Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Key Takeaways
- A lélegeztetőgépen lévő súlyos beteg COVID-19 betegeket néha hajlamos helyzetben - arccal lefelé - helyezik a jobb oxigénellátás érdekében.
- Ez a helyzet tartós idegkárosodást okozhat a COVID-19-ben szenvedő betegeknél - derül ki egy új Northwestern University tanulmányból.
- A kutatók azt vizsgálják, hogy miként lehet megvédeni a súlyos beteg COVID-19 betegek idegeit.
- Az idegkárosodást szenvedő betegek hosszú távú funkcióvesztést szenvedhetnek, bár némi gyógyulás lehetséges.
A lélegeztetőgépen lévő súlyos betegeket gyakran hajlamos vagy arccal lefelé helyezik, hogy javítsák az oxigénellátást és csökkentsék a légzési distressz szindrómával (ARDS) kapcsolatos halálozási esélyeket. De a COVID-19 eseteiben ez az életmentő technika a Northwestern University új tanulmánya szerint maradandó idegkárosodást okozhat.
"Rendszerint, amikor az emberek kritikusan betegek, elviselhetik ezeket a protokollokat, hogy túl sok komplikáció nélkül biztonságban tartsák őket." Illinoisban, mondja Verywell. "De amit a COVID-19-ben szenvedő embereknél észrevettünk, az az, hogy sokkal nagyobb a hajlam a sérülések megszerzésére."
A tanulmányhoz Franz és munkatársai áttekintették 85 beteg orvosi adatait, akik április vége és június vége között kerültek be a Shirley Ryan AbilityLab, egy chicagói rehabilitációs kórházba, ahol Franz dolgozik. A betegek az ARDS kialakulása után felépültek a COVID-19 eredményeként, és hat különböző kórházból engedték őket az AbilityLab gondozásába.
Mind a 85 beteg mechanikus lélegeztetést kapott a kezelés alatt, és fekvő helyzetbe került. Ezen betegek közül 11-nél diagnosztizáltak perifériás idegkárosodást. A szeptemberi tanulmány, amelyet aBritish Journal of Anesthesia, még nem készült szakértői értékelés.
A vizsgálat óta Franz azt mondja, hogy további betegeket látott ugyanolyan sérülésekkel. "Még soha nem láttunk olyan betegcsoportot, amely bejöhetett volna, és csak ilyen idegkárosodása volt ilyen" - mondja.
Mit jelent ez az Ön számára
A COVID-19 súlyos eseteiben hajlamos lehet egy lélegeztetőgépre fekvő helyzetbe kerülni, ami megmentheti az életét. De a proning és a COVID-19 kombinációja tartós idegkárosodást okozhat, amely rehabilitációt igényel, miután felépült.
Idegkárosodás és helyreállítás
A legtöbb beteg a nyak körüli sérüléseket tapasztalt - konkrétan két idegre (ulnáris és radiális), amelyek a nyaktól a kézig terjednek - áll a tanulmány szerint.
Franz szerint a COVID-19 betegek hajlamos helyzetbe hozatalának idegsérülései egy-két évig tarthatnak, és sok ember nem kapja meg az érintett területek teljes működését és mobilitását.
"A perifériás idegek helyreállítása nagyon lassú" - mondja Franz. - Ha károsítja az axonokat, amelyek olyanok, mint a testünkhöz, izmainkhoz és bőrünkhöz csatlakozó huzalok, havonta csak körülbelül egy centiméterrel nőnek. És nem különösebben jók ebben. ” A kutatás szerint az olyan alapállapotok, mint a diabetes mellitus, amelyek hatással lehetnek az idegekre, szintén akadályozhatják a gyógyulási folyamatot.
Kiket fenyeget leginkább az idegkárosodás?
Az idősebb felnőttek és bizonyos alapbetegségben szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek a súlyos betegség kialakulására a COVID-19 miatt a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint. A legújabb tanulmány résztvevőinek magas volt a cukorbetegség és az elhízás aránya, és sokan idősebb felnőttek voltak.
De Franz szerint bárki, aki súlyos betegségben szenved a COVID-19-ben és hajlamos helyzetbe kerül, lélegeztetőgépen tartózkodva, sebezhető lehet az idegkárosodásoknak. A vizsgálat legfiatalabb idegsérültje 23 éves volt, és néhányuknak nem voltak társbetegségei, mondja Franz.
Franz szerint a legtöbb betegnek nem lesz szükség műtétre az idegek helyreállításához, mert az idegek nem szakadnak meg a fekvő helyzet miatt. Ehelyett a betegek fizikai vagy foglalkozási terápián eshetnek át, hogy a szövetek egészségesek és mozgékonyak maradjanak, és megakadályozzák az ízületek rögzülését, miközben az idegek regenerálódnak. Az idegi stimuláció szintén része lehet a helyreállítási folyamatnak. A megbénult ízület vagy az erővesztés mellett néhány beteg intenzív fájdalmat tapasztal idegkárosodás következtében, amely Franz szerint nehezen kezelhető.
A kutatók még nem tudják, hogy a COVID-19 betegek miért hajlamosabbak az idegkárosodásra a kimenetel miatt, mint a felépült betegek, akik ugyanabban a helyzetben vannak egy másik állapot kezelésében.
De Franz szerint a COVID-19 szisztémás gyulladásos választ tartalmaz, amely a test több rendszerére is hatással van. "Úgy gondolom, hogy ezek a sérülések valószínűleg összefüggenek azzal, hogy az idegek sérülékenyebbek, valószínűleg gyulladás, gyenge keringés miatt - kombinálva ezekkel a pozíciókkal" - mondja.
Változások a hajlamos helyzetben
Még a tanulmány eredményei ellenére is, a COVID-19-ben súlyosan megbetegedett betegeket kezelő ICU-orvosoknak továbbra is néhány beteget hajlamos helyzetbe kell hozniuk. "Ez a manőver megmenti a COVID-19-ben szenvedő betegek életét" - mondja Franz. "Ezt nem szabad szem elől téveszteni."
De most, hogy az északnyugati kutatóknak és orvosoknak megvan a térképük arról, hogy a beteg idegei gyakran sérülnek-e, kiigazításokat hajtanak végre - mondja Franz. Például párnázást használnak, és megváltoztatják a páciens nyakának helyzetét a karjukhoz viszonyítva, hogy elkerüljék az idegek extra tapadását. Franz elmondja, hogy mérnökökkel dolgoznak együtt hordható vezeték nélküli nyomásérzékelők kifejlesztésén. "Még éberebbnek kell lennie a COVID-betegeknél" - mondja.
További rehabilitációs igények
A COVID-19 betegeket, akik nincsenek mechanikus lélegeztetésen, időnként időnként hajlamos helyzetbe helyezik az oxigénellátás javítása érdekében, aJAMA BelgyógyászatDe Franz azt mondja, hogy nem látta azokat a betegeket, akik ugyanazokat a sérüléseket jelentenék.
Sok COVID-19 betegnek - még azoknak is, akiknek nincsenek sérülései a hajlamos helyzetmeghatározás miatt - valamilyen rehabilitációra volt szükségük - mondja Mahwell Ramachandran, az illinoisi Marianjoy rehabilitációs kórház főorvosa a Verywellnek.
"A betegek többsége, akiknek fekvőbeteg rehabilitációra van szükségük - egy ideje a szellőzőn vannak" - mondja Ramachandran. "Nehezen járnak és alapvető dolgokat csinálnak." Tartózkodásuk után sok beteg áttér egy ambuláns programra, hogy folytassa a szükséges terápiákat.
De azoknál a COVID-19 pozitív személyeknél, akik nem voltak lélegeztetőgépeken, és egyes esetekben még kórházba sem kerültek, neurológiai és kognitív tüneteik is kialakultak, amikor majdnem teljesen felépültek - teszi hozzá Ramachandran. "Sajnos rájövünk, hogy még azoknak a betegeknek is, akiknek enyhébb betegségei voltak, más megnyilvánulásaik később megjelennek" - mondja.
A hosszan tartó légúti megbetegedések utáni rehabilitáció szükségessége nem új jelenség. De Ramachandran szerint tapasztalatai szerint a COVID-19-ből felépülő betegeknek nagyobb mértékben és gyakoribbá vált a rehabilitáció, mint más légzőszervi vírusok esetén. A lényeg az, hogy hozzáteszi, hogy a kutatók még mindig megismerik a COVID-19 összes különböző megnyilvánulását.
"Nem tudok más olyan fertőzésre gondolni, amely kritikusan betegekben így befolyásolja az idegeket" - mondja Franz. "Ez csak egy nagyon egyedi helyzet."
-and-the-flu-similarities-and-differences.jpg)
