A tüdő hilumja az egyes tüdő középső részén lévő ék alakú terület, amely az egyes tüdők középső (középső) oldalán helyezkedik el. A hilar régióban a hörgők, artériák, vénák és idegek belépnek és kilépnek a tüdőbe.
Ezt a területet nehéz elképzelni a mellkas röntgenfelvételén, és gyakran további vizsgálatokra, például kontrasztos számítógépes tomográfiára (CT) van szükség a probléma fennállásának megállapításához.
A hilum megnagyobbodása előfordulhat daganatok (például tüdőrák), pulmonalis hipertónia vagy megnagyobbodott hilarus nyirokcsomók miatt olyan állapotok miatt, mint a fertőzések (különösen a tuberkulózis és a gombás fertőzések), a rák (akár lokális, akár metasztatikus), sarcoidosis stb. .
A Hilum anatómiája
Mind a jobb, mind a bal tüdőnek van egy dombja, amely nagyjából a tüdő közepén fekszik, kissé hátul felé (közelebb a csigolyákhoz, mint a mellkas elejéhez). Mindegyik tüdő úgy képzelhető el, hogy csúcsa (a teteje), az alja (az alja), a gyöke és a dombja van.
A fő hörgők, a pulmonalis artériák, a pulmonalis vénák és az idegek azok a struktúrák, amelyek a régió tüdejébe lépnek be és kilépnek. A nyirokcsomók, úgynevezett vidám nyirokcsomók, szintén jelen vannak ebben a régióban. Mindkét hilum hasonló méretű, a bal hilum általában valamivel magasabb a mellkasban, mint a jobb hilum.
Tesztek a Hilum értékelésére
A hilum rendellenességeit általában a képalkotó vizsgálatok során jegyzik fel, de további vizsgálatokra gyakran szükség van eljárásokra annak megállapításához, hogy van-e probléma és hol.
Képalkotás
A mellkas röntgenfelvételén a hilar régió árnyékot tár fel, amely a nyirokcsomók, a pulmonalis artériák és a pulmonalis vénák kombinációjából áll.
Ezen struktúrák átfedése miatt néha nehéz lehet kimutatni ezen nyirokcsomók megnagyobbodását vagy tömeg jelenlétét ebben a régióban. Ez az egyik oka annak, hogy a közönséges mellkas röntgensugarak hiányolhatják a tüdőrákot.
A mellkasi CT-vizsgálatok (főleg kontrasztokkal) ezeknek a struktúráknak a jobb vizualizálását eredményezhetik. A pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálata néha nagyon hasznos, ha tumor gyanúja merül fel.
Radiológiai jelentés
Amikor a radiológus megnézi a hilumot, beszámolnak arról, hogy van-e szimmetria a jobb és a bal hilum között, valamint a következőkről:
- Alak: Az elágazó megjelenés (erek) normális.
- Rádió-átlátszatlanság: A hilum általában központilag a legsűrűbb, a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatán a periféria felé sötétebb megjelenésű.
- Arányos méret: Az érrendszeri sűrűség nagy részének (nagyjából kétharmadának) a hilum alsó részén kell lennie.
- Abszolút méret: Meg kell jegyezni a hilum bármilyen megnagyobbodását, de leggyakrabban jelentős mértékű megnagyobbodásnak kell jelen lennie.
Az adott vizsgálattól függően a radiológus észlelheti a hilar megnagyobbodását, és ha jelen van, akkor ha hilaris tömeg vagy hilaris lymphadenopathia (megnagyobbodott hilarus nyirokcsomók) van jelen.
Eljárások
A képalkotó tesztek mellett a hilar régió rendellenességeit olyan vizsgálatokkal lehet azonosítani, mint például a bronchoscopia, amely vizsgálat során a csövet a szájon keresztül és a fő légutakba (hörgőkbe) vezetik be.
A bronchoszkópia során behelyezett ultrahang-szondán keresztül végzett ultrahang (endobronchiális ultrahang) néha kóros szövetmintákat nyerhet a fő légutak közelében.
Mediastinoscopy nevű tesztre (olyan sebészeti beavatkozásra, amelynek során a sebész képes feltárni a tüdő közötti területet, beleértve a hilarikus nyirokcsomókat is) lehet szükség a régió jobb vizualizálásához vagy biopsziás minta megszerzéséhez, bár a PET szkennelés felváltotta a sok esetben szükség van erre az eljárásra.
Hilar nagyítás / Hilar misék
A tüdő vidám régióját befolyásolhatják daganatok (ideértve mind az elsődleges daganatokat, mind az áttétes daganatokat), a hilarus nyirokcsomók megnagyobbodása vagy a pulmonalis artériák vagy vénák rendellenességei.
Tünetek
A hilum megnövekedhet, ha képalkotó vizsgálatok végeznek olyan tünetek értékelésére, mint a tartós köhögés, a vér köhögése, a légszomj vagy a visszatérő légúti fertőzések, vagy véletlenül megtalálható egy teszten, például CT-vizsgálaton. Mind a tömeg, mind a megnagyobbodott nyirokcsomók rákból vagy jóindulatú okokból származhatnak.
A misék vagy a limfadenopátia helye
A hilum egyes látszólagos rendellenességei egyszerűen a helymeghatározásnak köszönhetők, és további nézetek kizárhatják a problémákat. Ha tömeg vagy megnagyobbodás figyelhető meg, a lehetséges okok a megjelenéstől függően változhatnak:
- Szimmetrikus (kétoldalú) megnagyobbodás: Mindkét vidám régió megnagyobbodása olyan állapotokra utalhat, mint például a szarkoidózis vagy a pulmonális hipertónia.
- Aszimmetrikus (egyoldalú) megnagyobbodás: Ha csak egy vidám régió megnagyobbodik, akkor valószínűbbek az olyan okok, mint a daganatok.
- Elmozdulás: A hilar régió elmozdulhat (a szokásosnál eltérő helyzetben fekszik) olyan körülmények között, mint például a pneumothorax.
Okoz
Négy fő oka lehet annak, hogy az egyik vagy mindkét tüdő hilumja megnagyobbodhat-e egy röntgenen. Ezek a következők:
- Daganatok és lymphadenopathia: Az olyan rákok, mint a tüdőrák és a lymphomák, valamint a test más részeiről erre a régióra átterjedt rák (metasztatikus rák) tömegeket okozhatnak ebben a régióban. A megnagyobbodott hilar nyirokcsomók (lymphadenopathia) lehetséges okait az alábbiakban tárgyaljuk.
- Pulmonális vénás hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis vénákban): A pulmonalis vénás hipertónia olyan kórképek miatt következhet be, mint a szívelégtelenség, és a szívbillentyű problémái, például a mitrális stenosis és a mitrális regurgitáció.
- Pulmonális artériás hipertónia (PAH): Ez egy megnövekedett nyomás a pulmonalis artériákban. A PAH előfordulhat elsődleges betegségként (nem másodlagos más probléma miatt) vagy másodlagos problémaként, amelyet viszont leggyakrabban krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) okoz.
- Fokozott pulmonális véráramlás: Olyan állapotok, mint a cianotikus veleszületett szívbetegségek (a születéskor jelentkező szívhibák, amelyek a csökkent oxigéntartalom miatt kék színt váltanak ki a bőrön), fokozhatják a tüdő véráramlását.
Hilar limfadenopátia
A hilum megnagyobbodott nyirokcsomói előfordulhatnak mind a jobb, mind a bal hilumban (bilaterális lymphadenopathia), vagy csak az egyik oldalon (aszimmetrikus lymphadenopathia). Ennek okai lehetnek:
- Tüdőrák: A tüdőrák a felnőttek egyenlőtlen vidám régióinak leggyakoribb oka, mind a daganat, mind az érintett nyirokcsomók jelenléte miatt.
- Egyéb rákos megbetegedések: A metasztatikus emlőrák hilaris lymphadenopathiához vezethet mind a rák terjedése miatt, mind az érintett nyirokcsomók miatt. A limfóma és más mediastinalis daganatok szintén megnagyobbodott hilarus nyirokcsomókhoz vezethetnek.
- Tuberkulózis: Világszerte a tuberkulózis a gyermekek hilaris adenopátiájának egyik leggyakoribb oka.
- Gyulladás: Olyan állapotok, mint a szarkoidózis, az amiloidózis és a szilikózis, hilaris lymphadenopathiát okozhatnak. A szarkoidózis a bilaterális hilar nyirokcsomók megnagyobbodásának leggyakoribb oka, különösen fiatal felnőtteknél. A hilar nyirokcsomó megnagyobbodása szarkoidózissal általában szimmetrikus, szemben a többi gyakori okkal. A gyógyszeres reakciók szintén viszonylag gyakori okai a hilar adenopathiának.
- Egyéb fertőzések: Az olyan fertőzések, mint a mikobaktériumok, a vírusfertőzések, például a fertőző mononukleózis, berillioz, tularemia, hisztoplazmózis és a kokcidioidomikózis megnagyobbodott nyirokcsomókhoz vezethetnek ebben a régióban. Az Egyesült Államokban a hisztoplazmózis az Ohio és a Mississippi folyó völgyeiben gyakori, a kokcidioidomikózis a délnyugati államokban gyakoribb.
- Egyéb okok: A Castleman-kór olyan állapot, amelyet kóros nyirokszövet jellemez. A szívelégtelenség hilaris adenopathiához is vezethet.
Egy szó Verywellből
A képalkotó vizsgálatok során számos olyan állapot okozhatja a hilum rendellenes megjelenését, amelyek közül sok súlyos.
Az első lépés azonban az, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a megállapítások nem pusztán a test rossz helyzete miatt következnek be ezeknek a filmeknek a készítésekor. Az ezen a területen áthaladó struktúrák számával még az enyhe forgatás is rendellenesség látszatát keltheti, ha egyik sincs jelen.
A primer és metasztatikus daganatok egyaránt túlságosan gyakori okai mind a hilarus tömegeknek, mind a lymphadenopathiának. A leggyakoribb okok közé tartozik a tuberkulózis világszerte, és olyan állapotok, mint a hisztoplazmózis, a kokcidioidomikózis és a szarkoidózis az Egyesült Államokban.
Ha orvosa rendellenességet észlel a vizsgáján, további teszteket jeleznek. Gondos előzményeket is fel fognak kérni, ha bármilyen más daganatra, fertőzésre vagy gyulladásos folyamatra utaló tünetet keresnek. Legtöbbször biopsziára lesz szükség a végleges diagnózis felállításához.
