Az Egészséges Indiana Terv

Az emberek általában úgy gondolják a Medicaidot, mint egy ingyenes forrást, de a valóságban ez még nem így történt. A költségmegosztás mindig is a folyamat része volt, és minden államnak van egy korlátja, hogy mennyit fog fizetni. Egyes államokban az embereknek havonta díjakat kell fizetniük. Az Egészséges Indiana-terv az egyik első program, amely ezt megtette, és példát mutat a nemzet többi részének.

A Medicaid finanszírozása

Amikor a Medicaid 1965-ben megalakult, az volt a célja, hogy egészségügyi szolgáltatást kínáljon azoknak, akik ezt a legkevésbé engedhetik meg maguknak, nevezetesen a szegényeknek, a terheseknek és a fogyatékkal élőknek. A megfizethető ápolásról szóló törvény (Obamacare) elfogadásával 2010-ben megváltozott a szegénység jelentésének meghatározása. A módosított-kiigazított bruttó jövedelem (MAGI), szemben a szigorúan jövedelemmel és eszközökkel, meghatározza, hogy valaki jogosult-e a Medicaid-ra.

Függetlenül attól, hogy egy állam a Medicaid kiterjesztését választotta-e vagy sem (37 állam, beleértve a Kolumbiai Kerületet is), a program minden eddiginél több emberre terjed ki. A Medicaid-be való fokozott beiratkozás mellett azonban sok állam küzd a lépéstartással. anyagilag. Ez súlyosbodhat, ha a Trump-adminisztrációnak sikerül csökkentenie a program finanszírozását azáltal, hogy a szövetségi egyeztetésről a blokkos támogatásokra vagy az egy főre eső korlátokra vált. Azokkal az államokkal, amelyek pénzt takarítanak meg innovatív módon, a közvélemény Indianához fordul.

Az állam Medicaid programja, az Egészséges Indiana-terv havi díjakat számít fel az embereknek a Medicaid után, majd hat hónapra elveszíti a fedezetet, ha nem fizetnek időben.

Több állam fog díjat fizetni az embereknek a Medicaidért? Több ember veszít emiatt a lefedettségből? Pontosabban, az államoknak pénzügyi terheket kell-e adniuk az alacsony jövedelmű emberek számára?

Költségmegosztás

Definíció szerint a költségmegosztás azt jelenti, hogy mind az ellátásban részesülő személy, mind a biztosító (jelen esetben a Medicaid) hozzájárul az egészségügyi költségekhez. Ezek a zseben kívüli költségek magukban foglalhatják a visszafizetéseket, az együttbiztosítást, az önrészeket és / vagy a díjakat. Noha a Medicaid programok nem engedélyezhetnek díjat a sürgősségi szolgáltatásokért, a családtervezési szolgáltatásokért, a terhességgel összefüggő gondozásért vagy a gyermekek megelőző ellátásáért, felszámíthatják a sürgősségi helyiség nem sürgősségi használatát. Lehetőségük van az irodai látogatások, a kórházi látogatások és a gyógyszerek után fizetendő pótdíjakra is.

Azonban nem mindenkire vonatkozik a Medicaid költségmegosztása. Amerikai indiánok vagy alaszkai bennszülöttek, akik az Indiai Egészségügyi Szolgálattól vagy törzsi egészségügyi programokból részesülnek, 18 év alatti gyermekek, hosszú távú intézményekben élő emberek, hospice ellátást igénylő emberek vagy a mell- és méhnyakrák-kezelési programban részt vevő nők mentesülnek. azokat a zsebköltségeket.

A Medicaid azonban díjakat számíthat fel azokért, akik a szövetségi szegénységi küszöb 150 vagy annál magasabb százalékát keresik. Emellett fizetést követelhetnek a Ticket to Work törvény alapján Medicaid-ra jogosult személyektől, a családi lehetőségekre vonatkozó törvény alapján jogosult fogyatékossággal élő gyermekektől, valamint az orvosilag rászoruló személyektől (magas orvosi igényű emberektől, akik jövedelmi kritériumok alapján nem felelnek meg a Medicaid jogosultságának).

Míg a zseben kívüli költségek általában alacsonyak, az államok a Medicaid 1115-ös mentességek igénylésével növelni kívánják a törvény által megengedett költségmegosztás arányát.

Medicaid 1115 lemondás

A Medicaid programok országszerte változnak a Medicaid 1115 lemondás miatt. Ezek a társadalombiztosítási törvény alapján engedélyezett mentességek lehetővé teszik az államok számára, hogy javaslatot tegyenek a Medicaid program olyan módosítására, amelyet az eredeti törvény nem vezetett be. Ez lehetővé teszi az innovációt a programban. Lehet, hogy még olyan szolgáltatási és fizetési modelleket is lehetővé tesz, amelyek nemcsak pénzt takaríthatnak meg, hanem javíthatják a betegellátást.

Ez nem azt jelenti, hogy az államok bármit megtehetnek, amit csak akarnak. A Medicaid 1115 felmentést az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Titkárságának kell jóváhagynia.

E lemondások egyik feltétele, hogy költségvetési semlegesek maradjanak a szövetségi kormánnyal szemben. Öt évig is eltarthatnak, majd meg kell újítani őket.

2020 márciusától az államok sokféle célra alkalmazták a mentességeket. Akár befolyásolták a jogosultságot, a megváltozott költségmegosztást, a megváltozott juttatásokat, a kiterjesztett lefedettséget vagy a módosított szolgáltatói kifizetéseket, 42 államban 54 mentességet hagytak jóvá, 25 további mentesség függőben van.

Több állam most prémiumokat és havi járulékokat kíván hozzáadni a Medicaid követelményeként. Indiana államban az összes beiratkozott után díjakat kell fizetni, bár a fizetés elmulasztása esetén különböző büntetések vannak, a jövedelem szintjétől függően. Ezek a díjak meghaladják a szövetségi törvény által meghatározott összeget.

Az Egészséges Indiana Terv

Az Egészséges Indiana-terv, az állam Medicaid programja, számos szinten irányította a Medicaid reformját. Megszüntette a visszamenőleges Medicaid-jogosultságot - a terv lefedettsége a kérelem jóváhagyásának napján kezdődik, nem pedig 90 nappal a kérelem benyújtása előtt.

Az Egészséges Indiana-terv munkára vonatkozó követelményeket támaszt (de nem hajtja végre ezt a követelményt, amíg egy szövetségi pert el nem rendeznek), és mindenkinek fix havi díjat számít fel jövedelemtől függetlenül.

A terv szerint a legszegényebb emberek, vagy azok, akik a szövetségi szegénységi küszöb (FPL) kevesebb mint 22% -át keresik, havonta 1-1,50 dollárt fizetnek attól függően, hogy dohányoznak-e vagy sem. A 23-50% -ot keresők 5-7,50 dollárt, az 51-75% -ot 10-15 dollárt, a 76-100% -ot 15-22,50 dollárt, a 101-138% -ot pedig 20-30 dollárt fizetnek.

Az FPL 101% -át vagy annál többet kereső beiratkozóknak megszakítják Medicaid-fedezetüket, ha 60 napon belül nem teljesítik a befizetéseiket. A Medicaid újbóli igénylésének folyamata további várakozási idővel jár, mielőtt a fedezeti ellátások újra megkezdődnének. Ennek eredményeként 2015 és 2017 között mintegy 25 000 felnőttet vettek ki a programból, mert nem fizették be a díjakat.

Míg az FPL 100% -ánál kevesebbet kereső embereket nem vonják ki a Medicaid-ból, ha nem teljesítenek időben fizetést, csökken az ellátásuk. A továbbiakban nem lesznek jogosultak látási, fogászati ​​vagy kiropraktikai szolgáltatásokra, a megelőző szolgáltatások kivételével kötelesek lesznek fizetni az előtte teljes körűen fedezett szolgáltatások után. Ezek a hozzáadott zsebköltségek gyorsan összeadódnak, különösen annak, aki eleve nem volt képes megfizetni a havi 1 dolláros prémiumot.

Egy szó Verywellből

Az államok a Medicaid 1115 mentességeket alkalmazzák annak megváltoztatására, hogy ki jogosult és mire terjed ki a Medicaid program. Akár a munka követelményeihez, akár a költségmegosztáshoz kapcsolódik, aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy az egészségügyi ellátást akkor veszik el az emberektől, amikor a legkevésbé engedhetik meg maguknak és talán akkor, amikor a legnagyobb szükségük van rá.