A doxorubicin (kereskedelmi név Adriamycin) egy általánosan alkalmazott kemoterápiás szer, amely nagyon hatékony mind a Hodgkin, mind a Non-Hodgkin limfómákban. Gyakorlatilag a limfómák összes első vonalbeli kemoterápiás kezelésében alkalmazzák. Az antraciklinek nevű kemoterápiás gyógyszerek osztályába tartozik.
Hős képek / Getty ImagesA doxorubicin szívkárosodást okozhat
Közismert tény, hogy a doxorubicin egyeseknél károsíthatja a szívet. Míg más antraciklinek (például az epirubicin és a mitoxantron) szintén szívkárosodást okozhatnak, az esély gyakoribb a doxorubicin esetében. A doxorubicin korai és késői szívkárosodást is okoz (kardiotoxicitásnak is nevezik). A korai károsodás közvetlenül a gyógyszer beadása után, vagy 1-2 napon belül jelentkezik. Vannak kisebb hatások, amelyeket felvesz az elektrokardiogram (EKG), és a legtöbb esetben anélkül szűnnek meg, hogy nagyobb problémákat okoznának. Fontos és súlyosabb a későn induló kár.
Késői szívkárosodás
A késői szívkárosodás körülbelül egy évvel vagy annál hosszabb ideig kezdődik a kemoterápia után. A doxorubicin elsősorban a szívizomokat érinti. Gyengíti a szívizmokat, és megnehezíti a vér pumpálását a szív számára. Súlyos állapotban pangásos szívelégtelenségnek (CHF) nevezett állapothoz vezet. A CHF-ben szenvedő egyének számos tünetre panaszkodnak
- A fokozatosan súlyosbodó nehézség a megerőltető munkában, ami fáradtsághoz vagy légzési nehézségekhez vezet, amikor lépcsőn mászik vagy jár
- Éjszaka súlyosbodó köhögés
- A láb duzzanata
- Nyugalmi légzési nehézség
Ha súlyos, a CHF súlyos fogyatékosságot és akár halált is okozhat.
Hogyan károsítja a doxorubicin a szívet?
A doxorubicin reagál a szervezetben található egyes vegyi anyagokkal (úgynevezett enzimekkel), hogy szabad gyököknek nevezett káros anyagokat állítson elő. Ezeknek a káros szabad gyököknek a termelését fokozzák az olyan szervek, mint a szív, ahol több az oxigén és a vas. Míg egyes szervekben speciális enzimek vannak ezeknek a szabad gyököknek a megsemmisítésére, a szív viszonylag gyengén látja el ezeket az enzimeket. Ezáltal a szívizmok érzékenyek a szabad gyökök károsítására.
A szívkárosodást befolyásoló tényezők
Számos tényező növeli a szív károsodásának esélyét a doxorubicinnel.
- A doxorubicin nagy dózisa nagyobb valószínűséggel okoz szívkárosodást. Nagyobb dózisoknál nő a szívkárosodás esélye. Az ember életében kapott doxorubicin teljes adagjának ideális esetben kevesebbnek kell lennie, mint 450 mg négyzetméterenként (a test felületén). A CHF kockázata a dózistól függ, körülbelül 4 és 36% között mozog. Szerencsére a legtöbb kemoterápiás eljárás alacsonyabb dózist igényel.
- Más, a szívre ható kemoterápiás gyógyszerek egyidejű alkalmazása pl. nagy dózisú ciklofoszfamid
- Sugárkezelés a mellkasig
- Már meglévő szívbetegség
- Fiatalabb kor
Szívkárosodás vizsgálata
A szívkárosodást általában echokardiogrammal (közönségesen „visszhangnak”) vagy MUGA-vizsgálattal tesztelik, hogy megvizsgálják a szív kiszivattyúzható vérmennyiségét. Orvosi szempontból ezt „bal kamrai ejekciós frakciónak” vagy LVEF-nek nevezik. A kezelés kezdete előtt a legtöbb egyénnél megmérik az LVEF-t, hogy kizárják a már meglévő szívproblémákat. Ezt követően újra meg lehet mérni a kezelés során és a későbbi időszakokban, hogy lássuk, csökken-e az LVEF. Esetenként szívproblémák jelentkezhetnek az EKG-ben is.
A károk csökkentésének módjai
A szívkárosodás megelőzésére vagy csökkentésére van néhány módszer
- A doxorubicin teljes adagjának biztonságos határokon belül tartása
- A gyógyszer beadása infúzióként sóoldatban, nem pedig injekció formájában
- A doxorubicin „liposzomális doxorubicin” nevű új készítményének használata - a gyógyszer egy liposzómának nevezett zsíros bevonatba kerül. Ez a bevonat csak a rákban szakad meg, hogy felszabadítsa a gyógyszert. A normális szervek, mint a szív, kevésbé érintettek.
- A dexrazoxán nevű anyag infúzióként történő használata nem sokkal a doxorubicin után. Csökkentheti a szívkárosodás esélyét, és az FDA jóváhagyta metasztatikus emlőrák esetén.
A CCF kezelése
A doxorubicin által okozott szívelégtelenséget ugyanazon a vonalon kezelik, mint más típusú szívelégtelenséget. A doxorubicinnel kapcsolatos szívkárosodásra nincsenek speciális gyógyszerek. A pihenés, az oxigén és a tabletták csökkentik a CCF tüneteit és stabilizálják a szívelégtelenséget. A súlyos tünetek kórházi felvételt igényelhetnek.
Fel kell-e hagynunk a doxorubicin alkalmazását?
A doxorubicin rendkívül hatékony kemoterápiás gyógyszer. Számos rák kezelésében szerepet játszik. Míg a doxorubicin határozott kapcsolatban áll a szívkárosodással, a doxorubicin alkalmazásának előnyei meghaladják a kockázatokat. A szívkárosodás ezzel a gyógyszerrel meglehetősen jól ismert, és ha a doxorubicint a biztonságos dózishatárok között alkalmazzák, nincs ok abbahagyni egy ilyen hasznos gyógyszer alkalmazását, mint ez.
