Nem ritka, hogy az emlőrák ösztrogén-receptor-pozitív (ER +), progeszteron-receptor-pozitív (PgR +),ésHER2 / neu-pozitív (HER2 +) - amit tripla-pozitív emlőráknak nevezünk. Noha van némi vita arról, hogy a hármas-pozitív emlőrák a betegség jellegzetes altípusa, úgy tűnik, hogy ezek a rákok mind a sejtek viselkedése, mind a kezelésre adott válasz szempontjából másképp viselkednek, mint más emlőrákok.
A daganat hormonreceptor-állapotának ismerete elengedhetetlen, mert ez segít Önnek és orvosának a legjobb döntéseket meghozni a kezelés során. Hármas-pozitív emlőrák esetén ez gyakran bonyolultabb, mint amilyennek látszhat.
Mellrákos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
A daganat viselkedése
A normál emlősejtek tartalmaznak ösztrogén és humán epidermális növekedési faktor 2 (HER2) receptorokat. A receptor-pozitív daganatok esetében ezeknek a receptoroknak a száma szignifikánsan megnövekedett. Egy mutáció vagy megnövekedett génszám (génamplifikáció) ezt a túltermelést eredményezi.
Amikor az ösztrogén kötődik az ösztrogén receptorokhoz, stimulálja a sejt növekedését. A HER2-vel a növekedési faktorok kötődnek a receptorhoz, hogy stimulálják a növekedést.
Hármas pozitív emlőrák esetén mindkettő játékban van.
Wilson Araujo / iStock PhotoElterjedtség
Úgy gondolják, hogy az emlőrákok nagyjából 20-25 százaléka (egyes tanulmányokban 15-30 százalék) HER2-pozitív. Az emlőrák nagyjából 70 százaléka ösztrogén-receptor-pozitív, ezek többsége progeszteron-receptor-pozitív is.
A HER2-pozitív daganatok közül körülbelül 50 százaléka szintén ösztrogén-receptor-pozitív, bár az ösztrogén-receptorkifejezés alacsonyabb szinten lehet.
Összességében a daganatok nagyjából 10 százaléka levonással hármas-pozitívnak tekinthető, bár hiányoznak az epidemiológiát vizsgáló nagyszabású vizsgálatok. Ezen túlmenően az ösztrogén pozitivitás mértéke változhat e daganatok között.
Hármas-pozitív vs. HER2 +
A HER2-pozitív emlőrákok jelentősen eltérhetnek egymástól. Általánosságban elmondható, hogy a HER2-pozitív tumorok általában agresszívebbek, alacsonyabb a túlélési arányuk, és nem gyakran reagálnak a hormonterápiára.
Azok a HER2-pozitív tumorok, amelyek szintén ösztrogén-receptor-pozitívak (hármas-pozitívak), inkább viselkedhetnek, mint az ösztrogén-receptor-pozitív tumorok és a HER2-negatívdaganatok, kevésbé agresszívek és jobban reagálnak a hormonális kezelésre.
A hármas-pozitív és a hármas-negatív emlőrák között is vannak hasonlóságok.
Hármas-pozitív vs. ER +
A hármas pozitív daganatok általában agresszívabbak, mint azok, amelyek egyedül ER +. A hormonterápia kevésbé hatékony lehet, és a kemoterápia, legalábbis korai stádiumú daganatok esetén, kevésbé hatékony.
A hármas-pozitív emlőrákokban nagyobb valószínűséggel vannak pozitív nyirokcsomók, mint azokban, amelyek önmagában ösztrogén-receptor-pozitívak.
Hármas-pozitív vs Hármas-negatív
Első ránézésre úgy tűnik, hogy a hármas-pozitív emlőrák kínálja a legjobb prognózist, majd az ösztrogén-receptor-pozitív vagy HER2-pozitív és a legrosszabb kimenetelű hármas-negatív daganatok következnek be. Úgy tűnik azonban, hogy nem ez a helyzet. Míg egyes hármas-pozitív daganatok jobban hasonlítanak az ER + daganatokhoz, ezek közül néhány olyan hasonlóságot mutat a hármas-negatív daganatokkal, hogy agresszívebbek, fiatalabb embereknél fordulnak elő, diagnózisuknál magasabb a daganatos fokozatuk, és nagyobb valószínűséggel mindkettő megismétlődik. helyileg, regionális és metasztatikusan.
A kezelési megközelítések
Úgy tűnik, hogy mind az ösztrogén-receptor, mind a HER2-pozitív tumorok kétszer olyan jól reagálnak a kezelésre. Sajnos ez nem így van. Egyes daganatok esetében e két terápia együttes alkalmazása túlzott kezelést okozhat, és növelheti a mellékhatások kockázatát. De még akkor is, ha mindkét kezelést jelzik, kevésbé hatékonyak.
A korai emlőrákokat vizsgáló tanulmányok kevésbé találtak hasznot a HER2-célzott terápiákból, ha mindkét receptor szintje magas. Ezek azok a daganatok, amelyek jobban viselkednek, mint az ER + / HER2 neg (luminal A) daganatok.
De megjegyezték a hormonterápiák csökkent hatékonyságát is.
Az ellenállással kapcsolatos kérdések
A hármas pozitív daganatok másképp viselkedhetnek, mint azt a HER2 vagy az ösztrogén receptor pozitivitás alapján elvárhatnánk, és befolyásolhatja ezeknek a receptoroknak a kapcsolata. A receptorok közötti ilyen interakciót a kutatók "áthallásnak" nevezik.
A HER2 és az ER közötti áthallás működhet a hormonális ellenállás jelzésére. Más szavakkal, a receptorok közötti kommunikáció (mondjuk HER2 és ER) azt eredményezheti, hogy az antiösztrogén terápia kevésbé hatékony a hármas pozitív daganatokban.
Hasonló módon az ösztrogén receptor szignalizáció aktiválása (ami az ER + -hoz kapcsolódik) rezisztenciát eredményezhet a HER2-t célzó terápiákkal szemben. Ez megmagyarázhatja a HER2-pozitív daganatok néhány változatosságát, amelyek közül néhány sokkal jobban reagál, mint mások a HER2-blokkoló gyógyszerekre.
Lehet, hogy ez az "áthallás" magyarázza, hogy a hormonterápiára vagy a HER2-célzott terápiára adott válaszok miért nem mindig azok, amelyekre számíthatunk.
Úgy gondolják, hogy a HER2-terápia (például a Herceptin) és a hormonterápia, például a tamoxifen vagy a Faslodex (fulvesztrant) kombinációjának használata azonban helyreállíthatja az ösztrogén-receptorok hormonterápiával szembeni bizonyos ellenállását.
Ezenkívül egyes emlőrák kemoterápiás kezelési módok jobban vagy rosszabbul működnek HER2 pozitív daganatok esetén. De bár a kemoterápia kevésbé lehet előnyös a korai stádiumú betegségben, áttétes betegségben erősen előnyös.
Áttétes hármas-pozitív rák
A metasztatikus hármas-pozitív emlőrákot általában másképp kezelik, mint a metasztatikus HER2-pozitív emlőrákot. A csak HER2-pozitív daganatokkal ellentétben egyértelmű és jelentős túlélési előny mutatkozik a kemoterápia és a HER2-blokkoló kezelés mellett. Ezt hormonterápia követheti (például aromatáz inhibitor).
Prognózis
Mivel kevés tanulmány van erről, nehéz megjósolni a hármas-pozitív emlőrák prognózisát. Ezen daganatok közül sok viselkedése és reakciója hasonló az ösztrogén-pozitív / HER2-negatív daganatokhoz, ami jó prognózisra utal.
Ez azt jelenti, hogy a HER2 és az ösztrogén receptorok közötti esetleges áthallás mind a hormonális, mind a HER2 által irányított kezelésekkel szembeni rezisztenciához vezethet.
Úgy tűnik, hogy a prognózis jobb lehet a hármas-pozitív daganatos nőknél, akik posztmenopauzában vannak. Egy tanulmányban, amely a fehér / nem hispán nők és a spanyol és az ázsiai nők összehasonlítását végezte, megállapították, hogy az ázsiai és csendes-óceáni szigetekiek alacsonyabb halálozási arányt mutatnak, mint a hármas pozitív daganatokban szenvedő fehér / nem hispán nők.
Egy szó Verywellből
Bizonytalanság van a hármas-pozitív daganatok legjobb kezelési megközelítésével kapcsolatban, és úgy tűnik, hogy az ER és más kifejeződés mértéke alapján különböző részhalmazok vannak. Ezenkívül aggodalomra ad okot az egy típust megcélzó gyógyszerek csökkent reakciójának lehetősége. További kutatásokra van szükség a válaszok kereséséhez, valamint az ellenálláshoz vezető áthallás csökkentésének módjaihoz.
