Amiodarone tüdő toxicitása

Az amiodaron (Cordarone, Pacerone) a leghatékonyabb gyógyszer, amelyet a szívritmuszavarok kezelésére még kifejlesztettek. Sajnos potenciálisan a legmérgezőbb antiaritmiás gyógyszer és a legnagyobb kihívást jelent a biztonságos használata. Az amiodaron gyakori mellékhatásai a pajzsmirigy-rendellenességek, a szaruhártya lerakódásai, amelyek látászavarokhoz, májproblémákhoz, a bőr kékes elszíneződéséhez és a fényérzékenységhez (könnyű napégéshez) vezetnek.

Az amiodaront többféle toxicitás kialakulása miatt csak olyan embereknek szabad előírni, akik életveszélyes vagy súlyos fogyatékossággal járó ritmuszavarban szenvednek, és nincs más jó kezelési lehetőségük.

Az amiodaron legféltettebb mellékhatása messze a tüdő toxicitása.

Mi az amiodaron tüdő toxicitása?

Az amiodaron tüdő toxicitása valószínűleg az ezt a gyógyszert szedő betegek legfeljebb 5% -át érinti. Nem ismert, hogy az amiodaron által okozott tüdőproblémák a gyógyszer közvetlen károsodásából erednek-e a tüdő szöveteiben, a gyógyszerrel szembeni immunreakcióban vagy valamilyen más mechanizmusban. Az amiodaron számosféle tüdőproblémát okozhat, de a legtöbb esetben a probléma négy formájának egyikét öleli fel.

1. Az amiodaron tüdő toxicitásának legveszélyesebb típusa egy hirtelen, életveszélyes, diffúz tüdőprobléma, az úgynevezett akut légzési distressz szindróma (ARDS). Az ARDS alkalmazásával a tüdő légzsákjainak membránja károsodik, emiatt a tasakok folyadékkal töltődnek fel, és nagymértékben rontja a tüdő azon képességét, hogy elegendő oxigént juttasson a véráramba. Azoknál az embereknél, akiknél ARDS alakul ki, hirtelen fellépő, súlyos nehézlégzés (légszomj) tapasztalható. Általában mechanikus lélegeztetőgépekre kell helyezni őket, és halálozási arányuk intenzív terápia esetén is meglehetősen magas, megközelíti az 50% -ot. Az amiodaronnal kapcsolatos ARDS-t leggyakrabban nagy műtéti beavatkozások, különösen szívsebészeti beavatkozások nyomán lehet megfigyelni, de bármikor, nyilvánvaló hajlamosító okok nélkül is megfigyelhető.
2. Az amiodaron tüdő toxicitásának leggyakoribb formája egy krónikus, diffúz tüdőprobléma, az úgynevezett interstitialis pneumonitis (IP). Ebben az állapotban a tüdő légzsákjai fokozatosan felhalmozódnak a folyadékban és a különféle gyulladásos sejtekben, ezzel károsítva a gázok cseréjét a tüdőben. Az IP általában alattomos és fokozatosan jelentkezik, lassan előrehaladott nehézlégzéssel, köhögéssel és gyors fáradtsággal. Mivel sok amiodaront szedő embernek szívproblémái vannak korábban, tüneteiket könnyen összetéveszthetik szívelégtelenséggel (vagy néha az öregedés hatásával). Emiatt az IP gyakran hiányzik. Valószínűleg gyakoribb, mint általában gondolják.
3. Sokkal ritkábban fordulnak elő a "tipikus mintájú" tüdőgyulladások (más néven szervező tüdőgyulladások), amelyeket néha az amiodaronnál észlelnek. Ebben az állapotban a mellkas röntgensugara a torlódások lokalizált területét mutatja, gyakorlatilag megegyezik a bakteriális tüdőgyulladással megfigyeltekkel. Emiatt az amiodaron tüdő toxicitásának ezt a formáját könnyen összetéveszthetik a bakteriális tüdőgyulladás kezelésével, ennek megfelelően téves lehet. Általában csak akkor veszik figyelembe az amiodaron tüdő toxicitásának diagnosztizálását, ha a tüdőgyulladás nem javul antibiotikumokkal.
4. Ritkán az amiodaron képes magányos pulmonális tömeget termelni, amelyet a mellkas röntgenje detektál. A tömeget leggyakrabban daganatnak vagy fertőzésnek gondolják, és csak a biopszia készítésekor ismerik fel végül az amiodaron tüdő toxicitását.

Hogyan diagnosztizálják az amiodaron tüdő toxicitását

Nincsenek specifikus diagnosztikai tesztek, amelyek kiváltanák a diagnózist, bár vannak erős nyomok, amelyeket biopsziából vagy tüdőmosásból (a légutakat folyadékkal átöblítve) nyert tüdősejtek vizsgálatával kaphatunk, általában bronchoszkópiával.

Az amiodaron tüdő-toxicitás diagnosztizálásának kulcsa azonban az, hogy vigyázzon a lehetőségre. Bárki számára, aki amiodaront szed, a probléma első jeleinél szigorúan figyelembe kell venni a tüdő toxicitását. Azokat a megmagyarázhatatlan tüdőtüneteket, amelyeknek egyéb valószínű oka nem azonosítható, valószínű amiodaron-tüdő-toxicitásnak kell megítélni, és erősen mérlegelni kell a gyógyszer abbahagyását.

Ha amiodaront szed, és gyanítja, hogy tüdőproblémája alakulhat ki, beszéljen kezelőorvosával, mielőtt önállóan abbahagyná a gyógyszer alkalmazását.

Ki van veszélyben?

Bárki, aki szed amiodaront, fennáll a tüdő toxicitásának kockázata. Magasabb dózisban (napi 400 mg vagy annál többet) szedő, vagy a gyógyszert 6 hónapig vagy tovább szedő, vagy 60 évesnél idősebb személyeknél nagyobb a kockázat. Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a már meglévő tüdőproblémákkal küzdő embereknél nagyobb valószínűséggel vannak tüdőproblémák az amiodaronnal.

Míg az amiodaront szedő emberek krónikus monitorozása mellkasi röntgensugarakkal és tüdőfunkciós tesztekkel gyakran feltárja a gyógyszernek tulajdonítható változásokat, ezek közül kevesen folytatják őszinte tüdőtoxicitást. Noha az éves mellkasi röntgenfelvételt gyakran elvégzik az ezt a gyógyszert szedő személyeknél, kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ez a monitorozás hasznos lenne azok felderítésében, akiknek végül nyilvánvaló tüdőproblémái lesznek, vagy akiknek a "közelgő" tüdő miatt abba kellene hagyniuk az amiodaron szedését. toxicitás.

Amiodarone tüdőtoxicitás kezelése

Nincs olyan speciális terápia, amely hatékonynak bizonyult. A kezelés fő alappillére az amiodaron leállítása.

Sajnos sok hónapba telik, hogy az utolsó adag után megszabaduljon a testtől az amiodaron. A legtöbb olyan beteg esetében, akiknél a tüdő toxicitása kevésbé súlyos (IP, tipikus tüdőgyulladás vagy tüdőtömeg), a tüdő gyakran javul, ha abbahagyják a gyógyszer alkalmazását. Az amiodaront az ARDS-ben szenvedő betegeknél is le kell állítani, de ebben esetben a végső klinikai eredményt szinte mindig jóval azelőtt határozzák meg, hogy az amiodaronszint jelentősen csökkenthető lenne.

Nagy dózisú szteroidokat kapnak leggyakrabban az amiodaron által kiváltott ARDS-ben szenvedő betegek, és bár vannak esetek beszámolói az ilyen terápia előnyeiről, nem ismert, hogy a szteroidok valóban jelentős különbséget okoznak-e. A szteroidokat általában az amiodaron tüdő toxicitásának minden más formájára is használják, de ismételten kevés a bizonyíték arra, hogy hasznosak lennének ezekben az állapotokban.

Egy szó Verywellből

Megalapozott okai vannak annak, hogy az amiodaron tüdő toxicitása a gyógyszer leginkább féltett káros hatása. A pulmonális toxicitás kiszámíthatatlan. Súlyos és akár végzetes is lehet. Kihívást jelenthet a diagnózis felállítása, és nincs specifikus terápia. Még akkor is, ha a tüdőtoxicitás volt az amiodaron egyetlen jelentős káros hatása (amely határozottan nem az), önmagában ennek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvosok vonakodjanak e gyógyszer alkalmazásától, kivéve, amikor valóban szükséges.