A megfizethető ellátási törvény és az őslakos amerikaiak

A megfizethető ellátási törvény - más néven Obamacare - számos korábban nem biztosított amerikai bennszülött és alaszkai bennszülött számára lehetőséget biztosított az egészségbiztosítás fedezetének megszerzésére. A 2010-es amerikai népszámlálási adatok szerint 5,2 millió őslakos amerikai és alaszkai bennszülött él az Egyesült Államokban. 2009 és 2011 között - röviddel a megfizethető ápolásról szóló törvény végrehajtása előtt - nagyjából 30% -uk nem volt biztosított - összehasonlítva 17-szel Az USA teljes lakosságának% -a.

Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images

Az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek hozzáférhetnek az Indian Health Service (IHS) létesítményei által biztosított ingyenes egészségügyi ellátáshoz, de az IHS-létesítmények általában rezervátumok közelében helyezkednek el, és az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek több mint háromnegyede nem rezervátumokon vagy törzsi földön él Még akkor is, ha az IHS-létesítmények helyi szintűek, a szükséges egészségügyi ellátás nem mindig érhető el időben, és az ügynökséget már régóta sújtja a személyzet hiánya és az alulfinanszírozás.

Különböző okokból az őslakos amerikaiaknak és az alaszkai bennszülötteknek az egészségi állapotuk gyengébb, mint az USA lakosságának egésze. Az egészségügyi egyenlőtlenségek kezelése érdekében, az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek körében a nem biztosítottak arányának csökkentése érdekében az ACA tartalmazott néhány olyan rendelkezést, amelyek hozzáférhetőbbé és megfizethetőbbé teszik az egészségügyi ellátást az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek számára:

Korlátozott költségmegosztás

A költségmegosztás az a pénzösszeg, amelyet a betegeknek fizetniük kell az egészségügyi ellátásért. Az ACA értelmében a teljes zsebköltség egyetlen személy esetében 2020-ig nem haladja meg a 8 150 dollárt, bár az egészségügyi tervek alacsonyabb korlátokkal rendelkezhetnek, és jelentős rugalmassággal bírnak abban, hogy miként strukturálják költségmegosztásaikat. másolatok, önrészek és együttbiztosítás.

Az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek számára külön rendelkezések vonatkoznak a költségmegosztásra:

• Az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek számára, akik háztartásuk jövedelmével elérhetik a szegénységi szint 300% -át (körülbelül 65 000 USD egy háromgyerekes család számára, vagy 81 000 USD egy háromgyermekes család számára és közel 75 000 USD egy háromgyermekes család számára Hawaiiban), nincs költség - a tőzsdén vásárolt egészségbiztosítási tervek megosztása. A havi díjakat (a biztosítás költségeit) ki kell fizetni, bár a díjtámogatások a jövedelemtől függően ellensúlyozhatják a költségek jelentős részét. De az ellátás megkapásakor nincsenek másolatok, önrészek vagy együttbiztosítás.
• Minden olyan bennszülött amerikai és alaszkai bennszülött számára, aki a csere révén beiratkozik egy egészségügyi tervbe - ideértve a szegénységi szint 300% -át meghaladó háztartási jövedelemmel rendelkező beiskolázókat is -, nincs költségmegosztás (másolat, önrész, társbiztosítás) az IHS-nél kapott egészségügyi ellátásokért. vagy törzsi létesítmény, vagy az IHS-szel szerződött szolgáltatótól.

Egész éves beiratkozás

Az ACA bevezette a nyílt beiratkozás koncepcióját az egyéni egészségbiztosítási piacra. 2014 előtt az év során bármikor megvásárolható volt az egyéni egészségbiztosítás, de a legtöbb államban a kérelmezőknek viszonylag egészségeseknek kellett lenniük ahhoz, hogy engedélyt kapjanak a fedezetre.

Az ACA alapján kórtörténettől függetlenül mindenki kaphat fedezetet. De a kompromisszum az, hogy az egészségbiztosítás csak nyílt beiratkozáskor áll rendelkezésre (a legtöbb államban a beiratkozási időszak november 1-től december 15-ig tart, minden terv a következő év január 1-jéig érvényes). A nyílt beiratkozás befejezése után a lefedettséget csak azok vásárolhatják meg, akik olyan kvalifikációs eseményeket tapasztalnak, amelyek speciális beiratkozási időszakokat váltanak ki.

De az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek nem korlátozódnak a nyílt beiratkozás alatti beiratkozásra, és nincs szükségük kvalifikációs eseményekre sem. Beiratkozhatnak bármikor, egész évben (csak a tőzsdén keresztül; az egész éves beiratkozás nem alkalmazandó tőzsdén kívül). A legtöbb államban a lefedettség a beiratkozást követő hónap első napján lesz érvényes, ha a hónap 15. napjáig regisztrálnak, és a hónap második napja után a hónap 15. napja után befejeződött beiratkozások esetén (Massachusetts és Rhode Island lehetővé teszi a beiratkozást) - bármely pályázó esetében - a hónap 23. napjáig kell kitölteni (a fedezet a következő hónap első napjától hatályos).

Nincs büntetés a biztosítás hiányáért

Az ACA értelmében büntetést szabtak ki a nem biztosításra, bár a büntetést 2019-től megszüntették. Adóbevallásokon számolták, és mindenkire vonatkozott, aki az előző év során nem volt biztosítva, és nem jogosult a büntetés alóli mentességre.

Ám az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek, akik egy szövetségileg elismert törzs tagjai (vagy akik egyébként az IHS-en keresztül jogosultak az ellátásra) mentesültek a büntetés alól. Adóbevallásuk benyújtásakor mentességet kaphattak a csere vagy az IRS alól.

Az indiai egészségügyi ellátás javításáról szóló törvény

Az IHS-t finanszírozó indiai Health Care Improvement Act-t 1976-ban fogadta el a kongresszus, amelyet utoljára 2000-ben engedélyeztek. De az ACA véglegesen engedélyezte az Indian Health Improvement Act-t, és további előnyökkel egészítette ki, beleértve a mentális és magatartási egészségügyi kezelési programokat, és hosszú távú gondozási szolgáltatások.

Medicaid terjeszkedés

2017-ben a szegénységi ráta az egyfajta őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek között 20,8% volt, szemben az USA teljes lakosságának 9,5% -ával. Az átlagnál magasabb szegénységi arány az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek körében (magasabb, mint bármely más versenycsoport) miatt az ACA Medicaid terjeszkedése különösen fontos e populációk számára.

Az ACA a Medicaid kiterjesztését szorgalmazta, hogy a szegénységi szint 138% -áig terjedő összes háztartási jövedelemmel rendelkező felnőttre kiterjedjen (a gyermekeket már magasabb jövedelmi szinteken fedezték a Medicaid és a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjának kombinációja alapján), és a szövetségi kormány mindig a Medicaid-bővítés költségeinek legalább 90% -a.

De a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben kimondta, hogy az államok lemondhatnak a Medicaid terjeszkedéséről, és eddig 15 állam még mindig nem bővítette a Medicaid lefedettségét.

Hét államban (Alaszka, Arizona, Montana, Új-Mexikó, Észak-Dakota, Oklahoma és Dél-Dakota) az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek a teljes népesség legalább 3% -át teszik ki. Ezen államok közül Oklahoma és Dél-Dakota kivételével az összes állam kibővítették a Medicaid-ot.

De az őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek több mint fele csak hét államban él (Alaszka, Észak-Karolina, Texas, Új-Mexikó, Oklahoma, Kalifornia és Arizona). Ezen államok közül Észak-Karolina, Texas és Oklahoma nem terjesztette ki a Medicaid-ot. Csak ebben a három államban több mint egymillió ember van a Medicaid lefedettségi résében, amely számba minden bizonnyal beletartozik néhány bennszülött is.

A lefedettségi résbe eső emberek nem jogosultak a Medicaid-re, mert az állam nem bővítette a jogosultságot, és a tőzsdén sem jogosultak a prémium támogatásokra, mert a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkező emberek nem kaphatnak támogatást (mivel állítólag hozzáférhettek a Medicaidhoz).

Tehát bár a Medicaid terjeszkedése jelentős hatással volt az alacsony jövedelmű őslakos amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek biztosítására, ez csak azokban az államokban érvényes, ahol a Medicaid terjeszkedését kiterjesztették.