Mi az átmeneti sejtes karcinóma (TCC)?

Bár a hólyagrák nem egyfajta rák, arról beszélünk, mint mondjuk a tüdőrákról, az emlőrákról vagy a melanomáról, valójában ez a negyedik leggyakoribb rák az amerikai férfiaknál, a kilencedik pedig az amerikai nőknél. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ adatai szerint évente több mint 55 000 férfi és 17 000 nő szenved hólyagrákban az Egyesült Államokban. Közülük közel 16 000 - több mint minden negyedik - rosszindulatú daganat következtében hal meg.

A hólyagrák leggyakoribb típusát átmeneti sejtes karcinómának (TCC) nevezik. Urothelialis carcinoma (UCC) néven is ismert, a TCC a húgyúti belső bélésből származik, amelyet átmeneti urotheliumnak hívnak.

A TCC kialakulhat a szövetekben a traktus bármely pontjáról, beleértve:

• A vese sinus (a vesében lévő üreg)
• Az ureter (a veséket a hólyaggal összekötő csövek)
• A hólyag legbelső bélése
• A húgycső (a cső, amelyből a vizelet kiürül a testből)
• Az urachus (a hólyag és a haditengerészet közötti magzati csatorna maradványa)

A TCC-t a vese rák második leggyakoribb okának tekintik, ha a vese sinusát érintik.

Jelek és tünetek

A TCC tünetei a daganat helyétől függően változnak. Gyakran hasonlítanak egy súlyos vesefertőzés tüneteihez, amikor az ember fájdalmas vizeletet és alsó hát / vesefájdalmat tapasztal. Mivel a betegség sok más lehetséges okot utánoz (beleértve a hólyaghurutot, a prosztata fertőzést és a túlműködő hólyagot), a diagnózisokat általában akkor kell felállítani, amikor a rák előrehaladottabb.

Ugyanakkor a TCC egy lassan fejlődő rák, amelynek késési ideje akár 14,5 év is lehet - állítja a Nemzeti Rákkutató Intézet. A korábbi, a rákot megelőző szakaszban a tünetek gyakran homályosak vagy nem is léteznek. Jellemzően csak egy rosszindulatú daganat előrehaladtával jelennek meg a több árulkodók.

Ezeknek az okoknak köszönhető, hogy a diagnózisok 89% -át 50 év feletti férfiaknál teszik fel. Ezek 20% -ánál diagnosztizálják a III. Stádiumú rákot, míg majdnem minden negyediknek áttétes betegsége van (ahol a rák átterjedt a test más részeire).

A betegség stádiumától függően a TCC tünetei a következők lehetnek:

• Látható vér a vizeletben (durva hematuria)
• Fájdalmas vagy nehéz vizelés (dysuria)
• Gyakori vizelés
• Erős vizelési inger, de képtelen erre
• Mellékfájdalom a hát egyik oldalán, közvetlenül a bordák alatt
• Fáradtság
• Fogyás
• Étvágytalanság
• Magas láz, erős izzadással
• Duzzadt alsó végtagok (ödéma), általában későbbi stádiumú betegségben

Okok és kockázati tényezők

Az emberek gyakran feltételezik, hogy a húgyhólyag vagy a vesék rákját az általunk bevitt méreganyagoknak való kitettség okozza, legyen szó szennyezett vízről vagy vegyi anyagról az ételeinkben. Nagyrészt ez nem így van. Míg a toxinok határozottan kapcsolódnak a TCC kialakulásához, leggyakrabban ezek azok a típusok, amelyeket hosszú időn keresztül belélegzünk.

A vezető ezek közül a cigarettafüst. Valójában a férfiak TCC-diagnózisainak több mint a fele és a nők több mint egyharmada erős dohányzással jár. Ezenkívül a betegség kockázata és stádiuma közvetlenül összefügg az ember dohányzási éveinek számával és a dohányzás napi gyakoriságával.

A New York-i Memorial Sloan-Kettering Cancer Center kutatása szerint a dohányosok hólyagrákja nemcsak elterjedtebb, de általában invazívabb is, mint a nemdohányzóknál.

Ennek az összefüggésnek az oka nem teljesen világos, de egyesek feltételezik, hogy a dohányfüst hosszú távú expozíciója a hámszövetekben kromoszóma-változásokat okoz, amelyek elváltozásokat és rákokat okoznak. A kockázat a legmagasabb azoknál a személyeknél, akik naponta több mint 15 cigarettát szívnak.

A TCC egyéb kockázati tényezői a következők:

• Idősebb kor, az esetek körülbelül 90 százaléka 55 év feletti személyeknél fordul elő
• Férfi lét, nagyrészt az aktív androgén (férfi nemi hormon) receptorok miatt, amelyek kulcsszerepet játszanak a TCC kialakulásában
• Fehérnek lenni, ami kétszer nagyobb kockázatot jelent az afroamerikaiakhoz és a latinokhoz képest
• Családgenetika, különös tekintettel a Cowden-betegséghez (PTEN gén), a Lynch-szindrómához (HPNCC gén) vagy a retinoblasztómához (RB1 gén) kapcsolódó mutációkhoz
• Elhízás, 10-20 százalékkal növeli a kockázatot
• Munkahelyi expozíció a festék- és nyomdaiparban, valamint a gumi-, bőr-, festék- és textiltermékek gyártásában használt aromás aminoknak
• A kemoterápiás gyógyszer Cytoxan (ciklofoszfamid) korábbi alkalmazása
• Az Actos (pioglitazone) diabéteszes gyógyszer használata több mint egy évig
• Arisztolokinsavat (más névenPin Yina hagyományos kínai orvoslásban)

Diagnózis

Általánosságban elmondható, hogy a TCC első diagnosztikai jele a vér vizeletben lesz. Néha nem lesz látható, de könnyen felismerhető a vizeletvizsgálatban (vizeletvizsgálat).

A vizelet citológiájával rákos sejteket is lehet keresni a vizeletben, bár ez a diagnózis kevésbé megbízható formája. Ezzel szemben az újabb technológiák képesek azonosítani a TCC-hez kapcsolódó fehérjéket és más anyagokat a vizeletben. Ide tartoznak a közismert Urovysion és Immunocyt nevű tesztek. Van még egy, a Bladderchek néven ismert vényköteles otthoni teszt, amely képes kimutatni az NMP22 nevű fehérjét, amelyet általában magasabb szinten találnak a hólyagrákban szenvedők.

A diagnózis jelenlegi aranystandardja cisztoszkópiával nyert biopszia. A cisztoszkóp egy hosszú, rugalmas cső, mikrokamerával felszerelve, amelyet a húgyhólyagba helyeznek a hólyag megtekintéséhez. A biopszia magában foglalja a gyanús szövet kivonását egy patológus által végzett vizsgálat céljából.

Az alkalmazott cisztoszkóp típusától függően az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítésben hajthatjuk végre. Nem ritka, hogy általános érzéstelenítést alkalmaznak férfiaknál, mivel az eljárás rendkívül fájdalmas lehet, tekintve, hogy a férfi húgycső hosszabb és keskenyebb, mint a nőknél.

Rák stádium

Ha rákos diagnózist állítanak fel, az onkológus szakaszonként osztályozza a rosszindulatú daganatot. Az orvos ezt a TNM stádiumrendszerrel teszi, amely leírja az eredeti tumor méretét ("T"), a rák behatolását a közeli nyirokcsomókba ("N") és az áttétek mértékét ("M").

A besorolás célja a megfelelő cselekvés meghatározása a rák alul- vagy túlkezelésének céljából. Ezen eredmények alapján az orvos a következőképpen állítja be a betegséget:

• A 0. szakasz az, amikor bizonyíték van a prekancerre, de nincs nyirokcsomó-érintettség vagy áttét.
• Az I. stádiumot a rák terjedése határozza meg a hámbélésből a közvetlenül alatta lévő kötőszövetbe, nyirokcsomó-érintettség és áttét nélkül.
• A II. Szakasz az, amikor a rák még tovább terjedt az alatta lévő izomrétegre, de nem ment át a szerv falán. Még mindig nem észlelhető nyirokcsomó-érintettség vagy áttét.
• A III. Szakasz az, amikor a rák a szervfalon túl nőtt, de nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra.
• A IV. Szakasz az, amikor a rák vagy távoli szervekre terjedt el, a közeli nyirokcsomókba terjedt, vagy mindkettő.

A rendezés az orvosnak és az egyénnek is jobb érzést nyújt a túlélési időkben. Ezek az adatok nincsenek kőbe vésve, és néhány előrehaladott rákban szenvedő ember teljes diagnózist tud elérni, a diagnózistól függetlenül.

Ennek ellenére a korábbi diagnózis szinte mindig jobb eredményekhez kapcsolódik. A húgyhólyagrák ötéves relatív túlélési aránya az American Cancer Society adatai szerint a SEER adatbázis ötéves relatív túlélési arányokat követ, attól függően, hogy a rák mennyire előrehaladott a diagnosztikában. A SEER adatbázis azonban nem csoportosítja a rákokat a TNM szakaszai szerint (1. szakasz, 2. szakasz, 3. szakasz stb.). Ehelyett a rákokat lokalizált, regionális és távoli szakaszokba csoportosítja:

Lokalizált: Nincs jele annak, hogy a rák a hólyagon kívül terjedt volna. A húgyhólyagrák in situ esetében az ötéves túlélési arány hozzávetőlegesen 90%, a lokalizált betegség esetében pedig megközelítőleg 70%.

Regionális: A rák a hólyagból átterjedt a közeli struktúrákra vagy nyirokcsomókra. Az ötéves túlélési arány hozzávetőlegesen 36%.

Távoli: A rák eljutott a test távoli részeire, például a tüdőbe, a májba vagy a csontokba. Az ötéves túlélési arány hozzávetőlegesen 5%.

Húgyhólyagrákos orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

A kezelési megközelítések

A TCC kezelése nagyban függ a betegség stádiumától, a rák terjedésének mértékétől és az érintett szervek típusától. Néhány kezelés viszonylag egyszerű, magas gyógyulási arány mellett. Mások kiterjedtebbek, és mind primer, mind kiegészítő (másodlagos) terápiákat igényelhetnek. Közöttük:

• A 0. és I. stádiumú daganatok, amelyek még nem jutottak el az izomrétegig, gyakran „borotválkozhatnak” a cisztoszkóp végére erősített elektrokauter eszközzel. Az eljárást rövid kemoterápiás kúra követheti. A Bacillus Calmette-Guérin (BCG) néven ismert vakcinát alkalmazó immunterápiás kezelések szintén csökkenthetik a kiújulás kockázatát háromból kettőben.
• A II. És III. Stádiumú rákokat nehezebb kezelni. Szükségük lenne az érintett szövetek kiterjedt eltávolítására. A hólyag esetében szükség lehet egy radikális cystectomia néven ismert műtéti beavatkozásra, amelynek során a teljes hólyagot eltávolítják. Részleges cystectomia elvégezhető néhány maroknyi II. Stádiumú esetben, de soha nem III. A kemoterápia a műtét előtt vagy után is elvégezhető, nagyrészt a daganat méretétől függően. A sugárzást adjuváns terápiaként is lehet használni, de szinte soha nem alkalmazzák önmagában.
• A IV. Stádiumú rákoktól nagyon nehéz megszabadulni. A kemoterápia sugárzással vagy anélkül tipikusan az első vonalbeli kezelés, amelynek célja a daganatok méretének csökkentése. A legtöbb esetben a műtét nem képes eltávolítani az összes rákot, de alkalmazható, ha meghosszabbíthatja az ember életét és az életminőséget.

Kábítószer-terápiák

A kombinált terápiában általában hagyományos kemoterápiás gyógyszereket, például metotrexátot, vinblasztint, doxorubicint és ciszplatint alkalmaznak. Citotoxikusak (vagyis élő sejtekre mérgezőek) és gyorsan replikálódó sejtek, például a rák célzásával működnek. Ennek a cselekvésnek az eredményeként elpusztíthatják az egészséges sejteket is, amelyek gyorsan replikálódnak, például a csontvelőben, a hajban és a vékonybélben.

Az olyan újabb generációs gyógyszerek, mint az Opdivo (nivolumab), a Yervoy (ipilimumab) és a Tecentriq (atezolizumab), másképp hatnak, mivel stimulálják az immunrendszert a rák elleni küzdelemben. Ezeket az úgynevezett monoklonális antitesteket a szervezetbe fecskendezik, és azonnal felkutatják a rákos sejteket, kötődnek hozzájuk, és más immunsejteket jeleznek támadásra.

Az immunterápia ezen célzott formája csökkentheti a daganatokat és megakadályozhatja a rák előrehaladását. Elsősorban az előrehaladott, inoperábilis vagy áttétes TCC-ben szenvedők életének meghosszabbítására szolgálnak. Ezen immunstimuláló gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• Fáradtság
• Légszomj
• Ízületi vagy izomfájdalom
• Csökkent étvágy
• Kiütés
• Hasmenés
• Köhögés
• Székrekedés
• Kiütés vagy viszkető bőr
• Hányinger

Az Opdivo és a Yervoy kombinációja az utóbbi években egyre népszerűbb a fejlett TCC eseteiben. A kezelést intravénásan, 60 perc alatt, általában kéthetente végzik. Az adagolás és a gyakoriság nagymértékben függ attól, hogy a rák hogyan reagál a terápiára, és a mellékhatások súlyosságától.

Megelőzés

A TCC megelőzése az általad vezérelhető tényezőkkel kezdődik. Ezek közül továbbra is a cigaretta marad a fő hangsúly. A tények egyszerűek: a hólyagrák napjainkban a második leggyakoribb dohányzással összefüggő rosszindulatú daganat a tüdőrák mögött. A leszokás nemcsak jelentősen csökkenti az ember TCC-kockázatát, hanem megelőzheti a sikeresen kezeltek rákos kiújulását.

A leszokás nehéz lehet, és gyakran több kísérletet igényel, de a legtöbb biztosítási terv ma a dohányzásról való leszokás kezelésének egy részét vagy egészét fedezi.

Más módosítható tényezők is hozzájárulhatnak a kockázat csökkentéséhez. Egy tízéves tanulmány 48 000 férfi bevonásával azt találta, hogy azoknak, akik naponta 1,44 liter vizet (nagyjából nyolc pohár) ittak, kevesebb volt a hólyagrák, mint azoknál, akik kevesebbet ittak. Bár továbbra is jelentős korlátok vannak a megállapítások tekintetében (tekintettel arra, hogy más tényezőket, például a dohányzást és az életkort nem vettek figyelembe), egy 2012-es metaanalízis azt sugallta, hogy a folyadékbevitel védő előnyt jelent, különösen fiatalabb férfiaknál.

Míg a vízfogyasztás önmagában nem képes kitörölni a dohányzás következményeit, pontosabbá teszi az egészséges életmód választásának előnyeit, amelyek magukban foglalják a megfelelő hidratálást és a strukturált fogyókúrás programot, ha elhízott.