Mi az a masztektómia? A műtét magyarázata
Justin Paget / Getty ImagesA mastectomia az emlő műtéti eltávolítása.
A masztektómiák túlnyomó többségét mellrák kezelésére alkalmazzák a nőknél, bár a férfiaknál emlőrák alakulhat ki, és szükségük van az eljárásra is. Bizonyos esetekben a lumpectomia lehet egy másik műtéti kezelési lehetőség ezeknél a betegeknél. A kiterjedtebb emlőrákban szenvedőknek szükség lehet kétoldali masztektómiára, amely mindkét mell szövetének egy részének vagy egészének eltávolítása.
Néhány olyan nő, akinek gynecomastia nevű állapota van, amikor az emlőszövet túlfejlődik, kozmetikai célokra mastectomia-t választ.
A masztektómiáknak több típusa van. A mastectomia típusának eldöntését a mastectomiát végző sebész, az onkológus és a rekonstrukciót végző plasztikai sebész közreműködésével kell meghozni. Egyes technikákat nem lehet figyelembe venni, a rák helyétől és súlyosságától függően. A beteg érzelmi igényeit is mérlegelni kell.
A mell rekonstrukciós műtétéről a mastectomia műtét elvégzése előtt kell dönteni. A rekonstrukció elvégezhető lehet közvetlenül a mastectomia után vagy egy későbbi időpontban.
A műtét általános érzéstelenítésben történik, és általában 2-3 óráig tart, bár hosszabb ideig tarthat, ha a nyirokcsomók eltávolítására irányuló eljárást terveznek, vagy rekonstrukciós műtétet végeznek közvetlenül a mastectomia után.
Egyszerű mastectomia (teljes mastectomia)
Az egyszerű mastectomia, más néven teljes mastectomia, olyan eljárás, amely eltávolítja az érintett mell összes mellszövetét. A műtét leggyakoribb formája, amelyet hagyományos totális mastectomiának neveznek, magában foglalja az areola és a mellbimbó eltávolítását. A műtét azonban elvégezhető a bőr és a mellbimbó kímélő technikák alkalmazásával. A mell alatti izmot is érintetlenül hagyja.
Az eljárást 6-8 hüvelyk hosszúságú elliptikus bemetszéssel hajtják végre, amely a mell belsejében, a mellcsont közelében kezdődik és felfelé és kifelé terjed a hónalj felé. A bemetszés megváltoztatható a hegszövet eltávolítására a korábbi eljárásokból, ami javíthatja a kozmetikai eredményt, ha rekonstrukcióra van szükség.
A mellszövet eltávolítását követően a metszést vagy felszívódó varratokkal zárják le, amelyeket a test idővel lassan felszív, vagy kapcsokkal, amelyeket a műtét után 10–14 nappal az irodai látogatás során eltávolítanak. Lehet egy vízelvezető eszköz is, amely a helyén segíti a felesleges folyadék eltávolítását a testből a gyógyulás elősegítése és a duzzanat csökkentése érdekében. A lefolyó kötés alatt lesz, hogy megvédje a műtéti helyet és a lefolyó elhelyezését. A legtöbb esetben a szennyvízelvezetést egy kórházi látogatás során távolítják el a kórházból történő kivezetés után.
Amikor ezt a típusú mastectomiát egy további eljárással kombinálják a nyirokcsomók kar alól történő eltávolítására, módosított radikális mastectomiának hívják. Ez is párosítható mell rekonstrukciós eljárással.
Módosított radikális mastectomia
A módosított radikális mastectomia egy olyan típusú mastectomia, amely egyesíti az összes mellszövet eltávolítását az érintett mellből a nyirokcsomó eltávolításával a hónaljból a test érintett oldalán. Ez a műtét jellemzően magában foglalja a mellbimbó és az areola eltávolítását, de a műtét elvégezhető a bőr és a mellbimbó kímélő technikákkal.
Az egyszerű masztektómiához hasonlóan az eljárást 6-8 hüvelyk hosszúságú elliptikus bemetszéssel hajtják végre, amely a mell belsejében, a mellcsont közelében kezdődik és felfelé és kifelé terjed a hónalj felé. A bemetszés megváltoztatható a hegszövet eltávolítására a korábbi eljárásokból, amelyek javíthatják a kozmetikai eredményt, ha rekonstrukcióra van szükség.
Miután eltávolította a mellszövetet, a metszést felszívódó varratokkal vagy kapcsokkal zárják le, amelyeket a műtét után 10–14 nappal az irodai látogatás során eltávolítanak. Lehetnek olyan csatornák is, amelyek csökkentik a duzzanat mennyiségét a területen. Ezeket a lefolyókat kötszerek borítják, hogy megvédjék a bemetszés helyét és a lefolyó elhelyezését. A lefolyókat általában a műtét utáni rutinszerű irodalátogatás során a sebész a kórházból történő kivezetés után távolítja el.
Radikális mastectomia (Halsted Mastectomia)
A radikális mastectomia, más néven Halsted mastectomia, nem gyakran végrehajtott eljárás. Míg korábban ez a műtét volt az ellátás szokásos színvonala, ma már csak olyan betegeknél végezzük, akik előrehaladott emlőrákban szenvednek, és behatoltak a mellszövet alatti izomfalba.
A mastectomia más típusaihoz hasonlóan a radikális mastectomia is eltávolítja az érintett mell összes mellszövetét. Eltávolítja az érintett oldalon a kar alatti összes nyirokcsomót és a mell alatt fekvő izmot is. Csak a metszés bezárásához szükséges bőr marad a helyén.
Ezt az eljárást nem tartják szükségesnek azoknál a betegeknél, akiknek rákja nem hatolt be az izomba.
Ezt a műtétet tekintik a masztektómiás eljárások legdézsmábbnak, a bordacsontokon kívül a bőrön kívül csak nagyon kevés szövet marad. A műtét után maradt heg 6-8 hüvelyk hosszú, elegendő bőr maradt a metszés varratokkal vagy kapcsokkal történő lezárásához.
A sebész a műtét területein is lefolyókat helyezhet el, amelyeket a többi eljáráshoz hasonlóan védelem céljából lefednek, majd később a sebész eltávolít egy rutin irodai látogatás során.
Mellbimbó- és bőrkímélő masztektómiás technikák
A mellbimbó és a bőr kímélő technikája a legtöbb mastectomia műtéttel kombinálva több bőr megtartására képes, mint egy hagyományos mastectomia során. Általános iránymutatás a mellbimbó, az areola és a további bőr megtartására vonatkozóan: A rák területe legalább két centiméternyire legyen a megmentendő szövettől. Ezért az a beteg, akinek rákja a bőrt ill. a mellbimbó nem lenne alkalmas arra, hogy ezeket a szöveteket megőrizzék a műtét után.
A bőr kímélő mastectomia
Ez a technika megőrzi a mell bőrét, de az eltávolított mellbimbót és areolát nem. Ezután a mellszövetet ezen a területen keresztül eltávolítják. Nagy mellű nők esetében további bemetszést végezhetnek, hogy lehetővé tegyék az emlőszövet eltávolítását, de a bőr túlnyomó része a műtét után lemarad.
Mellbimbó kímélő mastectomia
A mellszövet eltávolítására bemetszést végeznekkörülaz areola, így megőrizve mind a mellbimbót, mind az areolát. Ez az eljárás, csakúgy, mint a bőrkímélő eljárás, nagyobb bemetszést eredményezhet, mint ami a hagyományos eljárásnál szükséges, különösen, ha a mell nagy méretű.
Teljes bőrkímélő mastectomia
Ez a szubkután mastectomia néven is ismert eljárás nemcsak a mell bőrét, hanem a mellbimbót és az areolát is megőrzi. A mellszövet eltávolítására szolgáló bemetszést a mell alatti redőbe lehet helyezni, ahol a gyógyulás után nem lehet könnyen észrevenni, vagy a metszés az areola körül végezhető.
Mastectomia műtét után
A mastectomiás műtétből való kilábalás a PACU-ban vagy az érzéstelenítés utáni ellátó egységben kezdődik, ahol a beteget megfigyelik, miközben az érzéstelenítő gyógyszerek elhasználódnak. Ezt követően a beteget kórházi helyiségbe viszik, ahol a műtét után 34–48 órán át figyelemmel kísérhetik az esetleges problémákat.
A gyógyulás során az első 2-3 nap lesz a legfájdalmasabb, a fájdalom ezután minden nap kissé enyhül. A legjobb, ha a helyreállítási szakaszban kerüli az olyan tevékenységeket, amelyek ugráló mozgást tartalmaznak, például futást. Ebben az időben nem javasolt az emelés, csakúgy, mint a karok feje fölé emelése, ami megterhelheti a bemetszést és fokozott fájdalmat okozhat.
Az emlőrák diagnosztizálása utáni depresszió, műtéttel vagy műtét nélkül, sok beteg számára problémát jelent, a depresszió megnehezítheti a beteg számára a műtétből való felépülést vagy a kapcsolódó döntéshozatalban való részvételt. Ez növelheti a fáradtságot is, amelyet a betegek éreznek a műtét, valamint a kemoterápia és a sugárzás után. Könnyű összekeverni a műtét utáni normális felépülés tüneteit, ezért fontos, hogy ismerjük a depresszió tüneteit.
Fizikailag a műtéti szövődmények nélküli betegnek 6-8 héten belül vissza kell tudnia térni az erőteljes tevékenységhez, ha a további kezelések nem okoznak túl nagy fáradtságot. Abban az időben, ha szükséges, a mastectomia után visszatérni kell a szexuális életbe.
Azoknak a betegeknek, akik úgy döntenek, hogy nem végeznek rekonstrukciót, szükség lehet olyan protézisekre, amelyek egyensúlyt teremtenek a természetes emlő és az eltávolított emlő között. Sok mastectomia-termék áll rendelkezésre, elsősorban online, beleértve a melltartókat, a mellformákat és a fürdőruhákat.
A műtét mellett a betegek többségénél sugárterápiát, kemoterápiát vagy mindkettő kombinációját alkalmazzák. A döntés a rák súlyosságán, a beteg kívánságain és az onkológus véleményén alapul.
.jpg)
