Stabil betegség a rák kezelésében

A rákos orvosok ezt a kifejezést használjákstabil betegségnem növekvő vagy zsugorodó daganat leírására. Pontosabban, ez azt jelenti, hogy a kezdeti kiindulási mérés óta sem a méret növekedése nem haladta meg a 20% -ot, sem a mérete nem haladta meg a 30% -ot. A stabil betegség azt is jelenti, hogy nem alakultak ki új daganatok, és hogy a rák nem áttétet adott (átterjedt) a test más részeire.

A stabil betegség a kezelési válaszok spektrumába esik. És bár az emberek nem vehetnek tudomást arról, hogy a daganat nem csökkent jelentős mértékben, a stabil betegség néha jó jel lehet. Például, ha egy tumor növekedésére számítottak és nem, a stabil betegség azt jelezheti, hogy a terápia valóban működik.

Míg a stabil betegségnek jelentős jelentése lehet, annak meghatározása bizonyos korlátozásokkal jár. Az újabb kezelések (például célzott terápiák és immunterápia) szintén megváltoztatják azt a módszert, ahogyan az orvosok megítélik a stabil betegség gondolatát.

A stabil betegség meghatározása

A stabil betegség jobb megértése érdekében fontos tudni, hogy a kifejezés hol esik a spektrumon.

A stabil betegség meghatározása szerint egy kicsit jobbmint a progresszív betegség (amelyben a daganat mérete legalább 20% -kal nőtt) és akisrosszabbmint részleges válasz (ahol a daganat legalább 50% -kal zsugorodott).

A stabil betegség nem feltétlenül jelenti azt, hogy a tumor változatlan. Ez csak azt jelenti, hogy a változások nem elegendőek arra, hogy a betegség előrehaladását vagy a kezelésre adott részleges választ jelezzék.

A legtöbb egészségügyi hatóság megköveteli, hogy legyen egylegalábbnégy héttel a tumor értékelése között, mielőtt a betegség stabilan megállapítható lenne.

Korlátozások

Bármennyire is zavarosnak tűnik, a daganat akkor is stabilnak tekinthető, ha annak mérete például 10-20% -kal nőtt.

Ennek oka, hogy a daganat méretének mérésére használt eszközök közvetett módon teszik ezt. Ahelyett, hogy a daganatot közvetlenül műtéten vagy laparoszkópián keresztül vizsgálnák, az orvosok képalkotó vizsgálatokkal, például számítógépes tomográfiával (CT) és pozitronemissziós tomográfiával (PET) vizsgálják meg a méretet.

Végül a daganat méretét olykor másképp is diagnosztizálhatja ugyanazon filmeket olvasó két különböző radiológus. A daganatot a felvételek között kissé eltérő szögekből is lehet ábrázolni, megváltoztatva a méret érzékelését.

A válasz mérése

A stabil betegség nem feltétlenül jelenti azt, hogy a kezelés nem működik. Mit jelent, az jelentősen változhat attól függően, hogy milyen típusú daganata van, az Ön által kapott kezelésnek és a múltban más kezelésekre adott válaszának.

Stabil betegséglehetazt jelenti, hogy a kezelés nem működik, de azt is jelentheti, hogy a kezelés nagyon jól működik.

Ha egy daganat várhatóan két vizsgálat között növekedett és stabil maradt, ez azt jelentheti, hogy a kezelés hatékony, még akkor is, ha a képalkotás során nem sok változás látható. A rák akkor is stabil lehet, ha a daganatot egy előzetes vizsgálatot követően metasztázis veszély fenyegette, de ilyen terjedést nem figyeltek meg.

A célzott terápiák hatása

Körülbelül az elmúlt évtizedig a klinikai vizsgálatok gyakran szükségessé tették a daganat 20% -os csökkenésének bizonyítékát annak megállapítására, hogy a rákterápia aktívan működik. Ez azonban megváltozott az újabb célzott terápiák bevezetésével.

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten a rák növekedési mechanizmusait célozzák meg, hogy megállítsák a növekedést és megakadályozzák a további terjedést. A rákot azonban általában nem "gyógyítják".

A célzott terápiák bevezetésével a kezelési reakciót olyan kifejezésekkel írják le, mint példáulprogresszió nélküli túlélésés egyaz általános túlélési előny. Ha a kezelés kordában tartja a rákot - lehetővé téve az emberek számára a túlélést minimális tünetek nélkül -, akkor a stabil betegség nagyon jól alkalmazható, a daganat méretétől függetlenül.

Az újabb, hatékonyabb kezelések eredményeként az orvosok egyre inkább az értelmes eredmények (például az életminőség és a tünetek nélküli betegség) szempontjából mérik a sikert, nem pedig egyszerűen a daganat méretét.

Az immunterápia hatása

A stabil betegség pozitív jelnek tekinthető azoknál az embereknél is, akik újabb immunterápiás gyógyszereket kaptak. Hagyományosan az orvosok arra törekedtek, hogy a lehető leggyorsabban reagáljanak a rák kezelésére. A kemoterápiás gyógyszereket például első vonalbeli kezelésben használják, mert szinte azonnal elpusztítják a rákos sejteket.

Az immunterápiás gyógyszerek más módon működnek. "Leveszik a fékeket" az immunrendszerről, hogy a saját immunsejtjeitek képesek legyenek harcolni a rákkal.

Az immunterápiánál egy másik jelenség is megfigyelhető, amely a képalkotó vizsgálatok során befolyásolhatja a választ, vagy legalábbis a válasz megjelenését. Pszeudoprogressziónak nevezik, nem gyakori állapot, amelyben a tumor úgy tűnik, hogy az immunterápia hatására nőtt, még akkor is, ha még nem.

Most azt gondolják, hogy az immunológiai válasz befolyásolhatja a daganatot körülvevő sejteket, jóindulatú elváltozásokat hozva létre, amelyek utánozzák a rákos sejteket egy CT vagy PET vizsgálat során. Bizonyos esetekben egy biopszia során kiderülhet, hogy a daganat teljesen eltűnt, és csak a maradék elváltozás maradt.

Az álprogresszió leggyakrabban nyirokcsomóknál jelentkezik, de a veséket, a májat, a tüdőt, a mellékvesét, valamint a mellkas és a hasfalat is érintheti.

Bár az immunterápia hatékony lehet a rák bizonyos formáinak kezelésében, időbe telhet, amíg az immunrendszer robusztus védelmet nyújt. Ez idő alatt a rák súlyosbodhat, még akkor is, ha az állapot stabil.

A rákos reakciót leíró egyéb kifejezések

Különböző kifejezések vannak, amelyeket az onkológus használhat a rák kezelésére adott válaszának leírására. Noha számos kifejezést szabványosnak tekintenek, a diagnózis kritériumai folyamatosan fejlődnek, és gyakran vannak kihívások a definíciók egységesítésében az egészségügyi hatóságok és a kutatók között.

Manapság az onkológusok számos különböző kritériumot alkalmaznak, köztük az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által megállapítottakat és másokat, a Szilárd Tumorok Válasz Értékelési kritériumait (RECIST), az immunrendszerrel kapcsolatos válaszkritériumokat (IRC) és a Positronokat. Kibocsátási tomográfia válaszkritériumai szilárd daganatokban (PERCIST).

Az alkalmazott kritériumoktól függetlenül a diagnózisok a célzott és a nem céldaganatok méretének változásán alapulnak.

A céldaganatok azok, amelyeket kifejezetten ellenőriznek annak megállapítására, hogy a betegség előrehalad-e. A nem célzott daganatok⁠ - amelyek jelenlétét észlelték, de a méréseket nem végezték⁠ - szintén szerepet játszhatnak a diagnózisban, ha számukban vagy méretükben jelentős változások történnek.

Néhány leggyakrabban használt kifejezés a következőket tartalmazza:

• A teljes választ (CR) akkor alkalmazzák, ha a kezelés után nincs bizonyíték a rákra. A teljes remissziónak vagy a betegség bizonyítékának (NED) is nevezik, ez nem mindig jelenti azt, hogy a rák meggyógyult.
• A válasz időtartama (DoR) az az időtartam, amely alatt a tumor továbbra is reagál a kezelésre anélkül, hogy a rák növekedne vagy elterjedne.
• Az általános válaszarány (ORR) az a vizsgálatban részt vevő betegek aránya, akiknek a daganatát egy gyógyszer elpusztítja vagy jelentősen csökkenti (hasznos annak eldöntésében, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb).
• A részleges válasz (PR), más néven részleges remisszió, a céldaganat alapvonaltól számított leghosszabb átmérőjének 30% -nál nagyobb csökkenését jelenti.
• A progresszív betegség (PD) a céldaganat alapterülettől számított leghosszabb átmérőjének 20% -nál nagyobb növekedését jelenti.
• A progresszió nélküli túlélés (PFS) az, hogy az ember mennyi ideig él anélkül, hogy a rák súlyosbodna (hasznos a beteg prognózisának megállapításához).
• A kiújulás a rák visszatérése egy teljes remisszió után, amikor nem észleltek rákot. A kiújulás lehet lokális (ugyanazon a területen fordul elő, mint korábban), regionális (a közeli nyirokcsomókban található) vagy távoli (a test teljesen más részén található).
• A félreérthetetlen progressziót (UP) akkor diagnosztizálják, amikor a betegség jelentősen súlyosbodik. Még akkor is, ha a céldaganatok stabilak, az UP-t akkor jelentenék be, ha a nem-céldaganatok száma vagy mérete eléggé megnövekedett ahhoz, hogy arra utaljon, hogy a jelenlegi terápia már nem működik.

Egy szó Verywellből

Tekintettel arra, hogy az áttétes rák az összes rákos haláleset akár 90% -áért felelős, a progressziótól vagy a kiújulástól való félelem egyesek számára elsöprő lehet. Még akkor is, ha rákja előrehaladott, megnyugtatónak kell mondani, ha stabil betegségben szenved. Ez azt jelenti, hogy jelenlegi kezelése akadályozhatja a rák terjedését, és a belátható időn belül megteheti.