Teljes útmutató a vízhajtókról

Az ókor óta vizelethajtókat használtunk, hogy többet pisiljünk. Néhány vízhajtó szer, mint például a koffein, mindenütt jelen van (gondoljunk csak a teára vagy az üdítőkre). Az emberiség azonban csak a XX. Században ismerte fel a diuretikumok farmakológiai potenciálját. 1937-ben a kutatók szénsav-anhidráz-diuretikumokat fedeztek fel. 1957-re a kutatók sokkal erősebb klór-tiazid-diuretikumokat fedeztek fel.

A diuretikumok úgy működnek, hogy növelik a termelt vizelet mennyiségét, és megváltoztatják a test elektrolit- vagy sóösszetételét. Elég egyszerű fogalmak, mi? Mindazonáltal a diuretikumok működésének különféle biokémiai mechanizmusait utánozhatatlanul nehéz megérteni. Például a vizeletképződés koncentrációgradienseket, ozmózist, transzportereket és így tovább jár.

Általános értelemben a vízhajtók úgy hatnak, hogy megszabadítják testünket a felesleges folyadékmennyiségtől vagy a "vizetől". Rengeteg olyan betegség van, amelyet a folyadék felszabadulása csillapít, beleértve a magas vérnyomást, a szívelégtelenséget, az agy duzzadását (ödéma), a szem duzzadását (a szem duzzadását) és a máj- vagy vesebetegség következtében fellépő duzzanatot.

Mielőtt megtanulnánk a vízhajtók működését, nézzük át röviden anephronvalamint a vesetubulusok anatómiája. Végül is a vizelethajtók a nephron különböző részein, a vese alapvető szerkezeti egységén, a vizelet szűrésén keresztül működnek.

Egy pillantás a Nephronra

Itt van a nefron anatómiájának kimerülése:

• A vér a testből a vesetestbe kerül, amely a glomerulusból, a kapillárisokból és a Bowman-kapszulából áll. A vesesejt a vizeletszűrés első lépése.
• A glomerulus bekapcsolódik a vesetubulusokba, a vizeletképződésért felelős mikroszkopikus csövek rendszerébe. A vese tubulus első része a proximális tekervényes tubulus.
• A proximális tekervényes tubulus a Henle hurokjába táplálkozik. A hurok első része csökkenő végtag, a második pedig a vastag emelkedő végtag.
• Az emelkedő végtag a disztális tekercselt tubulusba táplálkozik.
• A disztális tekercselt tubulus felakasztja a gyűjtőcsatornát.

Szénanhidráz inhibitorok

A szénsav-anhidráz inhibitorok, például az acetazolamid, a proximális tekercselt tubulusban található karbonanhidráz enzim gátlásával hatnak. A karboanhidráz általában felelős a nátrium (NHE3 antiporter), kálium, víz, aminosavak és cukrok visszaszívásáért a vérbe. Ennek az enzimnek a gátlásával az olyan gyógyszerek, mint az acetazolamid, növelik a víz mennyiségét a vesetubulus rendszerben. Szénsav-anhidráz inhibitorokat többnyire a glaukóma kezelésére alkalmaznak.

Nátrium-glükóz kotranszporter 2 (SGLT2) inhibitorok

A nátrium-glükóz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitorok foszforilezett ribonukleotidok, amelyek a proximális tekercsben elhelyezkedő nátrium glükóz kotranszporterre hatnak. Gátolják ennek a transzporternek a működését, és csökkentik a glükóz és nátrium ionok visszaszívódását a vérbe. Kevesebb nátriumion visszaszívódásával kevesebb víz következik be (ozmózis), és enyhe diurézist eredményez. Bár az SGLT2 gyógyszerek, mint a kanagliflozin és a dapagliflozin, technikailag enyhe vizelethajtók, cukorhatásuk miatt leginkább cukorbetegség kezelésére szolgálnak.

Hurok diuretikumok

A hurok diuretikumok, mint a furoszemid, gátolják a Na / K / 2Cl transzportert a Henle vastag emelkedő hurokjában; így csökken a nátrium és a víz visszaszívódása a vérbe. Mivel a hurok diuretikumok a kálium újbóli felszívódását is zavarják, káliumveszteség léphet fel. Ha a káliumpazarlás elég súlyos, akkor hypokalemia következhet be. Különösen a hipokalémia csorbíthatja a szív működését. A furoszemidet magas vérnyomás (magas vérnyomás), a tüdőben lévő folyadék (tüdőödéma), generalizált duzzanat, hiperkalémia (veszélyes módon magas káliumszint) és hiperkalcémia vagy magas kalciumszint ( címkén kívüli használat).

Tiazidok

A tiazidok úgy működnek, hogy a disztális tekercselt tubulusban lévő Na / Cl transzporterrel csavaroznak. A nátriumionok és a víz újrafelvételének gátlásán túl a tiazidok némi káliumpazarlást is eredményeznek. A tiazidokat a magas vérnyomás első vonalbeli kezelésében alkalmazzák; valójában egy híres tanulmány megállapította, hogy a tiazidok hatékonyabbak a magas vérnyomás első vonalbeli kezelésében, mint az ACE-gátlók.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség (a veseműködés mértéke) nagyon alacsony, a tiazidok nem működnek olyan jól. Megjegyzendő, hogy a szinergikus hatás érdekében a tiazidokat gyakran hurok diuretikumokkal kombinálják.

A magas vérnyomás mellett a tiazidokat kalciumtartalmú vesekövek és diabetes insipidus (a sokkal gyakoribb 1-es és 2-es típusú cukorbetegség mellitusától) kezelésére is alkalmazzák.

Kálium-kímélő vízhajtók

Ahogy a nevük is sugallja, a kálium-megtakarító diuretikumok a vizeletmennyiség növelésével működnek, anélkül, hogy káliumot pazarolnának. A kálium-megtakarító szerek, mint a spironolakton vagy az amilorid, egyaránt hatnak a gyűjtő tubulusokra, de különböző hatásmechanizmusokat alkalmaznak.

A spironolakton rosszul ismert módon antagonizálja az aldoszteront. Az aldoszteron egy szteroid hormon, amelyet a mellékvesekéreg termel. Az aldoszteron hatásainak antagonizálásával csökken a kálium-, nátrium- és vízvisszatartás. A spironolaktont gyakran használják a tiazid és hurok diuretikumok által okozott kálium-pazarlás ellensúlyozására. Ezt a gyógyszert a szívroham után is beadják, vagy bármilyen okból az aldoszteronizmus kezelésére használják.

Az amilorid blokkolja a nátriumcsatornákat a gyűjtőcsőben, és így blokkolja a víz visszaszívódását a testébe. A spironolaktonhoz hasonlóan az amiloridot gyakran használják más diuretikumok okozta kálium-pazarlás ellensúlyozására.

Ozmotikus vízhajtók

Az ozmotikus vizelethajtók épen átjutnak a testen. Amikor egy ozmotikus vizelethajtó, mint mannit, kerül a vesetubulusokba, ozmózis segítségével vízbe szívódnak. (Ne feledje az ozmózissal, a víz nagy koncentrációjú oldott anyagokat követ. Ezenkívül az ozmotikus vizelethajtók a vese érrendszerében (gondoljuk az agyon vagy a szemen) is lehúzhatják a vizet és csökkenthetik a duzzanatot.

A szemduzzanat (glaukóma) és az agyduzzanat (megnövekedett koponyaűri nyomás) kezelése mellett az ozmotikus vizelethajtókat a kemoterápia vagy rabdomiolízis (izomlebontás) következtében megnövekedett oldott anyag terhelés miatt másodlagos veseelégtelenség esetén is alkalmazzák. Más szavakkal, a nephronban lévő gyógyszerek és izomrészek hígításával kevesebb stressz nehezedik a vesére.

Vaptánok

A vazoreceptor antagonisták vagy vaptánok (konivaptán és tolvaptán) a gyógyszer új osztálya. Ezek a vazopresszin vagy az antidiuretikus hormon antagonizmusán keresztül hatnak, és lehetővé teszik a test számára, hogy elektrolitmentes vizet váltson ki. Mint ilyen, a vaptánok segítenek a vér alacsony nátriumkoncentrációja által meghatározott hiponatrémiás állapotokban, mint például a SIADH.

A cikkben tárgyalt diuretikumok többsége vény nélkül kapható. Ennek ellenére kaphat néhány vízhajtót vény nélkül. Annak ellenére, hogy pusztán a vizeletmennyiség növelése és az elektrolit szintjének fikázása jóindulatúnak tűnhet, helytelen alkalmazás esetén a diuretikumok kiszáradást és potenciálisan halálos elektrolit egyensúlyhiányt okozhatnak (rendetlenség a test sóival). A diuretikumok súlyosbíthatják a cirrhosist, a szívelégtelenséget vagy a veseelégtelenséget is. Kérjük, csak akkor vegye be a vízhajtókat, miután konzultált orvosával, különösen, ha a folyadék egyensúlya problémát okoz.

Végül, ha kíváncsi a koffeinre, a kutatások azt mutatják, hogy amikor egy egészséges ember koffeintartalmú italokat iszik, a folyadékveszteség nem több, mint az elfogyasztott ital mennyisége, és a hidratációs állapot nem sérül. Más szóval, ha egészséges, akkor a koffein biztonságos.