A rákkezelés késleltetése (vagy nem) a COVID-19 miatt

Halasztania kell a rákkezelést a koronavírus (COVID-19) járvány miatt? Míg a világjárvány újszerűsége és bizonytalansága nem világos, hogy kezelést igényel-e vagy sem, ma már vannak általános iránymutatások arról, hogy mikor kell elhalasztani vagy folytatni olyan kezeléseket, mint a műtét, sugárterápia, kemoterápia és immunterápia. jól ajánlott megközelítések a leggyakoribb ráktípusok közül.

FatCamera / Getty Images

Kockázatok és előnyök mérlegelése

Függetlenül a rák típusától vagy stádiumától, a COVID-19 járvány során a kezelés vagy a nyomon követés az expozíció kockázatainak (mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek számára) és a kezelés előnyeinek mérlegelésére szorul. Bár vannak általános irányelvek, minden ember és minden rák egyedi. Emiatt hasznos, ha az ápolással kapcsolatos döntések meghozatala során megvizsgálja az egyén számára a potenciális előnyöket és a lehetséges kockázatokat.

A rákkezelés előnyei

A kezelés előnyei sok tényezőtől függenek, beleértve:

• A rák "gyógyításának" képessége, ha azonnal kezelik
• Az élet meghosszabbítása, ha a rák nem gyógyítható
• A rák okozta tünetek enyhítése
• A kezeletlen rák olyan szövődményeinek elkerülése, amelyek vészhelyzethez vezethetnek (például bélelzáródás)

A COVID-19 fertőzés kockázatai a személyes gondozásból

Számos lehetséges kockázatot kell külön megvizsgálni:

• A COVID-19 megfertőződésének kockázata rákos látogatások során: Természetesen a COVID-19 megfertőződésének kockázata magasabb, ha kórházba vagy klinikára megy, mint otthon. A kórházban szerzett fertőzések (kórházi fertőzések) kockázata már a jelenlegi járvány előtt is aggasztó volt, és kiderült, hogy a fertőzések jelentős morbiditást (betegséget) és halálozást (halált) okoznak az immunszuppresszív embereknél. A kockázat szintje sok tényezőtől függ, beleértve a fertőzés előfordulását abban a közösségben, ahol egy személy ellátást kap. Egy kínai tanulmány szerint a kórházi felvétel és az ismétlődő kórházi látogatások potenciális kockázati tényezők voltak a SARS-CoV-2 (a COVID-19 okozó vírustörzs) fertőzés szempontjából. A rákos betegek körében a fertőzések aránya 0,79% volt, szemben Wuhan városának 0,37% -os kumulatív fertőzési arányával.
• Súlyos betegség kockázata, ha COVID-19 fertőzés alakul ki: Kína egyes becslései alapján a rákos és a COVID-19 betegeknél nagyobb a súlyos események előfordulása (az intenzív osztály befogadásának, szellőzésének vagy halálának szükségessége), mint a rákos betegeknél . A kockázat nagyobbnak tűnik azoknál a betegeknél, akik nemrégiben műtéten vagy kemoterápián estek át, vagy őssejttranszplantációban vagy CAR-T terápiában részesültek az elmúlt évben. Ezenkívül a véralvadási rendellenességek gyakoriak a COVID-19-ben súlyosan megbetegedett betegeknél, és a rákos betegeknél a vérrögök már nagyon gyakoriak.
• Kockázat az egészségügyi szolgáltatókra: Az egészségügyi szolgáltatók is veszélyben vannak, amikor rákos embereknél végeznek eljárásokat, akik esetleg megfertőződtek a COVID-19-től. A kockázat változó, de különösen magasnak tűnik azoknál az orvosoknál, akik fej- és nyaki rákban szenvedő emberekkel dolgoznak.

Általános ajánlások a kezelés késleltetésére

Az orvosi csoportok általános irányelveket dolgoztak ki arra vonatkozóan, hogy a rákkezelés mikor késhet. Ezek azon alapulnak, hogy mérlegelik a COVID-19 fertőzés megszerzésének relatív kockázatát a rák előrehaladásának kockázatával. Ezenkívül a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) átmeneti útmutatást nyújtottak a járvány idején az egészségügyi ellátásról. Ez magában foglalja:

• További kockázatok nélkül elhalasztható látogatások elhalasztása
• A személyes találkozások alternatíváinak feltárása, például a távorvoslás lehetőségei
• A rutin utólagos látogatások késleltetése
• Alternatív kezelési lehetőségek mérlegelése

Amikor a kezeléshez személyes ellátásra van szükség, a kutatók a kockázat nélkül a rák előrehaladásának kockázatát magas, közepes és alacsony kockázatú kategóriákra osztották. Ismét meg kell állapítani, hogy ezek csak iránymutatások, és a döntéseket meg kell vitatni Ön és onkológusa között.

Megjegyzés az irányelvekhez

Minden ember és minden rák egyedi. Az irányelvek javaslatok az "átlagos" ember alapján, aki abban az időben "átlagos" rákban szenved. Bár általában hasznos, a kezelés késleltetéséről vagy elutasításáról szóló döntéseket minden ember számára egyedileg kell meghatározni.

Nagy kockázatú (ideális esetben nem késik a kezelés)

Vannak olyan helyzetek, amikor a kezelés késedelme rák előrehaladásához vezethet. A kezelés, még akkor is, ha magában hordozza a koronavírus nagyobb expozíciójának kockázatát, indokolt lehet.

Példák, ahol műtét indokolt:

• 2 cm-nél nagyobb átmérőjű tüdőcsomók vagy tömegek (tüdőrákra gyanús)
• Vastagbélrák, ha nagy az elzáródás kockázata
• A rákra gyanús hasnyálmirigy-tömeg (ha a hasnyálmirigyrák működőképesnek tekinthető, a műtét ebben a szakaszban életmentő lehet)
• Májtömeg gyanús a rák ellen
• A rákra gyanús petefészek-tömeg
• Hólyagrák, amely az izmokat fenyegeti vagy megtámadta
• Veserák, ha nagyobb, mint a T1b stádium
• 1B. Stádiumú méhnyakrák
• Nem alacsony minőségű szarkómák

Példák, ahol kemoterápia indokolt:

• Kissejtes tüdőrák
• A legtöbb fej- és nyaki rák
• Nem alacsony minőségű szarkómák
• Hererák
• Rektális rák
• A vérrel kapcsolatos daganatok (pl. Leukémia / limfómák / myeloma multiplex), amelyek nem alacsony fokozatúak

Példák, ahol indokolt a sugárterápia:

• Tüdőrák
• Rektális rák

Közepes kockázatú (legfeljebb 3 hónapos késés vehető figyelembe)

Bizonyos esetekben a kezelés legfeljebb három hónapos késleltetése ösztönözhető.

Példák, ahol a műtét késhet:

• Vastagbélrák, ha a daganat okozta elzáródás kockázata alacsony
• Alacsony kockázatú melanoma
• Magas kockázatú prosztatarák (de megkezdődhet az androgén-deprivációs kezelés)
• IA2 stádiumú méhnyakrák

Példák, ahol a kemoterápia késhet:

• 4. szakasz / áttétes emlőrák
• 4. szakasz / áttétes vastagbélrák
• 4. szakasz / áttétes tüdőrák

Példák, ahol a sugárterápia késhet:

• Adjuváns sugárzás méhrák esetén (műtét után adott sugárzás)

Alacsony kockázatú (biztonságos késleltethető kezelés 3 hónapnál hosszabb ideig)

Számos olyan rák van, amelyeknél a kezelés több mint három hónapos késleltetése erősen ajánlott ebben az időben. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

Példák a műtét elhalasztására:

• Nem melanoma bőrrákok (bazális sejtes karcinómák és laphámsejtes karcinómák)
• Néhány posztmenopauzás emlőrák
• Alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarák
• I. típusú méhrák
• Pajzsmirigyrák (a legtöbb)
• Alacsony fokú hólyagrák
• 3 cm-nél kisebb átmérőjű vesedaganatok
• Méhnyakrák, amely az IA1 stádium

Példák a kemoterápia elhalasztására:

• Krónikus, vérrel összefüggő daganatok, például krónikus limfocita leukémia

Példák a sugárzás elhalasztására:

• Néhány emlőrákos eset

A rák típusán alapuló ajánlások

Néhány gyakoribb rák esetében az erőforrások és az irányelvek (amelyeket gyakran frissítenek) nagyon hasznosak lehetnek a kezelési döntések mérlegelésekor. A kezelés a rák stádiumától és sajátos természetétől függ.

Mellrák

Az emlőrák kezelése a jelenlegi járvány idején attól függ, hogy milyen stádiumban, receptor státusztól, kortól és egyebektől függ.

• Műtét ajánlott nagyobb daganatokkal (T2 és magasabb), pozitív nyirokcsomókban, HER2 pozitív vagy hármas-negatív daganatokban szenvedőknek.
• A műtét késhet (de megkezdődött a neoadjuváns kemoterápia) lokálisan előrehaladott daganatok (néhány 3. stádiumú rák) vagy gyulladásos emlőrák esetén.
• Neoadjuváns kemoterápiát (azonnal kemoterápiát, majd később műtétet) is figyelembe lehet venni néhány HER2 és tripla-negatív daganat esetén.
• A műtét késhet azoknál a posztmenopauzás nőknél, akiknek nagyon korai stádiumuk van (T1), csomópont-negatív tumorok, amelyek hormonreceptor-pozitívak és HER2-negatívak. A sugárkezelés ebben a helyzetben is késhet, de a hormonterápiát (aromatáz inhibitor vagy tamoxifen) azonnal el kell kezdeni.
• A mellkonserváló műtétet (lumpectomia) fontolóra kell venni a mastectomia helyett, ha a műtétet nem lehet késleltetni, a szövődmények alacsonyabb kockázata és a rövidebb kórházi tartózkodás miatt.

Az ajánlások és iránymutatások várhatóan gyakran változnak a pandémiában. Az American College of Surgeons gyakran frissíti a mellrákos betegek osztályozására vonatkozó COVID-19 irányelveket.

Tüdőrák

A tüdőrák a legkönnyebben kezelhető, ha a korai stádiumban fedezik fel, és amikor a daganat működőképes, általában azonnali műtétet javasolnak.

Általánosságban elmondható, hogy a daganatok műtéte, amelyről ismert vagy feltételezhető, hogy tüdőrák, és átmérője meghaladja a 2 cm-t, nem késleltethető.

• 2 cm-nél kisebb daganatok esetén a műtét késhet. Nagy daganatok (pl. 5 cm) esetén neoadjuváns kemoterápiát (műtét előtti kemoterápiát) lehet fontolóra venni.
• A sztereotaktikus sugárterápia (SBRT) a műtét alternatívájának tekinthető azoknak az embereknek, akik korai stádiumban vannak nem kissejtes tüdőrákban.

Az American College of Surgeons aktualizálja a tüdőrák kezelésére vonatkozó ajánlásokat a mellkasi betegek kezelésére vonatkozó COVID-19 irányelvekben.

Vastagbél rák

Vastagbélrák esetén a kezelés elhalasztásának vagy nem eldöntése több kérdéstől függ.

• A nyirokcsomó negatív korai stádiumú daganatok (T1 vagy T2) esetén a műtét késhet.
• Kemoterápia és sugárzás ajánlható nagyobb daganatok (T3 vagy T4) esetén, amelyet később műtét követ.
• A lehető leghamarabb műtétet javasolnak olyan daganatok esetén, amelyek a bél elzáródását vagy perforációját eredményezhetik (és ezt követő sürgősségi műtétet)

Az American College of Surgeons frissíti a vastagbélrák kezelésére vonatkozó ajánlásokat a vastagbélrákos betegek kezelésére vonatkozó COVID-19 irányelvekben.

Nőgyógyászati ​​rákok

A nőgyógyászati ​​daganatok kezelése a betegség stádiumától függ.

• A műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni azoknál a petefészekdaganatoknál, amelyek feltételezhető petefészekrák vagy 1B stádiumú méhnyakrák.
• A műtét késhet a korai stádiumú méhnyakrák (1A1) vagy az 1-es típusú méhnyálkahártya-rák (méhrák) esetén.

Az American College of Surgeons frissíti a nőgyógyászati ​​kezelési ajánlásokkal kapcsolatos információkat a COVID-19 irányelvekben a nőgyógyászati ​​betegek kezelésére vonatkozóan.

A kezelés típusán alapuló ajánlások

A rákkezelés szüneteltetésére vagy késleltetésére vonatkozó döntés a COVID-19 során nemcsak a rák típusától és stádiumától, hanem magától az ajánlott kezeléstől is függ.

Sebészet

Figyelembe vett tényezők:

• Vészhelyzetek: A sürgősségi műtétet nem szabad késleltetni.
• A daganat agresszivitása: Egyes agresszív rákos megbetegedéseknél (amelyek gyors megduplázódási idővel rendelkeznek) a műtét késése lehetővé teheti a daganat növekedését, így az már nem működtethető (vagy potenciálisan gyógyítható). Ezzel szemben egy kevésbé agresszív tumor várhatóan sokkal lassabban fog növekedni, és a műtét késleltetése kisebb kockázatot eredményezhet.
• A komplikációk kockázata a műtét késése esetén: Néhány vastagbélrák elzáródáshoz vezethet, ha nem távolítják el.
• A műtét bonyolultsága: Egyes műtétek, például a hasnyálmirigyrák, a nyelőcsőrák és a májrák esetében a szövődmények magas kockázata és gyakran az intenzív osztályon bonyolult gyógyulás jár. Úgy gondolják, hogy ezeknek a nagyon összetett eljárásoknak a késése bölcs lehet, különösen, ha a COVID-19 előfordulása magas és az erőforrások korlátozottak.
• A beteg elhelyezkedése: Bizonyos eljárásokat csak nagyobb daganatos központokban végeznek (vagy ha elvégzik, jobb eredményekkel járhatnak). Ez hozzáadhatja az utazás kockázatát a személyes ellátáshoz kapcsolódó egyéb kockázatokhoz.

Sugárkezelés

Az, hogy a sugárterápia késhet-e vagy sem, több tényezőtől is függ. Ezenkívül különböző lehetőségek lehetnek, amelyek kevesebb látogatást eredményezhetnek, és ennek következtében alacsonyabb az expozíciós kockázat.

• A "gyógyító" szándékkal, esetleg a műtét helyett alkalmazott sugárzást nem szabad késleltetni.
• A sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) nagy dózisú sugárzást jelent egy kis szövetterületen (vagy néha több helyen, például kis agyi áttétekben), gyakran egy látogatás alkalmával. Ezt valószínűleg nem kell késleltetni.

Ha a sugárzást nem szabad késleltetni, akkor néha megfontolható a hipofrakcionált ütemterv (magasabb sugárzási dózis kevesebb látogatással).

Kemoterápia

Az évente kb. 650 000 rákos ember számára, akik kemoterápiát kapnak, a lehetséges mellékhatások, különösen a csontvelő elnyomása miatti fertőzésveszély, jelentős aggodalomra adnak okot.

Túl korai tudni, hogy pontosan milyen hatással van a kemoterápia azokra az emberekre, akiknél a COVID-19 kialakul (kivéve azokat a kis tanulmányokat, amelyek fokozott kockázatot mutatnak a közelmúltban kemoterápiás betegeknél). Eddig nincs szilárd bizonyíték arra, hogy a speciális kemoterápiás gyógyszereket el kellene kerülni. Érdekes, hogy a citotoxikus kemoterápia csökkentette a súlyos felnőtt akut légúti szindróma kockázatát a laboratóriumban (in vitro vizsgálatok). Nincsenek azonban olyan tanulmányok, amelyek meghatároznák, hogy ez milyen hatással lehet azokra az emberekre, akik kemoterápiában részesülnek COVID-19-ben.

Lehet, hogy szüneteltetni vagy megváltoztatni a kemoterápia tervezett menetét néhány ember számára. Például:

• A fenntartó kemoterápiával mély remisszióban lévő betegek szüneteltethetik ezt a fenntartó kezelést
• A kéthetes szünet nem befolyásolhatja egyes kemoterápiás kezelések eredményeit
• A kemoterápia orális formái alkalmazhatók az intravénás infúzió alternatívájaként
• Egyes esetekben otthoni infúziót adhatnak
• Lehet, hogy egy személy átválthat kezelési központját, ha a COVID-19 előfordulási gyakorisága a szokásos tartózkodási helyén nagyon magas
• A fehérvérsejtszám növelésére szolgáló gyógyszerek (például Neulasta vagy Neupogen) megfontolhatók, ha még nem használják őket. Fontos lehet a megelőző antibiotikumok alkalmazása is.

Immunterápia (Checkpoint Inhibitorok)

Egyelőre nem ismert, hogy az ellenőrző pont gátlóinak (például a Keytruda, az Opdivo és a Tecentriq) hatása hogyan befolyásolhatja azokat az embereket, akiknél a COVID-19 kialakul. Mivel ezek a gyógyszerek néha előrehaladott rákos megbetegedések esetén drámai javulást okozhatnak, a legtöbb onkológus javasolja a gyógyszerek elkezdését vagy folytatását. Ez azt jelenti, hogy egyes esetekben ritkábban adják őket.

Elsődleges szempont a kontrollpont gátlók lehetséges mellékhatásai voltak, amelyek magukban foglalhatják a tüdőgyulladást (tüdőgyulladás). Ez megnehezítheti a káros reakciók megkülönböztetését a COVID-19 tüneteitől.

Az immunterápia egy másik típusa, a CAR-T-sejterápia szintén jelentős javuláshoz vezetett néhány rákos ember számára, de jelentős immunszuppresszióval társul. Ez azt jelenti, hogy valószínűleg nem ajánlott a világjárvány idején.

Klinikai vizsgálatok

Számos klinikai vizsgálat befejezte vagy leállította a betegek befogadását a COVID-19 fényében. Számos ajánlás van azonban azoknak az embereknek, akik részt vesznek ezekben a kísérletekben, hogy megkönnyítsék a folytatást:

• Megegyezés a helyi egészségügyi szolgáltatóval (az utazás elkerülése érdekében), aki ezután vizsgákat végezhet, vagy vizsgálatokat vagy vérvizsgálatokat rendezhet
• Gyógyszerek szállítása a betegeknek, ahelyett, hogy a klinikai vizsgálatot végző központban a helyszínen adnák ki őket
• A laboratóriumok és az ellenőrzések gyakoriságának csökkentése

Ha klinikai vizsgálatban vesz részt, hasznos lehet beszélni a vizsgálat nyomozójával, hogy meghatározza, mit javasol, ha kialakul a COVID-19 és kórházi kezelést igényel. Számos kisebb kísérlet esetén előfordulhat, hogy a gyógyszere nem szerepel a gyógyszertárban, ahol kórházba kerül, és a legtöbb esetben nem engedi meg, hogy saját gyógyszert hozzon magával. Ezen gyógyszerek némelyikével a hiányzó adagok a rák növekedésének kontrolljának elvesztését eredményezhetik, és újraindításukkor nem olyan hatékonyak.

Kezelés nélküli látogatások

A COVID-19 expozíció kockázatának csökkentése érdekében a kezelés nyomon követésére vagy ellenőrzésére irányuló személyes látogatások késleltethetők vagy módosíthatók. Például a vérvétel, a szkennelés és a bronchoszkópiás eljárások visszaszoríthatók. Jelenleg ajánlott késleltetni az utókezelést és a kiújulás átvizsgálására szolgáló teszteket annak, aki nem mutat rákos tüneteket.

Azoknak, akik kemoterápiás porttal rendelkeznek, az American Society of Clinical Oncology megállapítja, hogy az öblítések között akár 12 hét is eltelhet.

Ha késik, mikor kezdődik vagy folytatódik a kezelés?

Egy fő kérdés, amelyre jelenleg nem lehet választ adni, az az, hogy mennyi idő telik el addig, amíg a klinikákon és kórházakban történő expozíció kevésbé aggasztó. Sok ember megbirkózik a rákkal, attól tartanak, hogy a késések hosszadalmasak lesznek, és az expozíció jelentős kockázatot jelent mindaddig, amíg vakcina vagy az állomány immunitása nem áll fenn.

Kritikus, hogy továbbra is kommunikáljon orvosával arról, hogy mi lehet a legjobb Önnek, mint egyén a sajátos rákos megbetegedésével. A kommunikáció hiánya tovább növelheti a pandémiában a rákkal való együttélés szorongását. Szerencsére sok onkológus és más, rákos embert gondozó szolgáltató felismeri ezt az igényt, és néhányan megpróbálták valóban növelni a kapcsolatot (telefonon vagy online).

Egy szó Verywellből

A jelenlegi COVID-19 járvány megbirkózása a rák mellett a stressz kétszeres érzésének is érezheti magát. Ez azt jelenti, hogy néhány korlátozás, amelyhez a nagyközönség csak most alkalmazkodik (társadalmi távolságtartás, maszk viselése, a fertőzésben szenvedők elkerülése), régi kalap lehet számodra. Gyakran előfordul, hogy a rákos túlélők azt kommentálják a közösségi médiában, hogy az emberek végül megértik, hogyan élnek hosszú ideje.

Ha azonnal kezelnie kell a kezelést, ijesztő lehet a lehetséges expozícióra gondolni. Egyesek azt tapasztalták, hogy a kezelésre való összpontosítás, amely "szünet" az otthon maradásban, bizonyos fokig segít. Ha késlelteti a kezelést, feltétlenül gondosan beszélje meg orvosával a kockázatokat és előnyöket, hogy Ön jól érezze magát a választásban.