A gyulladásos bélbetegség (IBD) megvitatásakor a leggyakrabban beszélt két forma a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség. De van egy harmadik diagnózis - meghatározhatatlan vastagbélgyulladáshatározatlan vastagbélgyulladásakkor alkalmazzák, ha feltételezhető, hogy IBD van jelen, de még nem tisztázott, hogy a betegség melyik formája.
Ez egy zavaros és ellentmondásos téma az IBD-ben, széleskörű következményekkel jár a betegek és az orvosok számára. Becslések szerint az IBD-ben szenvedő emberek 10 és 15% -a között határozatlan vastagbélgyulladás áll fenn. Bizonyos helyzetekben később az IBD egy másik formájának diagnosztizálására kerülhet sor, amikor több bizonyíték válik elérhetővé vagy a betegség megváltozik.
PeopleImages / Getty ImagesMi a határozatlan vastagbélgyulladás
Az IBD-t gyakran úgy találják, mint egy ernyőfogalmat, amely alatt Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esik. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor egy személynek olyan IBD-típusa van, amelyet jelenleg nem lehet besorolni e vödrök egyikébe sem.
Ez nem azt jelenti, hogy a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására a jövőben nem kerül sor. Ez csak azt jelenti, hogy jelenleg nem világos, hogy a betegség melyik formája van jelen.
A kezdeti stádiumon túl előrehaladott és előrehaladott állapotú betegségek osztályozása különösen nehéz lehet a gyulladás jellege és a vastagbélben való kiterjedtsége miatt. Másrészt nehéz lehet szilárd diagnózist felállítani, ha a betegség nyugalmi állapotban van vagy remisszióban van.
A korai betegséget néha azért is nehéz diagnosztizálni, mert az IBD által okozott és a biopszia mikroszkóp alatt történő megtekintésekor észlelhető sejtszintű változások még nem lehetnek jelen.
A meghatározatlan vastagbélgyulladás néhány körben továbbra is sok vitát folytat, sőt szubjektívnek is tekinthető. Egyes kutatók felvetették, hogy a határozatlan vastagbélgyulladást az IBD harmadik formájának kell tekinteni, míg mások azt állítják, hogy ez készenléti kifejezés, amelyet addig kell használni, amíg határozott diagnózis fel nem állítható.
Az IBD diagnosztizálásában kevésbé tapasztalt orvos vagy patológus meghatározhatatlannak minősítheti a páciensnél látottakat, de egy tapasztaltabb diagnosztikus képes lehet megállapítani, hogy ez vagy Crohn-betegség, vagy fekélyes vastagbélgyulladás.
A határozatlan vastagbélgyulladás jelei és tünetei
Ahelyett, hogy mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség különféle jellemzőit összekeverné, a határozatlan vastagbélgyulladás az eredetileg 1978-ban leírt jelkészlettel társul - bár ezek nem kemény és gyors szabályok.
A meghatározatlan vastagbélgyulladás az alábbiak mindegyikével vagy néhányával rendelkezhet:
A fekélyek típusa
Határozatlan vastagbélgyulladás alkalmazható olyan esetekben, amikor csak a vastagbélben van gyulladás, de a fekélyek nem úgy néznek ki, mint amelyeket általában a fekélyes vastagbélgyulladás okoz.
A fekélyes vastagbélgyulladásban a vastagbélben található fekélyek csak a nyálkahártya legbelső rétegét érintik, amely a bélfalat szegélyezi. Ha ezek a fekélyek mélyebbek, mint ami általában várható a fekélyes vastagbélgyulladásnál, és nincs más utalás arra, hogy a betegség valójában Crohn-betegség, akkor ez vezethet egy orvost a meghatározatlan vastagbélgyulladás előzetes diagnosztizálásához.
Ezeket a fekélyeket néha transzmurálisnak (vagyis a bélfal mélyén átjutónak) vagy repedésszerűnek nevezik. Bizonyos esetekben a repedésszerű fekélyek keskenyek (az esetek körülbelül 13% -a); néha V alakúak (az esetek körülbelül 60% -a).
Rektális bevonás
A meghatározatlan vastagbélgyulladás másik jellemzője, hogy a végbél gyakran nem, vagy legalábbis nem teljesen érintett.
Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a végbél a legtöbb esetben hajlamos gyulladásra. Crohn-betegségben a végbél gyulladást mutathat, vagy nem.
Átugrani a sérüléseket
A Crohn-betegségben a gyulladás kihagyhatja a bél területeit, gyulladt területek és több egészséges szövet foltja maradhat. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a gyulladás a végbélben kezdődik, és a vastagbélen keresztül folytatódik, összefüggő mintázatban.
Határozatlan vastagbélgyulladás esetén előfordulhat olyan terület, amelyet átugornak vagy legalábbis látszólag átugornak (azaz gyulladásmentesek). Ennek több oka is lehet, ezért lehet ez az attribútum egy másik tényező, amely nem mindig segít a szilárd diagnózis felállításában.
Diagnózis
A meghatározatlan vastagbélgyulladás másik zavaró aspektusa, hogy a betegek jellemzői eltérőek lehetnek. Ez általában az IBD problémája; ez egy bonyolult betegség, amelyet nehéz besorolni. A meghatározáshatározatlan vastagbélgyulladásjelenleg nincs szabványosítása, bár vannak átfogó irányelvek.
Vannak olyan határozatlan vastagbélgyulladások, amelyeket "valószínű Crohn-betegségnek" tartanak, míg mások "valószínű fekélyes vastagbélgyulladásnak", ami azt jelenti, hogy vannak olyan határozatlan besorolású betegek, akik e két betegség között a teljes spektrumban bárhol lehetnek. Ez megnehezíti a meghatározhatatlan vastagbélgyulladás tanulmányozását, tehát megértését.
Változás a diagnózisban
A legtöbb esetben végül a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát érik el.Mikor és miért történik ez, nagyon változó.
Bizonyos esetekben, ha új gyulladás lép fel a vékonybélben, amikor korábban csak a vastagbélben volt gyulladás, előfordulhat, hogy a Crohn-kór diagnosztizálható. Más helyzetekben előfordulhat olyan szövődmény, amely az orvosokat az IBD egyik formájának diagnosztizálása felé irányítja.
Bizonyos bél- vagy bélen kívüli szövődmények gyakoribbak az IBD egyik formájával szemben, és jelenlétük segíthet a diagnózis felállításában.
Fontos, hogy diagnosztizálják a betegség ezen formáinak egyikét, mert ez segít a hatékony kezelési terv kialakításában. Míg az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) számos kezelést jóváhagyott az IBD mindkét formájára, addig másokat csak Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén engedélyeztek. Sőt, bizonyos kezelések valamivel hatékonyabbak lehetnek ezen betegségek egyikénél is, mint a másik.
Kezelés
Sajnos a meghatározatlan vastagbélgyulladásban szenvedő betegek klinikai vizsgálata hiányzik, így a kezelések kidolgozása kihívást jelent.
A legtöbb esetben a határozatlan vastagbélgyulladást ugyanazokkal a gyógyszerekkel és műtétekkel kezelik, mint a fekélyes vastagbélgyulladást. A különbség az lenne, ha gyulladás lenne a vékonybélben (például az első rész, amely az ileum); ebben az esetben a megközelítés kissé eltérhet, és hasonló lehet a Crohn-betegség kezeléséhez.
A meghatározatlan vastagbélgyulladás kezelési terve ezeket a gyógyszereket tartalmazhatja:
- Asacol (mezalamin)
- Azulfidin (szulfaszalazin)
- Immunszuppresszánsok: Imuran (azatioprin), Purixan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (ciklosporin)
- Rheumatrex (metotrexát)
- Biológiai gyógyszerek: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) és Stelara (ustekinumab)
- Kis molekulák: Xeljanz (tofacitinib)
- Kortikoszteroidok: Entocort EC (budezonid) és prednizon
A meghatározatlan vastagbélgyulladás műtéti eljárásai szintén hasonlóak a fekélyes vastagbélgyulladáshoz és az ilealis tasak anális anasztomózisához vagy IPAA-hoz (gyakrabban J-tasaknak hívják) és az ileostomiához.
J-tasak műtét
Bizonyos esetekben a határozatlan vastagbélgyulladást úgy kezelik, mintha az valószínűleg a fekélyes vastagbélgyulladás lenne. Emiatt néhány meghatározatlan vastagbélgyulladásban szenvedő ember átesett J-tasak műtéten, amelyet általában csak azoknál az embereknél tartanak fenn, akiknekalapítottfekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa.
A J-tasak műtét során a vastagbelet műtéti úton eltávolítják, és a vékonybél utolsó részét "J" alakú tasakká alakítják, és a végbélhez (vagy a végbélhez rögzítik, ha a sebész hagyja) A J-tasak a végbél szerepét tölti be és tartja a székletet.
Ezt a műtétet általában nem a Crohn-betegségben végzik, mert kicsi a kockázata annak, hogy a tasakot a Crohn-betegségek érinthetik, és el kell távolítani.
Tanulmányok azonban kimutatták, hogy a határozatlan vastagbélgyulladásban szenvedők általában valamivel kevésbé járnak jól a J-tasakokkal, mint azok, akik fekélyes vastagbélgyulladásban szenvednek. Más kutatók azonban rámutattak arra, hogy a meghatározatlan vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a J-tasak meghibásodási aránya magas lehet, mivel a betegség jellemzői nem egységesek - vagyis túl sok a változatosság ahhoz, hogy a betegek e csoportját összességében tanulmányozzuk.
Ileostomia
Egy ileostomia során a vastagbelet eltávolítják, és a vékonybél végét a has hasán (amelyet sztómának neveznek) vezetik be.
Az ileosztómával rendelkező személy a hasán olyan eszközt visel, amely elkapja a székletet, amely most a testen kívüli vékonybél azon szakaszán keresztül távozik a testből.
A széklet összegyűlik a készülékben, és szükség szerint kiürül a WC-be.
Egy szó Verywellből
Néhány ember egy ideig meghatározatlan vastagbélgyulladás diagnózisával élhet, mielőtt bármi megváltozik. Ez meglehetősen nagy bizonytalansággal járhat, ami a betegség kezelését különösen elkeserítővé teszi. Fontos, hogy bárki, akinek IBD-je van, heves szószólója legyen magának, de létfontosságú, ha meghatározatlan vastagbélgyulladása van.
Ha épp diagnosztizálják, a következő lépéseinek középpontjában egy olyan egészségügyi csapat megtalálása kell lennie, amely teljes mértékben támogat, összegyűlik és a család és a barátok hálózatára támaszkodik, amely segítséget és megértést kínálhat, és amennyire csak lehetséges az IBD megismerése. .
