Mi az a tüdőgyógyász?

A tüdőgyógyász a légzőrendszer betegségeire szakosodott orvos. Ez magában foglalja a tüdőt, a légutakat (száj, orr, garat, gége és légcső) és a légzőizmokat (beleértve a rekeszizomot és a bordaközi izmokat is).

Néhány országban a pulmonológia, más néven mellkasi gyógyszer, a belgyógyászat egyik különlegessége. A tüdőgyógyászok a légzőszervi betegségek és rendellenességek széles skáláját kezelhetik, az asztmától és a hörghuruttól egészen a tüdőrákig és a COPD-ig. A tüdőgyógyásznak nem kevesebb, mint 13 éves oktatásra és képzésre van szüksége, néha többre is szükség van bizonyos alfajokra.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ 2016-os tanulmánya szerint jelenleg 12 000 és 12 500 tüdőgyógyász gyakorol az Egyesült Államokban, többségük városi központokba tömörül.

Koncentrációk

A tüdőgyógyászokat kiképzik a légzőszervi megbetegedések diagnosztizálására, kezelésére, kezelésére és megelőzésére. Ezenkívül széles körű megértésük van a légzőszervi megbetegedések más, egymással összekapcsolt szervrendszerekre gyakorolt ​​hatásáról. A légzőszervi megbetegedések egy része elsődleges (vagyis azt jelenti, hogy a légzőrendszerből származik), míg mások másodlagos (ez azt jelenti, hogy egy másik állapot következménye).

A tüdőgyógyász egyedüli szakemberként szolgálhat bizonyos körülmények között, vagy az alapellátás orvosából, onkológusból, reumatológusból, mellkasi sebészből, kardiológusból, genetikusból, allergológusból, légzőterapeutából és kritikus gondozási szakemberből álló ellátócsoport részeként dolgozhat.

Íme néhány olyan állapot, amelyet a pulmonológus diagnosztizálhat és kezelhet:

• Asztma, krónikus állapot, amelyet periodikus zihálás, mellkasi szorítás, légszomj és köhögés jellemez
• Bronchiectasis, a nagy hörgő légutak károsodásából és tágulásából (kiszélesedéséből) eredő állapot
• Bronchitis, a légutak akut vagy krónikus gyulladása, amelyet általában fertőzés okoz
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a gyulladásos és restriktív tüdőbetegségek csoportja, amely magában foglalja a krónikus hörghurutot és az emphysemát
• Cisztás fibrózis, örökletes, életveszélyes rendellenesség, amelyet a tüdő és az emésztőrendszer túlzott nyálka termelése jellemez
• Intersticiális tüdőbetegség (ILD), amely egy olyan rendellenességek csoportja, amelyek rendszerint toxikus expozíció vagy autoimmun betegség következtében hegesedést (fibrózist) okoznak a tüdőben.
• Tüdőrák, amely nem kissejtes tüdőrákból (NSCLC) és kissejtes tüdőrákból (SCLC) áll
• Foglalkozási tüdőbetegségek, például azbesztózis, szilikózis, byssinosis (barna tüdőbetegség) és túlérzékeny tüdőgyulladás
• Pleurális folyadékgyülem, a folyadék felhalmozódása a tüdőt körülvevő membránok között (úgynevezett pleura), leggyakrabban szívelégtelenség vagy tüdőgyulladás következtében
• Tüdőgyulladás, olyan fertőzés, amely az egyik vagy mindkét tüdőben az alveolusokat (légzsákokat) gyulladja meg, ami folyadékkal vagy gennygel jár
• Pneumothorax, egy összeomlott tüdő, amelyet sokféle betegség okoz, beleértve a COPD-t, a cisztás fibrózist és a tüdőgyulladást
• Tüdőembólia, olyan állapot, amikor a tüdőben egy vagy több artériát elzár egy vérrög
• Pulmonális hipertónia, a tüdő elzáródott vagy beszűkült artériái által okozott magas vérnyomás súlyos típusa
• Rheumatoid tüdőbetegség, amelyet akkor okoznak, amikor a rheumatoid arthritis a tüdőszöveteket célozza meg, ami gyulladáshoz (pleuritis), fibrózishoz és pleurális folyadékgyülemhez vezet.
• Szarkoidózis, ismeretlen eredetű gyulladásos betegség, amelyet a tüdőben és más szervekben granulomák (az immunsejtek apró szemcséi) képződése jellemez.
• Alvási apnoe, egy potenciálisan súlyos alvászavar, amelyben a légzés szórványosan leáll és megkezdődik
• Feszült pneumothorax, a mellkasüregben a levegő fokozatos és súlyos felhalmozódása a tüdőben bekövetkező vágás vagy szakadás következtében
• A tuberkulózis (TB), a baktérium által okozott fertőző tüdőbetegségMycobacterium tuberculosis

Eljárási szakértelem

A tüdőgyógyász széles körű eszközökre és technikákra támaszkodik a légzőszervi betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez. Némelyik diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt felhasználható.

Diagnózis

A tüdőgyógyászok a légzőszervi betegségeket olyan eljárások kombinációjával diagnosztizálják, amelyek magukban foglalhatják a fizikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat, a légzési vizsgálatokat, a képalkotó vizsgálatokat, sőt a feltáró műtétet is. Közöttük:

• A tüdőfunkciós tesztek olyan légzési tesztek, amelyek mérik a légáramlást, a tüdő térfogatát, a gázcserét és a légzőizom működését. Ide tartozik a spirometria (amely a tüdő kapacitását és a légzésfunkciókat méri) és a pulzus oximetria (amely az oxigéntelítettséget méri).
• A kardiopulmonáris testvizsgálat a légzés gázcseréjének és a szívműködésnek a légzésenkénti elemzését biztosítja a testmozgás időszakában
• A mellkasi képalkotó vizsgálatok magukban foglalják a mellkas röntgenvizsgálatát, a számítógépes tomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI), a mellkas fluoroszkópiáját (folyamatos röntgensugár segítségével a tüdő mozgásának leképezéséhez) és az endobronchialis ultrahangvizsgálatot (egyfajta ultrahang a tüdőbe illesztve) a légcsövön keresztül).
• A nukleáris szkennelés egy olyan képalkotó tanulmány, amely radioaktív nyomjelzőket használ. Ez magában foglalja a V / Q szkennelést, amely méri a levegő és a vér áramlását a tüdőben, valamint a pozitronemissziós tomográfiát (PET), amely a ráknak megfelelő metabolikus aktivitást méri.
• A bronchoszkópia olyan eljárás, amelynek során egy száloptikás hatótávolságot, az úgynevezett bronchoszkópot helyeznek be a szájba és a légcsőbe a tüdő belső légutainak megtekintéséhez.
• A bronchoszkópia során végzett bronchoalveoláris mosás során steril vizet injektálnak a légutakba, majd kiszívják és laboratóriumba küldik elemzés céljából.
• A bronchoszkópia során transzbronchiális biopsziát végeznek, hogy eltávolítsák a szövetmintát a nagyobb légutakban.
• A pleurális biopszia egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során egy tűt helyeznek a mellkas falán keresztül, hogy egy kis darab pleurális membránt kapjanak.
• A toracentézis során egy tűt helyeznek a mellkas falába, hogy folyadékot nyerjenek a pleurális térből.
• A pleuroszkópia olyan eljárás, amelyben a száloptikai hatótávolságot a mellkas metszésén keresztül helyezik be a pleurális tér megtekintéséhez.

Kezelés

A pulmonológiában alkalmazott kezelések köre ugyanolyan hatalmas és változatos, mint a diagnosztizált betegségek típusai. A leggyakoribb gyógyszerek és mechanikus kezelések közül:

• Az antibiotikumokat orálisan vagy intravénásan (vénán keresztül) szedik a hörghuruttól a TB-ig terjedő fertőzések kezelésére.
• A hörgőtágítókat, például az albuterolt, a szalmeterolt és a formoterolt, belélegzik a nyílt légutak számára az asztmás vagy COPD-s betegeknél.
• A kortikoszteroidok inhalálhatók vagy szájon át bevihetők a szisztémás gyulladás csökkentése érdekében.
• A vazodilatátorok olyan típusú gyógyszerek, amelyeket szájon át, belélegezve vagy intravénásan szednek a szűkült erek megnyitására a tüdőben.
• A mellkasi fizioterápia különböző mechanikai technikákat (például mellkasi ütést és testtartási vízelvezetést) tartalmaz a nyálka fellazítására és a légutak tisztítására COPD-ben, cisztás fibrózisban és neuromuszkuláris tüdőbetegségben szenvedőknél.
• A folyamatos pozitív légúti nyomástartó készülék (CPAP) egy olyan hordható eszköz, amelyet alvási apnoe kezelésére használnak, azzal, hogy a levegőt a légutakba kényszeríti, hogy azok nyitva maradjanak.
• Az oxigénterápia kiegészítő oxigént biztosít a légzési problémákkal küzdő emberek számára. A készülék oxigént képes szállítani egy arcmaszk, orrvesszők vagy tracheostomia révén (a szellőzőcső nyílása).
• A thoracostomia egy tű vagy cső behelyezése a pleurális térbe a folyadék elvezetése vagy a levegő távozása érdekében (leggyakrabban a feszült pneumothorax kezelésére).
• A léggömb bronchoszkópia egy olyan technika, amelyet a beszűkült légutak tágítására használnak egy léggömb felfújásával a légjáratokban.
• A légúti stent elhelyezése apró csövek, úgynevezett stentek behelyezését jelenti a blokkolt vagy szűkített légutak járataiba.
• A pleurodesis olyan eljárás, amelyben vegyszereket injektálnak a pleurális térbe, hogy a pleura két membránja összeolvadjon. Időnként visszatérő pleurális infúzióval rendelkező embereknél alkalmazzák, például tüdőrákos betegeknél.
• A légúti abláció olyan technika, amelyet lézerekkel, műtéttel vagy termikus szerekkel hajtanak végre, és amelyek javíthatják a légzést COPD-ben és asztmában szenvedő embereknél a légzőszűkülethez kapcsolódó izmok eltávolításával (ablációjával).

A lobectomiákat és a tüdőtranszplantációkat pulmonológus irányíthatja, de mellkasi sebész végzi.

Alosztályok

Míg sok tüdőgyógyász általános gyakorlatot fog fenntartani egy kórházban, orvosi rendelőben vagy járóbeteg-rendelőben, addig mások olyan szakterületeket folytatnak, amelyek további képzést igényelnek. Néhány a gyakoribb:

• Intersticiális tüdőbetegség (gyulladással és hegesedéssel jellemezhető betegségek)
• Intervenciós pulmonológia (beleértve a légúti rendellenességeket, a tüdőrákot és a pleurális betegségeket)
• Tüdőtranszplantációs gyógyszer
• Neuromuszkuláris betegség (légzőizom elégtelenségből eredő betegségek)
• Obstruktív tüdőbetegség (a légutak szűkülése vagy elzáródása által okozott betegségek)
• Pulmonológiai kritikus ellátás orvostudomány
• Alvászavaros légzés (a hangos horkolástól az obstruktív alvási apnoéig)

A gyermekpulmonológia a gyermekgyógyászat egyik különlegessége, nem a belgyógyászat. Ehhez előbb gyermekorvosi igazolással kell rendelkeznie, mielőtt a pulmonológiai ösztöndíjba kezdene.

Képzés és képesítés

Az alapképzés elvégzése az első lépés a pulmonológiai karrier felé. Azoknál a főiskoláknál, amelyek nem kínálnak konkrét premedikális programot, számos előfeltételes tanfolyamot kell elvégeznie, beleértve a haladó matematikát, fizikát, kémiát és biológiát. A legtöbb orvosi iskolában manapság meg kell felelnie az orvosi kompetencia-teszten (MCAT).

A diploma megszerzése után a következő négy évet egy orvosi vagy oszteopátiás főiskolán töltik, hogy megszerezzék az orvostudomány doktora vagy az oszteopátiás orvos doktora fokozatot. Az első két évet tantermi tanulmányoknak szenteljük, a második kettő pedig gyakorlati tapasztalatokat nyújt az orvostudomány különböző területein, különböző orvosi intézményekben.

Az orvosi iskola elvégzése után orvosi engedélyt kell szereznie abban az államban, amelyben gyakorlni kíván. Ez általában magában foglalja az országos testületi vizsga letételét, egyes államokban pedig az állami testületi vizsga letételét.

Az MD végzettséggel rendelkező diplomásoknak le kellene tenniük az Egyesült Államok orvosi engedélyes vizsgáját (USMLE), míg a DO végzettséggel rendelkezők az átfogó osteopathiás orvosi engedélyezési vizsgát (COMLEX).

A pulmonológia a belgyógyászat egyik különlegessége, ezért az orvosi egyetem után hároméves belgyógyászati ​​rezidenciára van szüksége. A rezidencia teljesítése után az Amerikai Belgyógyászati ​​Testület (ABIM) által szervezett vizsga letételével igazgatósági igazolást kaphat.

Képzésének utolsó lépése kétéves ösztöndíjat jelentene a pulmonológiában a szakemberek felügyelete alatt. Az ösztöndíj végén le kell állítania egy második tábla vizsgát, amelyet tüdőbetegség-tanúsító vizsgának (PDCE) neveznek.

Az ABIM tanúsítás 10 évig tart. Az újbóli képesítés megszerzéséhez kétévente meghatározott számú tanulmányi órát kell fenntartania az ABIM által akkreditált továbbképző (CME) programok elvégzésével.

Az újonnan képesített pulmonológusok számára továbbra is komoly kilátások vannak a munkahelyekre. Az éviMedscape pulmonológus kompenzációs jelentés, az Egyesült Államok pulmonológusai átlagosan 321 000 dolláros keresetet kerestek 2018-ban.

Kinevezési tippek

Ha tüdőgyógyászhoz fordul, fontos biztosítani, hogy az iroda elfogadja az Ön biztosítását. Ha nem, kérje meg a biztosítóját, hogy adjon meg egy listát azokról a hálózaton belüli szolgáltatókról, akiknek hitelesítő adatait Ön ellenőrzi az ABIM orvos-ellenőrzési webhelyén.

Kinevezése előtt kérje meg az alapellátást kezelő orvost, hogy továbbítson minden vonatkozó orvosi nyilvántartást, laboratóriumi jelentést vagy képalkotó vizsgálatot. Segít elkészíteni a szedett gyógyszerek listáját, valamint a kórházi kezeléseket, járóbeteg-ellátásokat vagy sürgősségi ellátásokat.

Fel kell készülnie arra is, hogy annyi kérdést tegyen fel, amennyire szüksége van ahhoz, hogy teljes mértékben megértse állapotát és a továbbjutást. Íme néhány példa:

• Mi okozza a tüneteimet?
• Bármi, amit csinálok, súlyosbítja a tüneteket?
• Milyen vizsgálatokra van szükség, és mit jelentenek ezek?
• Mit mondanak nekünk a tesztek?
• Milyen kezelési lehetőségeim vannak?
• Mekkora a kezelés sikere?
• Mennyire tudnám meg, hogy működik-e egy kezelés?
• Melyek a lehetséges kockázatok és mellékhatások?
• Kit hívjak, ha mellékhatásokat tapasztalok?
• Vannak olyan dolgok, amelyeket kerülnem kell a kezelés során?
• Milyen gyakran kell szűrni az állapotomat?
• Mi történhet, ha késleltetem vagy elkerülöm a kezelést?

Nincs olyan, hogy hibás kérdés. Ha nem kapja meg a szükséges válaszokat, vagy bizonytalan a kezelés menetében, ne habozzon kikérni egy másik véleményt.

Egy szó Verywellből

Remek pulmonológus keresése nem jelenti azt, hogy már nincs szüksége alapellátó orvosra. Éppen ellenkezőleg. Míg a pulmonológusok rendelkeznek az alapellátás feladatainak ellátásához szükséges összes készséggel, gyakorlatuk pusztán a pulmonológiára összpontosul.

Ezzel szemben az alapellátás orvosának az a feladata, hogy felügyelje egészségének minden aspektusát, együtt dolgozzon szakemberekkel (néha több szakemberrel) annak biztosítása érdekében, hogy a kezelési tervek összehangolva legyenek, és hogy az egyik kezelési megközelítés ne veszélyeztesse a másikat. Ez különösen igaz olyan társbetegségekre, mint a COPD és a szívbetegségek.

Ugyanakkor sok szakember nem akarja az ember egészségi állapotának összes felügyeletét. Itt van az elsődleges orvosvanszakember, aki következetes, holisztikus megközelítést kínál az ellátáshoz, amelyet más orvosok nem.