Hogyan működnek a mellékelt orvosi kódok

Az összes visszatérítendő orvosi kifizetést a szolgáltatóknak a CPT kódok, a jelenlegi eljárási terminológiai kódok alapján folyósítják. Minden kód egy adott szolgáltatást, feladatot, terméket vagy eljárást jelent a beteg számára, amelyet aztán számlázhatnak, és amelyet a biztosítás vagy más fizető fizet.

Előfordul, hogy a szolgáltatásoknak mindig együtt kell működniük, és amikor együttesen számlázzák és számlázzák, akkor egy kódba foglalhatják őket.

Hogyan működik a csomagolás

Íme egy példa, amely nem orvosi, de segít megérteni, hogyan és miért történik a csomagolás.

Szüksége van egy mogyoróvajra és zselés szendvicsre. Ahhoz, hogy földimogyoróvajat és zselés szendvicset kapjunk, össze kell kombinálnunk a kenyeret, a mogyoróvajat és a zselét; tedd őket egy tányérra; és adok egy papírszalvétát. Összeállítva a PB és J elkészítésének és kézbesítésének szolgáltatását nyújtottuk Önnek.

Ha valaki más fizetett nekünk azért, hogy elkészítsük és eljuttassuk Önhöz ezt a szendvicset, akkor fizetnie kell az egyes összetevőkért: a mogyoróvajért, a zseléért, a kenyérért, a papírszalvétáért, a tányér használatáért és az időért. Vagy ahelyett, hogy az egyes komponensekre csekket írnának, összegyűjthetik ezeket az összetevőket egy összegben - PBJ fizetésként. Hatékonyabb, és a fizetés gyorsabban történhet.

Csatolt orvosi kódok

Az orvosi termékeket és szolgáltatásokat hasonló módon lehet összekapcsolni, létrehozva egy számlázási kódot, amely feltehetően megkönnyíti a szolgáltató és a fizető számára a fizetések kezelését.

Az egyes összetevők korlátlan számú kötegkódban találhatók. Például az injekció beadásának CPT-kódja egy kód. Amit beadnak, az egy másik kód lesz. Az injekció beadásának oka továbbra is egy másik kód. Tehát az injekció kódja vagy az anyag kódja sok kötegben szerepelhet, attól függően, hogy milyen anyagot injektálnak, hogyan injektálják, vagy miért injekciózik (influenza elleni oltás vagy kortizon injekció a térdében) példa).

Az, hogy a kifizetések kötegelve vannak-e, legtöbbször nem befolyásolja a beteg ellátását vagy fizetését (másolatok, társbiztosítások vagy önrészek).

A mellékelt orvosi kódokkal kapcsolatos problémák

Problémák merülnek fel, ha a betegnek valami olyan extra szükséges, amely nincs benne a csomagban. A fizetők a csomagon kívüli többletet nem téríthetik meg. Ez egy szolgáltatót vonakodhat a szolgáltatás nyújtásától, ha nem téríthető meg neki. Akár felárat is fizethetnek a betegnek, teljes áron, a szolgáltatás nyújtása érdekében. A betegeknek figyelemmel kell kísérniük az ilyen típusú számlázást, mert ez egyenlegszámlázást vagy kódolást eredményezhet, mindkettő illegális.

Ha CPT-kódot talál az Előnyök magyarázata (EOB) utasításán, és mellette van egy B, ez azt jelzi, hogy kötegelve van. Azonban nem minden kötegelt kód tartalmazhatja a B betűt.

A csomagban lévő CPT-kódokat ugyanúgy megkeresheti, mint bármely más CPT-kódot.

A HCPCS kódok Medicare fizetési kódok, amelyek a CPT kódokon alapulnak, és csomagba is foglalhatók. Kötegelt vagy szétválasztott HCPCS-kódokat kereshet.