A megfizethető ápolásról szóló törvény 2010-es elfogadása óta a Medicare változásokon ment keresztül a költségek csökkentése érdekében. Ezeknek a változásoknak nem szándékos következményei lehetnek. Noha a kórházban nyújtott ellátás javulhat, előfordulhat, hogy aránytalanul többet fizet ugyanazért a szolgáltatásért, amikor megfigyelés alatt áll.
Ariel Skelley / Képek keverése / Getty ImagesHogyan működik a kórházi visszafizetések csökkentésének programja
A kórházba kerülés elég rossz. Még rosszabb, ha ugyanabban a hónapban másodszor is felveszik ugyanarra az egészségi állapotra. Amikor az emberek ilyen rövid időn belül visszatérnek visszafogadásra, az azt sugallja, hogy ellátásukat nem optimalizálták, vagy idő előtt elbocsátották őket a kórházból. A kórházak ösztönzésére a betegellátás javítására a szövetségi kormány létrehozta a Visszafizetések Csökkentési Programját.
2012 októberében a Medicare és a Medicaid központjai büntetni kezdték azokat a kórházakat, amelyekben nagyszámú beteg volt 30 napon belül visszatérő befogadásra. A megfizethető ellátási törvény alapján létrehozott Kórházi Visszafizetések Csökkentési Programja kifejezetten a szívinfarktus felvételeit vizsgálja. , szívelégtelenség és tüdőgyulladás. A csípő- / térdprotézist és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) 2015-ben hozzáadták a megfigyelt állapotokhoz, és a koszorúér-bypass oltást (CABG), amely csak fekvőbeteg-ellátás, 2017-től kezdődően felvették. 2015-ben 17,8% -ra.
Mivel a Medicare akár 3% -kal is csökkentheti a kórházaknak fizetett kifizetéseket a magas visszafogadás miatt, ezek a büntetések jelentősen befolyásolhatják a kórház pénzügyi életképességét. Csak 2018-ban 2573 kórház szembesült a Medicare fekvőbeteg-visszafogadásaival 2017 októbere és 2018 szeptembere között. Ezek a büntetések 564 millió dollárt tettek ki, ami 36 dolláros növekedést jelent 2017-hez képest.
Hogyan működik a 2-Midnight szabály
2013 októberében a megfizethető ellátási törvény megváltoztatta, hogy a Medicare hogyan fedezte a kórházi tartózkodást. Ahelyett, hogy lefedettségét arra alapozná, hogy mennyire beteg, azt arra alapozza, hogy meddig tartózkodik a kórházban. Hacsak nem műtétje szerepel a Csak fekvőbetegek listáján, az A. rész csak akkor lép életbe, ha tartózkodása két éjfélen átmegy. Ez az úgynevezett 2-Midnight Rule. Ha nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, akkor "megfigyelés alá esnek".
A megfigyelések száma az ítélet hatálybalépése óta növekszik. A MedPac szerint "a megfigyelési órák száma (csomagolva és külön is fizetve) jelentősen megnőtt, a 2006. évi 23 millióról 2013-ban 53 millióra."
Hogyan befolyásolja ez a fizetést
Amikor fekvőbetegként kerül kórházba, a Medicare A. részének előnyei hatályba lépnek. Legfeljebb 60 napos tartózkodásáért önálló önrészt fizet. Ez általában alacsonyabb költségekkel jár, mint amennyit fizetne, ha a Medicare B. része (egészségbiztosítás) kifizette a megfigyelési tartózkodás számláját. Ennek ellenére az A rész általában többe kerül a kormánynak.
Az A. rész fizet a fekvőbeteg kórházi tartózkodásért, a B. rész pedig a megfigyelési tartózkodásért.
Logisztikailag különböző összegeket fizet ugyanazért az ellátásért, attól függően, hogy a kórházi tartózkodását milyen címkével látja el. Szeretné megfizetni az 1340 dolláros A. rész önrészét vagy az összes kórházi költség 20% -át a B. rész fedezetéért?
Hogyan befolyásolja ez a kórházi tartózkodást
A kórházak célja a visszafogadás és a költséges büntetések elkerülése. A 2-Midnight Rule és a megfigyelési tartózkodások növekedésével ez előnyt jelenthet számukra. A megfigyelési tartózkodások nem számítanak bele a visszafogadási mutatóba. Egyesek megkérdőjelezik, hogy a kórházak játsszák-e a rendszert azzal, hogy megfigyelési státusba helyezik a betegeket a bírságok felforgatása érdekében.
A kórházak azonban meg akarják téríteni a szolgáltatásaikat is. Az igazság az, hogy a kórházak nagyobb eséllyel kapnak fizetést a Medicare-től, mint néhány alacsony jövedelmű kedvezményezettől, akik ezt nem tudják megfizetni. A kórházak többet profitálhatnak a fekvőbeteg-befogadásokból a megfigyelési tartózkodás miatt.
Egy szó Verywellből
A Kórházi Visszafizetési Csökkentési Programnak vannak előnyei és hátrányai. A visszafogadás csökken, és ez azt jelenti, hogy az emberek jobb fekvőbeteg kórházi ellátásban részesülnek. A kórházak azonban manipulálhatják a 2-Midnight szabályt, hogy elkerüljék az ember kórházi tartózkodásának visszafogadásként történő címkézését. Nem az a kérdés, hogy mi jár jobban a kórháznak, hanem az, hogy megfelelő, megfizethető ellátásban részesül-e az orvosi igényei alapján. Ha a Kórházi Visszafizetési Csökkentési Program által áttekintett egészségügyi állapotok egyike fennáll, akkor érdemes beszélnie az egészségügyi szolgáltatókkal, hogy megbizonyosodjon a felvételi megrendelések megfelelőségéről.
