Hogyan kezelik a sclerosis multiplexet

Miután szklerózis multiplexet (MS) diagnosztizáltak nálunk, ideje elkezdeni a kezelési lehetőségek feltárását. Nagyon sok van belőlük, a betegségmódosító gyógyszerektől kezdve az első vonalbeli kezeléseken át a tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerekig, a rehabilitációs stratégiákig, az életmód megváltoztatásáig, valamint a kiegészítő és alternatív terápiákig.

Bár az SM kezelésére még nem lehet gyógyítani, jól lehet élni ezzel a betegséggel. Ennek nagy része együtt dolgozik az orvosával, hogy megtalálja az Ön számára legmegfelelőbb kezelési rendet.

Verywell / Nusha Ashjaee

Receptek

Az SM-re felírt gyógyszerek két nagy kategóriába sorolhatók: betegség-módosító terápiák (DMT), amelyek lassítják a betegség progresszióját, és azok, amelyek segítenek kezelni a tüneteit.

Betegséget módosító terápiák

A DMT fontos első lépés az SM kezelésében. Bár közvetlenül nem segítenek a tünetein, a kulisszák mögött dolgoznak, hogy lassítsák állapotát.

Az MS-t érintő betegségmódosító gyógyszerekkel kapcsolatos tudományos vizsgálatok azt sugallják, hogy ezek nemcsak csökkentik a visszaesések számát, hanem kevésbé súlyosak is. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a betegséget módosító gyógyszerek csökkentik az elváltozások számát és nagyságát (amint azt az agy és / vagy a gerincvelő MRI-jén láthatjuk), és lelassítják az SM teljes progresszióját.

A DMT-k jótékony hosszú távú hatása miatt az Országos MS Társaság határozottan azt javasolja az embereknek, hogy a diagnózis után a lehető leghamarabb kezdjék el ezeket a gyógyszereket. Minél korábban kezdi, annál nagyobb esélye van a tünetek terhelésének csökkentésére és a funkciójának megőrzésére.

A DMT-k három különböző formában fordulnak elő: injekciók, orális terápiák és infúziók. Számos DMT-t hagyott jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) az SM relapszusos formáinak kezelésére felnőtteknél, amely magában foglalja a relapszáló-remitáló SM-t és a relapszusokkal járó másodlagos progresszív SM-t (úgynevezett aktív másodlagos progresszív MS).

Számos DMT-gyógyszer is engedélyezett klinikailag elszigetelt szindróma kezelésére - például az összes injekciós gyógyszer, sok az orális gyógyszer és két az infúziós gyógyszer: Ocrevus (ocrelizumab) és Tysabri (natalizumab)

Az Ocrevus (ocrelizumab) szintén primer progresszív SM-ben, a Novantrone (mitoxantron) pedig másodlagos-progresszív SM-ben, progresszíven relapszusos SM-ben és a súlyosbodó relapszáló-remitáló SM-ben is engedélyezett.

Injekciók

Az injekciós DMT-ket vagy izomba (intramuszkulárisan), vagy a bőr alatt fecskendezik be a zsírszövetekbe (szubkután).

Béta interferon gyógyszerek

Az interferonok olyan fehérjék, amelyeket az immunrendszer a vírusfertőzés leküzdése érdekében hoz létre. Az SM-ben alkalmazott injekciós gyógyszerek közül öt béta-interferon gyógyszer:

• Avonex, Rebif (interferon béta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon béta-1b)
• Plegridy (peginterferon béta-1a)

SM-ben szenvedő betegeknél úgy gondolják, hogy az interferon-terápiák megváltoztatják az autoimmun választ, ami kevesebb támadást eredményez az agy és a gerincvelő mielinje ellen, és így kevesebb SM-tünet.

Az interferon terápiák általában jól tolerálhatók, de fájdalmat vagy bőrpírt okozhatnak a bőr helyén, ahol a gyógyszert beadják. Ezenkívül néhány ember influenzaszerű tüneteket tapasztal, de ez a kezelés folytatásával általában leáll.

Az Ön által szedett interferontól függően orvosa ellenőrizheti a vérképet (például a máj- vagy vérsejtvizsgálatokat), vagy kérdéseket tehet fel Önnek kórtörténetéről, mielőtt felírná. Például orvosa megkérdezheti, hogy kórtörténetében van-e depresszió, amely súlyosbodhat az interferon terápia során.

Copaxone, Glatopa

Az injekciós kategóriába tartozik a Copaxone és a Glatopa (glatiramer-acetát) is. A tudósok úgy vélik, hogy a glatiramer-acetát utánozza a mielinben található fehérjét, és elvonja az immunrendszered figyelmét a való támadásától.

A Copaxone és a Glatopa gyakori mellékhatása az injekció beadásának helyén bekövetkező reakció, hasonlóan az interferon terápiához. Az injekció beadásának helyének megváltoztatása és az injekció beadása előtti meleg borogatás segíthet a reakció minimalizálásában.

Ezenkívül a Copaxone-t vagy a Glatopa-t szedő emberek körülbelül 16 százaléka versenyző szívet vagy szorongást tapasztal az injekció beadása után. Bár ez ijesztő lehet, általában 15 perc alatt vagy rövidebb idő alatt elmúlik, és nincs hosszú távú következménye.

Orális terápiák

Az orális DMT-k jó választás azok számára, akik nem tolerálják és / vagy nem részesülnek az injekciós DMT-kben.

A Gilyena (fingolimod) egy tabletta, amelyet naponta egyszer vesz be. Főleg úgy működik, hogy egyes immunsejteket csapdába ejt a nyirokcsomókban, ami azt jelenti, hogy nem tudnak keringeni és elváltozásokat hozhatnak létre az agyadon és a gerincvelődön. A Gilenya az első és egyetlen FDA által jóváhagyott gyógyszer a 10 éves és idősebb serdülőkorú gyermekek és serdülők kezelésére.

A Gilyena gyakori mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, hasmenés, köhögés, orrmelléküreg-gyulladás, valamint a hát, a gyomor, a karok vagy a lábak fájdalma.

A Mayzent (siponimod) és a Zeposia (Ozanimod) újabb DMT-k, amelyek hasonlóan működnek, mint Gilyena. Mindkettő tabletta naponta egyszer. Azonban, amikor először kezdi el egyik ilyen gyógyszer alkalmazását, meg kell dolgoznia a szokásos adagot. Ügyeljen arra, hogy pontosan megértse és pontosan kövesse az adagolási utasításokat, és kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.

A Mayzent gyakori mellékhatásai közé tartozik a fejfájás és a magas vérnyomás. A Zeposia esetében néhány gyakori mellékhatás a hátfájás, az alacsony vérnyomás felálláskor (az úgynevezett ortosztatikus hipotenzió) és a magas vérnyomás.

Mindhárom gyógyszer - a Gilyena, a Mayzent és a Zeposia - súlyosabb káros hatásokat okozhat, mint homályos látás, légzési vagy májproblémák és fertőzések. Időnként lelassítják a szív működését, ezért szükség lehet speciális vizsgálatra, mielőtt elkezdené a kezelést, vagy az első adag után egy egészségügyi intézményben ellenőrizni kell.

A Tecfidera (dimetil-fumarát) egy tabletta, amelyet naponta kétszer kell bevenni. Aktivál egy olyan reakciót a testedben, amely a bajba jutott sejtek védelmére szolgál. Hogy ez pontosan hogyan működik az SM-ben szenvedő betegeknél, nem világos.

A Tecfidera gyakori mellékhatásai: kipirulás, hányinger, hasmenés és gyomorfájdalom. A súlyos mellékhatások közé tartozik a súlyos allergiás reakció, a progresszív multifokális leukoencephalopathia kialakulása (PML, a JC vírussal összefüggő potenciálisan halálos agyfertőzés), valamint a szervezet fertőzés elleni sejtjeinek elnyomása.

A Vumerity (diroximel-fumarát) egy orális kapszula naponta kétszer. A pontos mechanizmus továbbra sem ismert; bár a szakértők azt gyanítják, hogy az oxidatív stressz csökkentésével működhet, amely segít megvédeni a központi idegrendszer károsodásait.

A számosság kémiai felépítésében valójában hasonló a Tecfiderához, ezért gyakori mellékhatásaik vannak, például kipirulás, hasi fájdalom, hasmenés és hányinger. Lehetséges hátrány azonban, hogy a Vumerity jobban tolerálhatónak tűnik, mint a Tecfidera, különösen, ha a gyomor-bélrendszerrel kapcsolatos mellékhatásokról van szó.

A bafiertam (monometil-fumarát) egy másik orális DMT, amely hasonló a Tecfidera és a Vumerity-hez. Naponta kétszer is szedik, de mivel annyira új, még nem érhető el az MS közösség számára.

Az Aubagio-t (teriflunomidot) naponta egyszer veszik be, és az immunrendszer elnyomásával működik, így hajlamosíthatja az embereket a fertőzésekre. Fejfájást, hajritkulást, hasmenést, émelygést vagy rendellenes májvizsgálatokat is okozhat.

Mivel az Aubagio májelégtelenséget okozhat, orvosa a gyógyszer megkezdése előtt, majd utána rendszeresen ellenőrzi a máj vérvizsgálatait. Az Aubagio terhességi kategóriába tartozó X gyógyszer is, ezért nem alkalmazható terhesség alatt, vagy ha terhességet tervez.

A Mavenclad (kladribin) az SM nagyon aktív relapszusos formáira szolgál. Az adagolás szokatlan, rövid ideig tartó tabletták szedése két év alatt oszlik el. Ez a gyógyszer ideiglenesen csökkenti a T-sejtek és a B-sejtek szintjét, de az immunrendszer folyamatos elnyomása nélkül.

A lehetséges mellékhatások közé tartozik a herpesz zoster vírusfertőzés, kiütések, hajhullás és csökkent neutrofilszám (a fehérvérsejtek egy típusa). Emellett csökkentheti a szervezet ellenállását a fertőzésekkel és a rákkal szemben. Veseproblémákkal küzdő, terhes vagy szoptató nők nem szedhetik a Mavenclad-ot.

Infúziók

A kábítószer-infúziót IV-es tűn vagy katéteren keresztül szállítják, és be kell ülnie egy egészségügyi intézménybe, hogy megkapja. Ezek a DMT-k általában súlyosabb esetekre vonatkoznak, és súlyos mellékhatásokkal is járhatnak.

A Lemtrada-t (alemtuzumab) öt napig egymás után, majd egy évvel később három napig egymás után infundálják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy számos FDA figyelmeztetés kapcsolódik a Lemtradához, csak egy speciális programmal lehet előírni, és azok számára fenntartott, akik legalább két másik DMT-re nem megfelelő választ adtak.

A Novantrone (mitoxantron) egy kemoterápiás gyógyszer, amelyet három havonta adnak be. Az SM relapszáló formáinak kezelése mellett a mitoxantron alkalmazható a másodlagos progresszív SM kezelésére is. A mitoxantron szívkárosodást okozhat, ezért csak korlátozott számú alkalommal adható be. Az akut myeloid leukémia kialakulásához is kapcsolódik.

A Tysabri-t (natalizumab) 28 naponta adják be. Csak jóváhagyott infúziós központban adható be a PML kialakulásának kockázata miatt. A Tysabri néhány gyakori mellékhatása a fertőzések (például tüdő, orr és torok, valamint húgyúti traktus), fejfájás, valamint ízületi és gyomortáji fájdalom.

Az Ocrevus (ocrelizumab) az egyik legfrissebb FDA által jóváhagyott MS infúziós terápia, és az első, amelyet az elsődleges progresszív SM-ben engedélyeztek. Ez is engedélyezett a relapszusos SM számára. Az Ocrevust félévente adják be, és lényegében deaktiválja a B-sejtek egyik típusát, amely az egyik olyan immunsejt, amelyről úgy vélik, hogy szerepet játszik a mielin károsodásában és elpusztításában.

Ha Ocrevus-t kap, akkor az infúzió alatt és az infúzió után legalább egy órán keresztül figyelni fogja súlyos infúziós reakció jeleit (pl. Kipirulás, bőrviszketés vagy torokirritáció).

Gyógyszerek a fáradtság kezelésére

A fáradtság az SM egyik legelterjedtebb és legáltalánosabb tünete. A "fáradt" jóval túllépve ez egyfajta brutális, legyengítő kimerültség, amely megnehezítheti vagy akár lehetetlenné teheti az olyan egyszerű tevékenységeket, mint a reggeli öltözködés vagy a filmre való koncentrálás.

A vényköteles gyógyszerek, amelyeket néha arra használnak, hogy segítsenek az SM-ben szenvedő embereknek ébernek és produktívnak lenni, a következők:

• Symmetrel (amantadin)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalin (metilfenidát)

Gyógyszerek a fájdalom kezelésére

Az idegekkel kapcsolatos fájdalom (úgynevezett neuropátiás fájdalom vagy neuropathia) nem olyan, mint egy akut sérülés, például a kar törése vagy az izmok megfeszítése. Nem lehet hatékonyan kezelni tipikus vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal vagy akár vényköteles fájdalomcsillapítókkal, mint a Vicodin. Olyan gyógyszereket szed, amelyek az idegrendszer túlműködését célozzák meg.

Az SM neuropathiáját általában a következőkkel kezelik:

• Görcsrohamok elleni gyógyszerek, például Lyrica (pregabalin) és Neurontin (gabapentin)
• Bizonyos antidepresszánsok

A görcsösség (izomgörcsök és merevség) szintén sok fájdalmat okozhat a betegségben szenvedőknél. Az izomlazítók segíthetnek.

Gyógyszerek egyéb SM tünetek esetén

Lehet, hogy más gyógyszereket írnak fel a specifikus tüneteire, például kognitív diszfunkció, szexuális diszfunkció, depresszió vagy vizelési problémák. Minden attól függ, hogy a testében mely rendszereket érinti az SM, és milyen tünetek zavarják leginkább.

Életmód

Az életmódbeli változások nagyobb szerepet játszhatnak az SM kezelésében, mint amennyire rájössz. Bár biztosan nem helyettesítik a DMT-ket vagy más gyógyszereket, nagy hatásuk lehet.

Diéta

A tünetek legjobban enyhítő étrend megkísérlése kísérletet igényel. Alapvető fontosságú, hogy bevonja az egészségügyi csoportot a döntéseibe, és fokozottan figyeljen a tüneteiben vagy az általános jólétben bekövetkező bármilyen változásra.

Sok tanácsot találhat arról, hogy mi a diéta a legjobb az SM számára, és nagy része ellentmondásos. Ami az összes étrendet illeti, az az, hogy hatékonyságuk személyenként nagyon változó, és egyiküket sem kutatták eléggé, hogy megerősítsék teljes, lehetséges hatásukat az SM lefolyására vagy tüneteire.

Azok az étrendek, amelyekről egyesek azt mondják, segítenek az SM kezelésében:

• Paleolit ​​vagy paleo diéta
• Swank étrend
• mediterrán diéta
• Ketogén étrend
• Böjt utánzó étrend

Ezen étrendek egy részét kutatták, de egyes tanulmányok minőségét az orvosi közösség megkérdőjelezte. Ismét konzultáljon orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az étrend megváltoztatása minden rendben van-e az Ön számára.

A National MS Society egy kiegyensúlyozott étrendet javasol, amely rostokban gazdag és alacsony telített zsírtartalmú. Ez a fajta táplálkozási terv a szív számára is egészséges, és segíthet a fogyásban vagy az egészséges testsúly fenntartásában.

Az alapvető irányelvek javasolják az étkezést:

• Különféle teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök
• Lean fehérjeforrások
• Egészséges zsírok, például avokádó, mandula és kesudió

Közben kerülje vagy szigorúan korlátozza a feldolgozott ételeket, és csökkentse a cukor és a só mennyiségét.

Ha étrenden változtat, célszerű naplót vezetnie arról, hogy mit eszik és hogyan érzi magát, hogy a befolyásolási mintákat megkereshesse.

Két étrend-kiegészítő - D-vitamin és probiotikumok - bizonyítékokkal szolgálnak SM kezelésként. Orvosa vagy egy táplálkozási szakember segíthet az Ön számára megfelelő dózisok meghatározásában.

Egészséges alvási szokások

Az SM-ben szenvedők túlnyomó többsége valamiféle alvászavarokat tapasztal. Gyakran az SM tünetei akadályozzák meg a jó alvást. A betegség közvetlenül hozzájárulhat olyan alvászavarokhoz is, mint az alvási apnoe, az álmatlanság és a narkolepszia. A rossz alvás a gyógyszerek mellékhatása is lehet.

Bármennyire is bonyolult az egész, fontos, hogy először orvosával dolgozzon ki, hogy mi a tettes.

Eközben az egészséges alvási szokások betartásával jobb alvást érhet el, amelyeket gyakran alváshigiénének neveznek. Ebbe beletartozik:

• Felkelés és alvás állandó időben
• Kényelmesé és pihentetővé téve alvási környezetét
• A hálószobában végzett tevékenység korlátozása az alvásra és a szexre
• Kerülje a koffeint és más stimulánsokat, valamint az alkoholt négy-hat órával lefekvés előtt

Az alvásnapló segíthet felismerni azokat a problémákat, amelyeket egyébként hiányolna. Ha jobb szokások kialakításával küzd, akkor előnyös lehet a kognitív viselkedésterápia is.

A Nap Conundrum

Alvószakértők szerint a szunyókálás éjszaka hánykolódáshoz vezethet. Ha olyan betegségben szenved, amely elfogyasztja az energiáját, attól függ, hogy rajtuk múlik a nap. Az alvási napló vezetése segíthet annak eldöntésében, hogy az alvás (vagy azok időzítése) befolyásolja-e az éjszakai alvás képességét.

Kiegészítő és alternatív gyógyászat

Számos kiegészítő és alternatív gyógyászati ​​(CAM) kezelés bizonyítékot támaszt alá az SM kezelésére. Ezek megint nem célja a szokásos kezelések helyettesítése, de segíthetnek a tünetek enyhítésében és működésében.

Attól függően, hogy milyen tünetei vannak, és hogyan befolyásolják az életét, előnyös lehet a fizikai vagy foglalkozási terápia. A terapeuta megtaníthatja, hogyan hajtsa végre a napi feladatokat különféle módon, vagy átképezze az izmokat, amelyeket a fájdalom miatt nem használtak fel.

A mérsékelt testmozgás, amelyet gyógytornász tervezett és az Ön fittségi szintjéhez igazított, szintén segíthet.

Sok SM-es ember felfedezi az elme-test terápiákat is. Ezek segíthetnek egyes testi tüneteiben, de általános egészségi állapotukat, stresszkezelésüket, jólétüket és moráljukat is segíthetik.

Az elme-test közkedvelt megközelítései közé tartozik a progresszív izomlazító terápia, a jóga és az éberségi meditáció.

Kísérleti kezelések

Amint a kutatók többet megtudnak az SM-ről, különböző típusú terápiák jelennek meg. A Tysabri-hoz hasonló, monoklonális antitesteknek nevezett gyógyszereket jelenleg vizsgálnak.

Más terápiák, például az ösztriol és az őssejt-transzplantáció, ellentmondásosabbak - főleg azért, mert nincsenek nagy tudományos vizsgálatok, amelyek alátámasztanák alkalmazásukat.

Estriol

Az ösztriol egyfajta ösztrogén, amelyet csak terhes nők termelnek. A feltételezett oka annak, hogy a visszaesés kockázata 70 százalékkal csökken a terhesség harmadik trimeszterében.

Az SM kezelésére szolgáló ösztriol kutatása halad előre, és eddig az eredmények ígéretesek. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a hormon csökkentheti a gyulladásgátló citokineket, amelyek speciális immunrendszeri sejtek, amelyek gyulladást okoznak autoimmun és neurodegeneratív betegségekben, például SM-ben.

Egy 2016-os fázisú vizsgálat megállapította, hogy az ösztriol és a glatiramer-acetát (a Copaxone és Glatopa gyógyszer) csökkentette a relapszus gyakoriságát SM-ben szenvedő nőknél, és a vizsgálat két évében jól tolerálható volt.

Ez a tanulmány és mások, mint ez, előkészítheti az utat a 3. fázisú vizsgálatok számára, amelyek világosabb képet nyújtanak arról, hogy mit nyújthat az ösztriol e tekintetben.

Őssejt-transzplantáció

Az őssejtek érdekes lehetőségek, mert elméletileg egy új immunrendszert építhetnek fel neked - olyat, amely nem a mielint célozza meg.

2016-os kanadai tanulmányGerely24 ember vett részt agresszív relapszus-remitáló vagy másodlagosan progresszív SM-ben, tartós fogyatékossággal és nagyon rossz prognózisokkal. Három évvel az őssejt-transzplantáció után 17 közülük (70 százalék) nem volt MS-betegség aktivitása, vagyis:

• Nincs új relapszus
• Az MRI eredményei szerint nincs új elváltozás
• Nincs bizonyíték a betegség progressziójára

Ezenkívül hét és fél évvel a transzplantáció után a résztvevők 40 százalékának javult az SM-hez kapcsolódó fogyatékossága.

Mindez valóban ígéretes, de van egy hátránya is: A folyamat működéséhez az immunrendszert vagy ki kell törölni, vagy el kell nyomni.

Ban,-benGerelytanulmány teljesen kiirtották. Emiatt az egyik résztvevő fertőzésben halt meg. Egy másik súlyos májproblémákat okozott, és hosszabb ideig kórházba került. Mások olyan mellékhatásokat tapasztaltak, mint a neutropeniás láz és a kemoterápiával kapcsolatos toxicitások.

2015-ben megjelent tanulmánybanJAMA, a résztvevők immunrendszerét inkább elnyomták, mintsem felszámolták. Az eredmények hasonlóak voltak aGerelytanulmány, de lényegesen kevesebb aggasztó mellékhatással jár, és nincs haláleset vagy súlyos fertőzés.

Még mindig nagy, randomizált klinikai vizsgálatokra van szükség az őssejt-kezelés biztonságosságának és hatékonyságának megerősítésére az SM-ben.

Egy szó Verywellből

A kezelés célja az egyensúly megteremtése az SM lelassítása, a mellékhatások minimalizálása és az érzés maximalizálása között. Ne felejtsük el, hogy az SM minden esete egyedi, ezért lehet, hogy másnak nem megfelelő az Ön számára. A betegség előrehaladtával vagy javulásával a visszaesés után a tünetek és a kezelési döntések megváltozhatnak. Legyen türelmes és rugalmas, várjon változást, és tartsa nyitva a kommunikációs vonalakat Ön és egészségügyi csapata között.