Pleurodesis: Definíció, eljárás és indikációk

A pleurodesis egy olyan eljárás, amelyet néha a tüdőrák és más állapotok miatt ismétlődő pleurális folyadékok (a tüdőt körülvevő membránok közötti folyadék felhalmozódása) enyhítésére végeznek.

Az eljárás során egy vegyi anyagot helyeznek a tüdőt szegélyező két membrán közé, aminek következtében a membránok hegesednek és összetapadnak. Ez a hegesedés megsemmisíti a pleurális teret, így a folyadék már nem halmozódhat fel a térben. A pleurodézist a műtőben általános érzéstelenítővel végzik.

Az eljárás általában nagyon hatékony, de kevésbé hatékony lehet, ha több effúziós terület van jelen (lokalizált effúzió). Ezekben az esetekben más eljárásokra lehet szükség, például a mellhártya eltávolítására.

Előrehaladott tüdőrák esetén a pleurectomia alternatívája egy katéter elhelyezése a mellhártya üreg és a test külső része között, hogy az ember eltávolítsa az otthon felhalmozódó folyadékot. Mit kell még tudni erről az eljárásról?

Áttekintés

A pleurodesis egy olyan beavatkozás, amelynek célja, hogy a tüdő bélésének két rétege (a mellhártya) összetapadjon. Ez megsemmisíti a rétegek közötti teret (a mellhártya üregét), így a rétegek között folyadék (víz, vér vagy genny) már nem képződhet.

A belső pleurális bélést zsigeri pleurának, a külső pleurális membránt parietalis pleurának hívják. A parietalis és a zsigeri pleurális membránok között általában három-négy teáskanál kenőfolyadék felel meg.

A pleurális folyadék felesleges folyadékfelhalmozódás. A pleurális tér néha több extra liter (liter) folyadékot tartalmazhat.

Mielőtt a pleurodesis ajánlott lenne, kezelőorvosa fontolóra veszi, hogy a pleura effúzió (vagy a pneumothorax) valószínűleg a jövőben ismét megismétlődik-e. Ha valószínű, hogy a folyadék felhalmozódása egyszeri esemény, a thoracentesis gyakran megfelelő annak eltávolítására.

Sajnos a jóindulatú pleurális folyadék, a pneumothorax és különösen a rosszindulatú pleurális folyadék gyakran megismétlődik.

Eljárás

A pleurodesis során egy vegyi anyagot injektálnak a két pleurális réteg közé egy mellkascsövön keresztül. Az injekció gyulladást vált ki, amely hegesedéshez vezet. Ez a hegesedés összehúzza és megtartja a két membránt, így a folyadék vagy a levegő már nem gyűlik össze a térben.

Az eljárás elvégezhető egy kis bemetszéssel (video-asszisztált thoracoscopy vagy VATS) vagy egy mellkascsővel.

A pleurodesisnek két típusa van, amelyek együtt alkalmazhatók:

• Kémiai pleurodesismagában foglalja a vegyi anyag (leggyakrabban talkum) injektálását a pleurális membránok közé gyulladás és hegesedés (fibrózis) kialakítása érdekében.
• A mechanikus pleurodesis, amely kevésbé gyakori, mint a kémiai pleurodesis, gyulladást és hegesedést okoz a parietalis pleura mechanikus dörzsölésével.

Jelzések

Számos olyan helyzet van, amikor a pleurodesis javallt, amelyek olyan orvosi állapotokból erednek, mint a tüdőrák, a mesothelioma, a cisztás fibrózis és más betegségek:

• Rosszindulatú pleurális folyadékgyülem: Ez a típus rákos sejteket tartalmaz, tüdőrákban, emlőrákban vagy más tüdőáttétekben szenvedőknél. A pleurodesis mellett a thoracentesis is lehetőség, stent elhelyezésével (bent lévő pleurális katéter vagy alagút pleura katéter) a folyadék folyamatos ürítéséhez.
• Jóindulatú visszatérő pleurális folyadékgyülem
• Perzisztáló pneumothorax: A pneumothorax egy összeesett tüdő. Mellcsővel kezelhető. Ha a pneumothorax továbbra is fennáll (tartós légszivárgás), vagy elmúlik, majd megismétlődik, további kezelésre (például pleurodesis) van szükség a pneumothorax feloldására vagy az ismétlődés megelőzésére.
• Ismétlődő pneumothorax

Mielőtt a pleurodézist fontolóra veszik, orvosa több dolgot mérlegel. A legfontosabb, hogy fontos, hogy a pleurális folyadék eltávolítása várhatóan javítja a tüneteit (például csökkent légszomjat).

Emellett egyes orvosok csak akkor javasolják az eljárást, ha a várható élettartam egy hónapnál hosszabb.

A pleurális folyadékgyülem, amely nem okoz tüneteket (például mellkasi fájdalmat vagy légszomjat) a rákos betegeknél, általában egyedül marad.

Másrészt spontán pneumothorace előfordulhat fiatal és egyébként egészséges embereknél. Ebben az esetben az eljárást meg lehet tenni annak megakadályozása érdekében, hogy a jövőben újabb pneumothorax fordulhasson elő.

Azoknál, akiknél kisebb állapotok miatt pleurális folyadékgyülem van, vagy visszatérő (gyakran örökletes tényezőhöz kapcsolódó) pneumotoraceusok vannak, a pleurodesis segíthet megakadályozni az effúzió vagy a pneumothorax megismétlődését.

Bonyodalmak

Általában a pleurodesis eljárása jól tolerálható. Az emberek bizonyos százaléka számára az eljárás hatástalan lesz, és további kezelésre van szükség a folyadék elvezetésére szolgáló belső katéterrel, vagy pleurectomiára (a mellhártya eltávolítására) lesz szükség.

További aggodalom azoknak az embereknek, akiknek tüdőtranszplantációja lehet a jövőben, az, hogy a pleurodesis kórelőzménye megnehezítheti a műtétet.