A kritikus végtag iszkémia (CLI) olyan állapot, amely jelentősen csökkenti az alsó végtagok véráramlását. Az Egyesült Államok lakosságának 12% -át érinti. A CLI oka az artériák súlyos elzáródása a perifériás artériás betegségnek (PAD) nevezett állapotból. Valójában a CLI-t a PAD legsúlyosabb formájának tekintik.
andresr / Getty Images
A végtag kritikus iszkémiájának tünetei
A CLI kardinális jelei közé tartozik a lábak és a lábujjak súlyos fájdalma (még nyugalmi állapotban is), valamint a szövetek nekrózisa (halála). Egyéb tünetek és tünetek lehetnek:
- Gyenge keringés az alsó végtagokban
- Nem gyógyuló fekélyek és sebek a lábakban
- Fájdalom vagy zsibbadás a lábban
- A körmök megvastagodása
- Fényes, sima, száraz láb- és lábbőr
- Csökkent vagy hiányzó impulzusok a lábakon vagy lábakon
- A láb vagy a láb gangrenos szövete
Okoz
A végtag kritikus iszkémiája a PAD utolsó stádiumának számít, az artéria falának krónikus, progresszív megvastagodása, amely a lepedék felhalmozódása miatt következik be. A lepedék elzárja a normális véráramlást, ami a szövetekben megfelelő oxigénhiányhoz vezet. ischaemia néven is emlegetik. A PAD csökkentheti a kezek, lábak vagy lábak véráramlását. De a CLI általában magában foglalja a lábakat és lábakat.
A perifériás artériás betegség áttekintése
Kockázati tényezők
Azok a kockázati tényezők, amelyek egy személy hajlamosabbá válnak a CLI megszerzésére, megegyeznek a PAD-éval, ezek a következők:
- Dohányzó
- Kor
- Cukorbetegség
- Elhízás (vagy túlsúly)
- Mozgásszegény életmód
- Magas koleszterinszint
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Az ateroszklerózis családi kórtörténete
Diagnózis
A CLI diagnózisa egy vagy több vizsgálatot / értékelést tartalmazhat, beleértve:
- A bruit hallható jelenléte: Ez egy olyan hang, amely az érintett artériák felett helyezkedik el a lábakban, és az orvos sztetoszkóppal hallgatja.
- Boka-brachialis index (ABI): A vérnyomásmérő mandzsetta használata a lábakon és a karokon különböző szinteken helyezkedik el. Ezután minden szinten értékelik a vérnyomást, hogy segítsen felmérni a véráramlást egy adott területen; ez segít a diagnosztikusnak megtalálni az artériás elzáródás általános területét.
- Doppler ultrahang: Olyan ultrahang, amely szonográfiának nevezett képet hoz létre annak mérésére, hogy milyen erős a véráramlás az ereken keresztül.
- CT angiográfia: fejlett képalkotó technika, amely kontrasztfestéket használ az artériák és a vénák megtekintésére az egész testben. Ezután háromdimenziós képek készülnek az erekről.
- Mágneses rezonancia angiográfia (MR angiográfia): Az MRI egy olyan típusa, amely kifejezetten az erekre összpontosít (beleértve az artériákat is). Az MR angiogram sokkal kevésbé invazív - és kevésbé fájdalmas -, mint egy hagyományos angiográfia, amelyhez katéter behelyezése szükséges.
- Angiogram: Az erek röntgensugarai - beleértve az artériákat is - egy katéter behelyezésével járnak, amely az edényekbe menetes a vizsgált területre. A kontrasztfestékek használata elősegíti az erek jobb megjelenését a röntgenképen.
Kezelés
A végtag kritikus iszkémiájának kezelése az érintett terület véráramának helyreállítását célozza. A kezelés számos különböző típusú beavatkozást tartalmazhat, beleértve:
Endovaszkuláris eljárások
Számos endovaszkuláris eljárás létezik, amelyek javítják az artéria véráramlását.
Mi az endovaszkuláris műtét?
Minimálisan invazív műtét, amely magában foglalja a katéter behelyezését az artériába, hogy elérje a véredény beteg részét.
Az alkalmazott eljárás típusa több tényezőtől függ, például az elzáródás súlyosságától és helyétől, valamint egyéb tényezőktől. Az endovaszkuláris műtétek néhány gyakori típusa:
- Angioplasztika: A katéteren keresztül egy nagyon kis léggömb kerül az artériába. Ezután sóoldattal felfújják, amely néha elősegíti az artéria kinyitását.
- Stentek: A fém hálós csöveket az artéria elzáródásának helyén kell elhelyezni. A sztentek az artéria falainak támasztékául szolgálnak, nyitva tartják, hogy a vér átfolyhasson az eren.
- Aterectomia: Olyan eljárás, amelynek célja a plakk eltávolítása az artériából, az erek kinyitása és a véráramlás visszatérésének lehetővé tétele. Ez egy forgó vágókéses katéter használatával történik. Ez az eljárás az angioplasztika alternatívája.
Sebészeti kezelés
Ha az endovaszkuláris műtét nem lehetséges, mivel az artériás elzáródások nem kedvezőek - például elérhetetlen helyen vannak -, műtéti kezelés végezhető.
Szükség lehet sebek és fekélyek kezelésére (az elhalt vagy fertőzött szövet eltávolítására).
A bypass műtét általában a nyitott műtét előnyben részesített típusa azok számára, akiknek sikertelen volt az endovaszkuláris eljárása, vagy amikor az endovaszkuláris eljárások nem állnak rendelkezésre.
Prognózis
A CIL nagyon magas kardiovaszkuláris események kockázatával jár, például:
- Szívroham
- Magas halálozási arány
Egy 2018-as tanulmány feltárta, hogy a CLI diagnosztizálásának első évében a betegek 29% -ának vagy nagy amputációt hajtanak végre, vagy nem élik túl.
A többszörös eljárás (a revaszkularizáció megállapítása) után a túlélési arány átlagosan csak 3,5 év.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az érelmeszesedésben szenvedők intenzív nyomon követése meghosszabbíthatja a várható élettartamot.
Megbirkózni
Nagyon magas a depresszió és más pszichológiai problémák aránya a végtagok kritikus iszkémiájában szenvedőknél; ennek számos oka van, többek között:
- Az állapot gyakran megzavarja az ember aktív képességét.
- A feltétel arra kényszerítheti az embert, hogy másoktól függjen a napi szükségleteinek kielégítésében.
- A CLI-s betegek többsége nem tud dolgozni.
- A CLI hosszú távú állapot, intenzív orvosi kezeléssel, műtéttel, hosszú távú rehabilitációval és járóbeteg-egészségügyi intézmények többszöri látogatásával jár.
Ha kritikus végtagi iszkémiája van, fontos, hogy képzetté válva erősítse magát. Minél többet vesz részt saját kezelési döntéseiben, annál nagyobb erőt fog érezni. Az önerősítés segíthet megbirkózni a tehetetlenség érzésével.
A szakterület néhány szakértője azt javasolja, hogy amputálás előtt mindig szerezzen be egy második vagy harmadik véleményt.
Szintén létfontosságú segítséget kérni, amikor szüksége van rá.Ha lehetséges, kérjen támogatást barátaitól és családtagjaitól. A PAD-ban és a CIL-ben szenvedők számára kialakított támogató csoportba való bekapcsolódás nagyon hatékony eszköz lehet a betegséggel együtt járó depresszió és elszigeteltség némelyikének kezelésében.
Kérjen segítséget
Ha a depresszió súlyos tüneteit tapasztalja, feltétlenül beszéljen az elsődleges egészségügyi szolgáltatóval a mentális egészségügyi konzultációról.
Egy szó Verywellből
Ha CIL-t diagnosztizáltak nálunk, fontos megjegyezni, hogy az intenzív, hosszú távú nyomon követés feltétlenül szükséges a kezelés után. A nyomon követés magában foglalja a rehabilitációt is, amely segít visszatérni a fizikai aktivitás és a függetlenség maximális szintjére.
Bár a statisztikák komornak tűnhetnek a CLI kimenetelét illetően, van remény. Azok, akik szigorú utókezelési rendszert követnek - az orvosok utasításai szerint - képesek legyőzni az esélyek egy részét, javítva prognózisukat, sőt meghosszabbítva a kezelés után várható élettartamukat.
