszol; a kezelt bőrt műanyag fóliával vagy Cordran szalaggal kell lefedni. Ha a plakkok ilyen fedél nélkül maradnak, a kortikoszteroid kenőcsöket és géleket naponta kétszer kell felvinni.

A szubakut és discoid bőr lupusz által okozott plakkok helyi kezelésének másik módja a helyi kalcineurin inhibitorok, például a pimecrolimus krém vagy a takrolimusz kenőcs alkalmazása. Ha elváltozásai nem reagálnak sem kortikoszteroidokra, sem kalcineurin inhibitorokra, orvosa megpróbálhatja kortikoszteroid injekciót beadni. a bőrelváltozásaiba.

Ha ezen kezelések egyike sem működik, orvosa valószínűleg kipróbál egy szisztémás kezelést. Az első vonalbeli terápia magában foglalja a maláriaellenes szereket, például a hidroxi-klorokin-szulfátot, a klorokint vagy a kinakrint. Ezek a legtöbb ember számára hatékonyak.

Ha a maláriaellenes szerek nem teszik ezt a trükköt, orvosa kipróbálhatja a következő szisztémás kezelések egyikét:

• Immunszuppresszáns, például metotrexát vagy mikofenolát-mofetil (MMF)
• Szisztémás retinoid, például izotretinoin vagy acitretin
• Dapson, szulfonamid
• Talidomid, immunmoduláló szer

A maláriaellenes szerek egyik lehetséges káros hatása a pikkelysömör (psoriasis), amely a bőrbetegségek egy másik típusa, amelynek hasonló tünetei vannak a szubakut és diszkoid bőr lupuszhoz. Az izotretinoin és a talidomid egyaránt teratogén, ami azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek károsíthatják a magzatot, ezért ne szedje ezeket, ha terhes vagy terhességre gondol.

Kiegészítő alternatív gyógyászat

A lupus kezelésére alkalmazott gyógyszerek jellege és költségei, valamint a súlyos mellékhatások lehetősége miatt sok beteg alternatív vagy kiegészítő módszert keres a betegség kezelésére. Néhány alternatív megközelítés a következőket tartalmazza:

• Különleges diéták
• Növényi kiegészítők
• Halolaj-kiegészítők
• Kiropraktika ellátása
• Homeopátia
• Akupunktúra
• Tai Chi
• Masszázsterápia
• Biofeedback
• Elmélkedés

Bár ezek a módszerek önmagukban nem lehetnek ártalmasak, és a szokásos kezelési tervvel kombinálva elősegíthetik egyes tüneteit, a mai napig egyetlen kutatás sem bizonyítja, hogy befolyásolják a betegség folyamatát vagy megakadályozzák a szerv károsodását.

Valójában a növényi kiegészítők valóban károsak lehetnek, amelyek súlyosbíthatják a lupus tüneteit és / vagy megzavarhatják a vényköteles gyógyszereket.

Mindig konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen kiegészítő vagy alternatív kezelést elkezdene, és győződjön meg arról, hogy folyamatosan szedi-e az előírt gyógyszereket.