Mi a kardioverzió?

A kardioverzió a szív (szív) aritmia átalakulása alternatív szívritmussá. A kardioverzió különféle orvosi eljárásokra utal. A leggyakoribbak gyógyszerek (farmakológiai kardioverzió) vagy villamos energia (elektromos kardioverzió vagy defibrilláció). A használt módszer a beteg állapotától és általános stabilitásától függ.

Folyamat

Az elektromos kardioverzióban több hüvelyk átmérőjű elektródákat alkalmaznak a villamos energia vezetésére a szívizomon keresztül. Az elektródák elhelyezhetők külsőleg a mellkas falán vagy belül közvetlenül a szívizomra.

Különböző típusú elektromos kardioverzió létezik, de mindegyik ugyanazt a defibrillátor néven ismert eszközt használja. A defibrillátorok kézi és automatizált változatban készülnek. Néhány közülük bármelyik módban használható. Defibrillátorokat alkalmaznak, ha a páciens bizonyos szívritmusokban van, például kamrai fibrillációban vagy instabil kamrai tachycardiában. Ezek a ritmusok életveszélyesek, és defibrillátort igényelnek a szív defibrillálásához, ami azt jelenti, hogy a defibrillátor villamos energiát használ, hogy a szív visszatérjen egy szabályos, stabil ritmusba.

A kardioverzió kifejezés farmakológiai megoldásoknál kevésbé elterjedt, valószínűleg azért, mert számos olyan alkalmazás van a gyógyszerek számára, amelyek azonnali változást okozhatnak a szívritmusban - hagyományosan kardioverzióként -, de krónikusan alkalmazhatók a pulzus vagy a ritmus szabályozására is .

Sokszor az elektromos kardioverziót részesítik előnyben a farmakológussal szemben, sok okból.

A kardioverzió típusai

A kardioverzió típusa, amelyet akár orvosi szakember, akár laikus mentő végezhet, elsősorban a beteg által tapasztalt egészségi állapottól és a beteg állapotának súlyosságától függ. A kardioverzió két leggyakoribb típusa az elektromos és a farmakológiai. Mindkét kategórián belül azonban többféle kardioverzió létezik.

Defibrilláció (elektromos nem szinkronizált kardioverzió)

Kamrai fibrilláció

A kamrai fibrilláció olyan állapot, amelyben a szív már nem ver hatékonyan. Ehelyett ellenőrizetlenül remeg, oly módon, hogy nem tudja vezetni a véráramlást. Ez a hirtelen szívmegállás elsődleges oka: A fibrilláció leállítása - az úgynevezett defibrilláció - magában foglalja a fókuszált elektromos sokk alkalmazását, amely a szívizomsejtek nagy részén átfolyik, és depolarizálódik.

Az elektromos sokk lehet egyfázisú vagy kétfázisú, és egyenáramú (DC) vagy váltakozó áramú (váltakozó áramú). A legtöbb jelenleg gyártott eszköz kétfázisú, legfeljebb 360 Joule egyenáramú sokkot használ.

A defibrilláció hatására a szívizomsejtek nagy része depolarizálódik (összehúzódik) egyszerre. Ez a hirtelen depolarizáció lehetőséget ad a szív szívritmus-szabályozóinak, a jobb pitvarba, hogy visszanyerjék a szívritmus ütemének és sebességének irányítását. Ez a kardioverzió egyik formája, mivel a páciens a kamrai fibrillációtól az élet fenntartására képes szívritmusig kardiováltozik.

Pulzuláris kamrai tachycardia

A hirtelen szívmegállás második, ritkábban előforduló oka, amelyet gyakran szinkronizálatlan áramütés (defibrilláció) segítségével lehet kardiovertálni, a pulzus nélküli kamrai tachycardia. Ebben a szívritmuszavarban a páciens szíve szervezett ritmusban dobog, de túl gyorsan ahhoz, hogy a szív az ütemek között vért töltsön be, és folytassa a vér áramlását.

A kardioverzió ilyen alkalmazását defibrillációnak is nevezzük, annak ellenére, hogy a gondozó vagy a laikus mentő nem a fibrillációt távolítja el, hanem egy másik letális aritmiát. Ezért a defibrilláció nem mindig a megfelelő terminológia bizonyos sürgősségi kardioverziók esetében.

Szinkronizált kardioverzió

A tachycardia egyes formái még mindig szervezett szívritmusok, de túl gyors ütemben mennek ahhoz, hogy a szív hatékonyan pumpálja a vért.Ezekben az esetekben a betegek még mindig képesek pumpálni a vért, ezért pulzusuk lesz, és nagy valószínűséggel tudatában lesz.

Rendkívül gyors tachycardia esetén a szívverés ciklusának éppen megfelelő pillanatában leadott áramütés nagyobb eséllyel eredményes kardioverziót eredményezhet.

Az elektromos sokk leadásához pontosan abban a pillanatban szükség van a sokk szinkronizálására a szív ritmusával. A szinkronizálást elektrokardiogrammal (EKG) végzik a sokk leadásának ritmusának és idejének figyelemmel kísérésére ugyanazokkal az elektródákkal, mint a defibrilláció biztosítására.

Farmakológiai kardioverzió

A gyógyszereket fel lehet használni a szívritmus felgyorsítására vagy lassítására, vagy az aritmia teljes átállítására egy másik szívritmusra. A farmakológiai kardioverzió nem igényel szedációt. Az elektromos kardioverziót előnyben részesítik az instabil betegeknél - vagyis veszélyesen rendellenes vérnyomásuk vagy egyéb tüneteik vannak.

A farmakológiai kardioverzióhoz használt gyógyszerek vagy gyógyszercsoportok specifikusak a kezelendő állapotra:

Adenozin

Az supraventrikuláris tachycardia (SVT) esetében, amely nem pitvarfibrilláció, az adenozin a legújabb a farmakológiai kardioverziós szerek közül. Az adenozinnak átmeneti (rövid ideig tartó), nem gyógyító hatása van a kamrai tachycardiára és a pitvarfibrillációra.

Bétablokkolók

Bizonyos supraventrikuláris tachycardiák sikeresen lassíthatók olyan sebességre, amely megfelelő módon vezeti a vért és csökkenti a tüneteket a béta-blokkolók alkalmazásával. A béta-blokkolókat nem mindig tekintik kardioverziós szereknek, de felhasználhatók a tachycardia vagy a magas vérnyomás (magas vérnyomás) hosszú távú szabályozására.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A béta-blokkolókhoz hasonlóan a kalciumcsatorna-blokkolók vagy alkalmazhatók a supraventrikuláris tachycardia akut kardioverziójához bizonyos körülmények között, vagy felírhatók a visszatérő tachycardia és a magas vérnyomás krónikus szabályozására.

Mind a kalciumcsatorna-blokkolók, mind a béta-blokkolók potenciálisan veszélyes mellékhatásokkal járhatnak, ha egy bizonyos típusú, Wolf-Parkinson-White (WPW) szindrómának nevezett állapotban alkalmazzák őket.

Atropin, dopamin és epinefrin

A túl lassú ritmus (bradycardia) megfelelő szívritmusba történő kardioverziója olyan gyógyszerek segítségével érhető el, mint az atropin, a dopamin vagy az adrenalin, attól függően, hogy mi okozza a lassú pulzusszámot.

Az implantált pacemaker a bradycardia hosszú távú kezelése.

Kockázatok és ellenjavallatok

A kardioverzió kockázatai és ellenjavallatai az alkalmazott kardioverzió típusától függenek.

A defibrilláció egyik ellenjavallata a pulzus jelenléte. Defibrillációt nem szabad elvégezni, ha az áldozat víztestben van.

A kardioverzió kétirányú utca. Ha defibrillátort használnak olyan betegek sokkolására, akik nem tapasztalják a fibrillációt, a szív kardioverzióba kerülhet fibrillációvá. A defibrilláció megfelelő alkalmazása a legfontosabb szempont az ilyen típusú kardioverzióhoz.

Ha a beteg szíve már kamrai fibrillációban van, nincs ellenjavallat a defibrillációs sokkra.

Pitvarfibrilláció

A villamos energia felhasználása a pitvarfibrilláció kardioverziójához potenciálisan stroke-ot, tüdőembólia vagy myocardialis infarctust eredményezhet vérrögembólia miatt. A pitvarfibrillációban szenvedő betegekről ismert, hogy a szív bizonyos területein vérrögök alakulnak ki, amelyek hajlamosak lehetnek a kardioverzió során történő elmozdulásra. Emiatt antikoagulánsokat gyakran adnak kardioverzió előtt és / vagy után.

Riasztási betegek

Az éber és éber betegeknél az elektromos kardioverzió alkalmazása jelentős kényelmetlenséghez vezethet, még akkor is, ha a kardioverzió az eredeti dysrhythmia jeleinek és tüneteinek megszűnését eredményezi. Az egészségügyi szolgáltatók ezt szedáció alkalmazásával ellenőrzik, ha a beteg elég stabil ahhoz, hogy tűrje, hogy várjon néhány percet a szedáció működésére.

Abban az esetben, ha a beteg nem elég stabil ahhoz, hogy a kardioverzió előtt megvárja a szedációt, a szedációt gyakran alkalmazzák, hogy segítsen a betegnek a sokk utáni kényelmetlenség kezelésében. A betegek gyakran beszámolnak a kardioverzió utáni szedáció használatának retrográd amnéziás hatásáról, és nem emlékeznek a tényleges eljárásra.

Farmakológiai kockázatok és ellenjavallatok

A kardioverzió elérésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása a tervezettnél intenzívebb reakciókat okozhat. Ezekben az esetekben szükség lehet korrekciós intézkedések alkalmazására, akár elektromosan, akár más gyógyszerekkel együtt. Például, ha a beteg túl agresszíven reagál az atropin alkalmazására, és kamrai tachycardia alakul ki, elektromos kardioverzióval lehet átalakítani a szívet a megfelelő ritmusra.

Kardioverzió alatt

A kardioverzió során mire lehet számítani az alkalmazott kardioverzió típusától: elektromos vagy farmakológiai.

A hirtelen szívmegállás alatt történő defibrilláció sürgősségi eljárás, amelyet eszméletlen és nem reagáló betegen hajtanak végre. A beteg valószínűleg nem emlékszik semmire az eljárásról.

Elektromos kardioverzió

Azok a betegek, akik éberek és elektromos kardioverziót igényelnek, valószínűleg olyan jeleket és tüneteket tapasztalnak, amelyek magukban foglalják a fáradtság, szédülés, gyengeség, mellkasi fájdalom, zavartság vagy légszomj bármilyen kombinációját. A pácienshez EKG-t csatolnak, amely lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltató számára, hogy folyamatosan ellenőrizze a beteg szívritmuszavarát.

Az elektromos sokk beadása előtt a beteg gyakran kap nyugtatót. Amint a páciens elegendően szedálva van, áramütés érhető el nagy elektródákon keresztül, amelyek ragasztókkal vannak rögzítve a beteg mellkasához és hátához. Ha a betegnek sok a mellszőre, az elektródák felhelyezése előtt le lehet borotválni a hajat.

Az elektromos sokk egy vagy két másodpercet késhet, ha a beteg szinkronizált kardioverziót kap. A szinkronizáláshoz az EKG-monitornak meg kell adnia a defibrillátornak az energia leadásának pontos pillanatát. A legtöbb esetben a beteg valószínűleg nem észlel enyhe késést.

Farmakológiai kardioverzió

Azok a betegek, akik gyógyszereket kapnak a kardioverzió elérése érdekében, néha szívdobogást érezhetnek, mivel a gyógyszer a szívritmus megváltoztatásán dolgozik. Bizonyos esetekben az érzések néhány másodperccel meghosszabbodhatnak. Azok a betegek, akik mind elektromos, mind farmakológiai kardioverziót tapasztaltak, általában kevésbé kényelmetlennek írják le a farmakológiai kardioverziót.

Kardioverzió után

Közvetlenül a kardioverzió után a beteg jelentős javulást tapasztalhat a tüneteiben. Amikor működik, a kardioverzió azonnal megoldja a beteg állapotát. A szívritmuszavar oka továbbra is fennállhat, ami további kezelést igényelhet.

Ha a kezdeti kardioverziós kísérlet sikertelen, a gondozók késedelem nélkül újra kipróbálhatják a kardioverziót. A legtöbb esetben a betegek káros áramlás nélkül többszörös áramütést vagy gyógyszeradagokat kaphatnak.

A mellékhatások kezelése

Az elektromos kardioverzió egyes mellékhatásai közé tartozik az elektródák helyén fellépő fájdalom és irritáció, mellkasi fájdalom és szorongás. Amint fentebb említettük, az elektromos kardioverzió utáni legjobb kezelés az, ha a beteget szedációval látják el. Fájdalomcsillapító gyógyszer is beadható, ha a beteg fájdalma jelentős.

A farmakológiai kardioverzió mellékhatásai az alkalmazott gyógyszerekre jellemzőek. Az adenozin felezési ideje rendkívül rövid, és a gyógyszer hatása szinte azonnal elmúlik. Az atropin a beteget nagyon szoronghatja. A béta-blokkolóknak és a kalciumcsatorna-blokkolóknak ellentétes hatása van. A kardioverzióra szánt gyógyszerek többsége proarritmiás is lehet, más ritmuszavart okozva.

Egy szó Verywellből

Az elektromos kardioverziót a szívritmuszavar kezelésére az 1950-es évek óta használják. Ezek nagyon biztonságos és hatékony kezelések, amelyeket gyakran sürgősségi osztályon és sürgősségi körülmények között alkalmaznak túl sok megfontolás nélkül. Ha a szívritmuszavar elég jelentős ahhoz, hogy sürgős esetben elektromos kardioverziót indokoljanak, valószínűleg először nem lesz sok kommunikáció a pácienssel.

Ha ébren van és kardioverzióra van szüksége, kérje meg gondozóját, hogy végigvezesse Önt az egész folyamaton, miközben ez történik. Sok esetben nyugtatást kaphat, és nem lesz emléke az eseményről.