Ha kóros a szívritmusa, a kezelés megkezdésének első lépése az, ha orvosa pontosan kitalálja, hogy milyen aritmiáról van szó. A szívritmuszavarok diagnosztizálása triviálisan könnyű, ördögien nehéz vagy bárhol a kettő között lehet. A diagnózis felállítása könnyű, ha krónikus vagy tartós aritmiája van - ez csak egy elektrokardiogram (EKG) rögzítésének kérdése, valamint a tapasztalt aritmia jelenlétének és típusának dokumentálása.
Sajnos a szívritmuszavarok gyakran epizodikus jellegűek - figyelmeztetés nélkül jönnek-mennek. Ezekben az esetekben a tünetei szórványos epizódként fordulhatnak elő, gyakran csak néhány másodpercig, így véletlenszerű 12 másodperces EKG felvétele valószínűleg nem fedi fel az aritmiát, és további vizsgálatokra van szükség. De az alapelv ugyanaz marad: A szívritmuszavar diagnosztizálásához magát az aritmiát is meg kell ragadni valamilyen típusú szívritmus-felvételen.
© Verywell, 2018
Orvostörténet / Fizikai vizsga
Ha orvosa úgy ítéli meg, hogy a tünetei nem életveszélyesek, valószínűleg fizikai vizsgálattal kezdi, áttekinti a tüneteit és a lehetséges állapotokat, amelyek aritmiát okozhatnak. Például, ha arra gyanakszik, hogy pajzsmirigy-rendellenessége vagy szívbetegsége van, ami a szívritmuszavarát okozza, tesztelhetik ezeket a feltételeket. Ezenkívül lehet egy szívfigyelő teszt, például elektrokardiogram vagy echokardiogram.
Aritmia orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
Laboratóriumok és tesztek
Ha orvosa úgy gondolja, hogy szívritmuszavarai vannak, az első kérdés az, hogy ezek az aritmiák valószínűleg életveszélyesek-e.
Figyelmeztető jelek
Ha megmagyarázhatatlan, súlyos szédüléses varázslatai vannak, vagy szinkópiája volt (eszméletvesztés) - különösen, ha szívbetegségben szenved -, orvosa valószínűleg figyelembe veszi annak lehetőségét, hogy potenciálisan veszélyes aritmiája van, például kamrai tachycardia vagy szívblokk.
Ha igen, akkor valószínűleg a kórházban kell elhelyezkednie egy szívmonitoron, amíg szilárd diagnózist nem lehet megállapítani, és ha szükséges, hatékony kezelést kell bevezetni.
Elektrokardiogram
Az aritmia tipikusabb tünetei, mint a szívdobogás, az enyhe fáradtság vagy az enyhe, átmeneti szédülés, nem valószínű, hogy életveszélyes aritmiát jeleznének, és rutinszerűbb szívértékelés alkalmazható. Ez általában úgy történik, hogy megpróbálnak elektrokardiogram (EKG) a tünetek epizódja alatt. Az alapvető EKG-val elektródák vannak a mellkasához csatlakoztatva, amelyek rögzítik a szív elektromos aktivitását, beleértve azt is, hogy mikor és meddig fordulnak elő szívdobbanásai. Előfordulhat, hogy olyan hordozható EKG-t kell használnia, amelyet viselhet a napi rutin ideje alatt.
Holter Monitor
Ha tünetei naponta vagy szinte naponta jelentkeznek, akkor az ok diagnosztizálására a legjobb választás lehet egy Holter monitor használata, egy hordozható EKG eszköz, amely 24–48 órás időtartamra folyamatosan rögzíti a szívritmusát. Megkérhetjük, hogy gondosan jegyezzen naplót, feltüntetve a tünetek epizódjainak pontos időpontját. A napló ezután korrelálható a ritmus felvételével annak bemutatására, hogy a tünetek társulnak-e szívritmuszavarral.
Eseményfigyelő
Ha tünetei ritkábban fordulnak elő, mint minden nap vagy néhány naponta, vagy nagyon gyorsan jelentkeznek, a legjobb választás lehet az eseményfigyelő, egy másik típusú hordozható EKG. Rögzíti a testéhez, amikor tünetei vannak, és megnyom egy gombot, hogy rögzítse a szív elektromos aktivitását ez idő alatt. Néhány okostelefon rendelkezik ennek a technológiának a változatával is.
Patch Monitorok
Egy másik lehetőség, ha a tünetei ritkábban fordulnak elő, egy patch monitor, például egy Zio tapasz, egy ragasztó, hosszú távú rögzítő eszköz, amely akár két hét folyamatos felvételt képes tárolni a szívritmusáról, és automatikusan felismeri és rögzíti az esetleges szívritmuszavarokat. . Van még egy SEEQ MT rendszer, amely akár 30 napig képes rögzíteni és figyelni. A patch monitorok hátránya, hogy drágák lehetnek, mivel nem újrafelhasználhatók, és az eredmények eléréséhez több időbe telhet, de kényelmes, vízálló, könnyen használható és kényelmes.
Beültethető hurokrögzítő
Ha a tünetei rendkívül ritkák, vannak kicsi beültethető szívritmus-felvevők, amelyek akár három évig is használhatók a szívritmus folyamatos rögzítésére és olyan ritmuszavarok felvételére, amelyeket a rövidebb ideig tartó szívmonitorok hiányozhatnak. Ezt az eszközt a bőröd alá ültetik a mellkasodba, és különösen hasznos lehet, ha agyvérzésed során pontosan meghatározták, mi okozta.
Echokardiogram
Az echokardiogram egyfajta fájdalommentes ultrahang, amelyet arra használnak, hogy megvizsgálják a szíved méretét és felépítését, valamint annak ütemét. Echokardiogramot végezhet edzés közben vagy pihenés közben.
Az EKG értelmezése
A szívritmus rögzítésének célja a tünetek egy epizódja során az, hogy megpróbálja korrelálni a tüneteit az EKG felvételével a tünetek megjelenésekor.
Ideális esetben a diagnózis felállításához a tünetek akkor kezdődnek, amikor az aritmia megtörténik, és megszűnnek, amikor az aritmia megszűnik. Ha ilyen minta látható, akkor szinte biztos, hogy az aritmia okozza a tüneteket.
Gyakran azonban az emberek jelentik a tüneteket, amikor a szívritmus teljesen normálisnak bizonyul; vagy fordítva, egy aritmia akkor kerül rögzítésre, amikor nincsenek tünetek. Ilyen körülmények között valószínű, hogy a tapasztalt tüneteket NEM aritmia okozza, és kezelőorvosának el kell kezdenie mérlegelni a tünetek alternatív magyarázatát.
Ha orvosa egy szívfigyelő teszten egyáltalán nem talál aritmiát, de mégis gyanítja, hogy van ilyen, megpróbálhatja kiváltani egyet a következő tesztek egyikével:
Stressz teszt
Mivel egyes ritmuszavarokat a testmozgás vagy az erőfeszítés vált ki vagy súlyosbít, orvosa stressz tesztet végezhet, figyelemmel kísérheti a szívét, miközben álló kerékpáron vagy futópadon edz. Ha valami oka van annak, hogy nem tudsz testmozgást végezni, akkor inkább szívritmuszót kaphatsz.
Dönthető asztal teszt
Ha ájulási varázslatai vagy szinkópiája volt, orvosa esetleg dönthető asztali tesztet szeretne elvégezni. Amíg egy asztalon fekszik, a szívműködését és a vérnyomását figyelemmel kíséri. Önnek intravénás vonalat (IV) is kaphat, ha gyógyszerre van szüksége. Ezután az asztalt úgy dönti meg, hogy függőleges legyen, mintha felállna, miközben orvosa figyeli a vérnyomás és / vagy a szívműködés változását.
Elektrofiziológiai tanulmány (EPS)
Ha ritmuszavarai ritkák, vagy orvosa nehezen találja meg, és úgy gondolja, hogy életveszélyes lehet, elvégezhet egy elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS). Ez egy speciális katéterezési teszt, amelynek során elektródkatétereket (hajlékony, szigetelt vezetékek fémelektródás hegyekkel) helyeznek a szívébe a szív elektromos rendszerének tanulmányozása céljából.
Mire számíthat: Ha orvosa EPS-t kér, akkor az elektrofiziológiai laboratóriumba (egy speciális katéterezési laboratóriumba) kerül, ahol lefekszik egy vizsgálati asztalra. Helyi érzéstelenítést kap, esetleg enyhe nyugtatót, majd elektródkatétereket helyeznek be egy vagy több erébe. A katétereket kis bemetszéssel vagy tűpálcával helyezik be, általában a karodba, az ágyékodba vagy a nyakadba. Leggyakrabban két vagy három katétert használnak, és több helyről is behelyezhetők. A röntgenhez hasonló fluoroszkópia segítségével a katéterek az ereken keresztül jutnak előre, és a szíved meghatározott területein helyezkednek el.
Miután megfelelő helyzetben vannak, az elektródkatétereket két fő feladat elvégzésére használják: a szíved által generált elektromos jelek rögzítésére és a szíved felgyorsítására.Az ingerlés apró elektromos jelek küldésével valósul meg az elektródkatéteren keresztül. Ha a szívén belüli stratégiai helyekről rögzít és ingerel, a legtöbb szívritmuszavar teljes mértékben tanulmányozható. Az eljárás befejezése után a katéter (ek) et eltávolítják. A vérzést úgy szabályozzuk, hogy nyomást gyakorolunk a katéterezési helyre 30-60 percig.
Mit csinál: Az EPS segíthet mind a bradycardia (lassú szívritmuszavar), mind a tachycardia (gyors szívritmuszavar) értékelésében. A tachycardiákat programozott ingerlési technikák alkalmazásával értékelik a tachycardia kiváltására. Ha a tachycardia kiváltható az EPS során, akkor az elektródkatéterekről felvett elektromos jelek tanulmányozásával a tachycardia pontos oka általában azonosítható. Miután ez megvalósult, a megfelelő terápia általában egyértelművé válik.
A kezelés meghatározása: Az EPS számos módon segíthet Önnek és orvosának kezelési döntések meghozatalában. Az EPS eredményei alapján figyelembe vehető kezelési lehetőségek a következők:
- Szívritmus-szabályozó behelyezése: Ha az EPS megerősíti a jelentős bradycardia jelenlétét, állandó pacemakert gyakran azonnal be lehet helyezni ugyanezen eljárás során.
- Abláció: Ha a supraventrikuláris tachycardia (SVT) - és a kamrai tachycardia (VT) egyes formái - megtalálhatók, akkor a rádiófrekvenciás abláció gyakran a választott kezelés. Az ablációs eljárást általában ugyanazon eljárás során hajtják végre, közvetlenül az EPS után.
- Beültethető defibrillátor behelyezése: Ha az EPS során a VT és / vagy a kamrai fibrilláció (VF) gyors formáit azonosítják, akkor a beültethető defibrillátor a választott kezelés. Ezt az eszközt ma már gyakran be lehet helyezni az EP laboratóriumába, közvetlenül az EPS után. A korábbi években az EPS-t használták a legjobb antiaritmiás gyógyszer azonosítására a VT-ben vagy VF-ben szenvedő betegek számára, de ma már ismert, hogy nincs anti- az aritmiás gyógyszer ugyanolyan hatékony, mint az implantálható defibrillátor, hogy megakadályozza ezeknek a ritmuszavaroknak a hirtelen bekövetkező halálát.
Kockázatok: Az EPS kockázata hasonló a szív katéterezéséhez. Ezek az eljárások viszonylag biztonságosak, de mivel a szívet érintő invazív eljárásokról van szó, számos komplikáció lehetséges.
Önnek EPS-vel nem rendelkeznie kell, kivéve, ha ésszerű a valószínűsége annak, hogy az eljárás során nyert információk jelentős hasznot fognak hozni.
Kisebb komplikációk közé tartozik a katéter behelyezésének helyén fellépő kisebb vérzés, a szívizomzatot irritáló katéter okozta átmeneti szívritmuszavarok és ideiglenes vérnyomásváltozások. Jelentősebb szövődmények közé tartozik a szívfal perforációja, amely életveszélyes állapotot, ún. szívtamponád, kiterjedt vérzés, vagy mivel potenciálisan halálos ritmuszavarok indukálódnak, szívmegállás. Az EPS során bekövetkező halálozás kockázata kevesebb, mint egy százalék.
Hogyan kezeljük a szívritmuszavarokat
.jpg)
