A hónalji ideg anatómiája

A hónalji ideg, amelyet más néven kerületi idegnek neveznek, a brachialis plexusnak nevezett ideghálózat hátsó zsinórjából kerül ki közvetlenül a hónalj szintjén. Ez a kar fő perifériás idege, amely az ötödik és a hatodik nyaki csigolyától (C5 és C6) származó rostokat hordozza, amelyek a nyak tövének közelében vannak. A hónalji ideg elsődleges célja a vállízület és a kar három izomzatának működtetése, de ezen a régión is beidegzik néhány bőrt.

Anatómia

A koponyaidegek kivételével testének összes idege elágazik a gerincvelőtől, a csigolyák között jelenik meg, majd tovább ágazik el, miközben az egész testében különböző izmokhoz és egyéb struktúrákhoz utazik.

A hónalji ideg a hónaljról kapta nevét, amely a hónalj orvosi neve. Van kettő, egy-egy mindkét oldalon (ahogyan a legtöbb ideg esetén is.) Ezeket azonban általában egyetlen idegnek, vagy bal vagy jobb axilláris idegnek nevezik, amikor az oldalt meg kell adni.

A gerincoszlop elhagyása után az axilláris ideg az axilla artéria mögött fut, és lefelé halad a lapockán lévő subscapularis izom alsó pereméig. Visszafelé kanyarodik, és a karon halad végig a hátsó humorális cirkumlex artéria mentén.

Ezután az ideg áthalad a négyszög alakú térnek nevezett területen, mielőtt tovább oszlik terminális ágaira, amelyek:

• Az elülső (vagy "felső") ág, amely a felkarcsont nyakába tekeredik (vicces csont), és a deltoid izom (a váll és a felkar háromszög alakú izma) alá megy. Ezután csatlakozik a deltoid elülső széléhez. Néhány apró, bőrszerű ágat is lead, ami azt jelenti, hogy ezen a területen szolgálják a bőrt.
• A hátsó (vagy "alsó") ág, amely beidegzi a teres minor izmokat és a deltoid alsó részét; belép a mély fasciába és a felső laterális bőrideggé válik. Ezután körbetekeri a deltoid alsó szélét, és az izom alsó kétharmadán át csatlakozik a bőrhöz, és eltakarja a triceps brachii hosszú fejét.
• Az ízületi ág, amely a hónalji ideg törzséből származik, és belép a glenohumeralis ízületbe, amely a vállban van, az subscapularis izom alatt.

A négyszög alakú tér a lapockájának egy kis területe közvetlenül a hónalj felett, ahol rés van az izmokban. Ez a rés helyet biztosít az idegeknek és az ereknek a karon való átjutáshoz.

Anatómiai variációk

Fontos, hogy a sebészek ismerjék az idegfolyamat lehetséges változásait, így elkerülhetik a károsodást az eljárások során.

Úgy tűnik, hogy az axilláris ideg variációi némileg ritkák.

2016-os esettanulmányban az orvosok a hátsó zsinór helyett a brachialis plexus felső törzséről közvetlenül elágazó axilláris ideg előfordulását figyelték meg. Ebben az esetben a deltoid mellett a subcapularis izmot és a latissimus dorsi-t is beidegezte. és teres kisebb izmok. Kommunikáló ága is volt a hátsó zsinórhoz.

Egy 2019-es esetjelentés dokumentálta a hónaljideg többszörös rendellenességét egy nőnél, akinek fájdalma és súlyosan korlátozott mozgása volt a vállán. A fordított teljes vállízületi műtét során a sebész felfedezte, hogy az axilláris ideg a coracoid folyamat mellett fut, nem pedig alatta. és a subcapularis izom közelében maradt, ahelyett, hogy átjárta volna a négyszög alakú teret.

Az esettanulmány korábban megjegyezte, hogy a hónalji idegek nem futnak át a négyszög alakú térben, de ezekben az esetekben vagy átszúrta az subscapularis izmot, vagy ágakra szakadt, mielőtt elérte a négyszög alakú teret, de ennek a nőnek az idegei egyiket sem tették meg.

Funkció

A hónalji ideg motoros idegként (mozgással foglalkozik) és érzékszervként (érzésként, például érintésként vagy hőmérsékletként) működik.

Motor funkció

Motoros idegként az axilláris ideg beidegzi a kar három izmát. Ezek a:

• Deltoid, amely lehetővé teszi a vállízület hajlítását és a váll befelé forgatását
• A tricepsz hosszú feje, lefelé a külső kar hátulján, amely lehetővé teszi a kar kiegyenesítését, valamint a vacsora karját a teste felé húzza, vagy hátrafelé nyújtja. Ezt az izmot a radiális ideg is beidegezheti.
• Teres minor, az egyik forgó mandzsetta izom, amely a váll külső részén kezdődik és átlósan fut a lapocka alsó élének nagy részén, és más izmokkal együttműködve lehetővé teszi a vállízület külső forgását

Érzékelési funkció

Szenzoros szerepében az axilláris ideg az agyba továbbítja az információkat:

• Glenohumeralis ízület (a gömbcsukló a vállban)
• A deltoid izom alsó kétharmadát borító bőr, a felső laterális bőrágon keresztül

Társított feltételek

A hónalji ideggel kapcsolatos problémákat a karon és a vállon át vezető út mentén bárhol bekövetkező sérülések, valamint betegségek okozhatják. A régió gyakori sérülései:

• A vállízület elmozdulása, amely axilláris idegbénulást okozhat
• A humerus műtéti nyakának törése
• Mankóval járásból eredő tömörítés (úgynevezett "mankós bénulás")
• Öntvény vagy sín nyomása
• Közvetlen trauma, például ütés vagy hasadás
• Véletlen sérülés a műtét során, különösen az alsó glenoid és a kapszula artroszkópos műtéte
• Négyszög alakú szindróma, amelyben az axilláris ideg összenyomódik, ahol áthalad ezen a téren (leggyakrabban azoknál a sportolóknál, akik gyakori fejmozgásokat hajtanak végre)
• Ideggyökkárosodás az ötödik és a hatodik nyaki csigolya között, ahol az ideg megjelenik a gerincvelőben, amelyet tapadás, összenyomódás vagy a gerinclemez prolapsusa ("kidudorodó korong") okozhat.
• Szisztémás neurológiai rendellenességek, például sclerosis multiplex
• Erb bénulása, mely állapot gyakran a válldystocia nevű születési sérülés következménye, amelyben a csecsemő válla (i) elakad a szülés során.

A károsodás axilláris idegbénulást eredményezhet, amely a perifériás neuropathia (idegkárosodás okozta fájdalom) egyik típusa, amely gyengeséget okozhat a deltoid és a teres minor izmokban. Ez azt eredményezheti, hogy elveszíti a karot a testtől, és gyengeséget okozhat a váll többféle mozgásában.

Ha a károsodás elég súlyos ahhoz, hogy bénulást okozzon a deltoid és a teres minor izmok, az úgynevezett "lapos válldeformitást" eredményezhet, amelyben fekve nem tudja laposra fektetni a vállát.

Az axilláris idegkárosodás szintén megváltozáshoz, csökkenéshez vagy érzésvesztéshez vezethet a kar kis részén, közvetlenül a váll alatt. Ezt a területet gyakran az Őrmester foltjának vagy ezredjelvényének nevezik, mert ott helyezkednek el a csíkok a katonai egyenruha karján.

A hónalji ideg sérüléseinek statisztikája

• Háromszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél
• A vállsérülések akár 65% -ában is jelen lehet
• A diszlokáció miatti sérülések kockázata 50 éves kor után drámaian magasabb

Ha orvosának gyanúja merül fel a hónaljideg működésében, akkor általában megvizsgálja a váll mozgási tartományát és a bőr érzékenységét. A vállak közötti mozgástartománybeli különbség idegsérülésre utal.

Az idegbénulás további igazolásához elküldhetik elektromiográfiára és idegvezetési vizsgálatra. Bizonyos esetekben indokolt lehet az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és / vagy a röntgensugárzás, különösen, ha a lehetséges idegkárosodás oka ismeretlen.

Rehabilitáció

A sérülés jellegétől függően a nem műtéti kezelések lehetnek az ajánlott tanfolyamok, a végső megoldásként a műtét, ha más kezelések nem elegendőek.

A hónalji ideg sérülésének nem műtéti kezelése magában foglalhatja az immobilizáció, a pihenés, a jég, a gyulladáscsökkentők és a fizikoterápia kombinációját.

Fizikoterápia, amely általában körülbelül hat hétig tart, és a hónalji ideg által beidegzett izmok megerősítésére és stimulálására összpontosít. Fő cél az ízületek merevségének megakadályozása, mivel ez károsíthatja hosszú távú működését.

Sebészet

Ha a kevésbé invazív kezelések kudarcot vallanak, akkor a műtét is lehetőség lehet, különösen, ha több hónap telt el jelentős javulás nélkül. Az eredmény általában jobb, ha a sérüléstől számított hat hónapon belül végeznek műtétet, de az időszaktól függetlenül a prognózist az esetek mintegy 90% -ában jónak tartják.

Az axilláris ideg diszfunkció vagy sérülés esetén elvégezhető sebészeti eljárások a következők:

• Neurolízis: Ez magában foglalja az idegrostok célzott degenerációját, amely megszakítja az idegjeleket és megszünteti a fájdalmat, míg a sérült terület gyógyul.
• Neurorrhaphy: Alapjában véve ez az eljárás azt jelenti, hogy egy elvágott ideget összeillesztünk.
• Idegátültetés: Az oltás magában foglalja egy másik ideg egy részének, gyakran a surális idegnek az átültetését a megszakadt idegek újracsatlakozásához, különösen akkor, ha a sérült rész túl nagy ahhoz, hogy neurorrhaphiával helyrehozható legyen. Ez lehetővé teszi a jelek útját és ösztönzi az ideg axonjainak újranövekedését.
• Neurotizáció (idegátvitelnek is nevezik): Az oltáshoz hasonlóan, de akkor használják, ha az ideg túlságosan sérült a gyógyuláshoz, ez az eljárás magában foglalja egy egészséges, de kevésbé fontos ideg vagy annak egy részének átültetését a sérült ideg pótlására és a funkció helyreállítására.