Az ekcéma (atópiás dermatitis) áttekintése gyermekeknél

Az ekcéma (atópiás dermatitisz) olyan bőrbetegség, amely felnőtteket érint, de gyermekkorban is gyakori. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) szerint az Egyesült Államokban a gyerekek körülbelül 10% -ánál szenved. Csecsemőknél a viszkető, vörös, pikkelyes kiütés jelenik meg leggyakrabban az arcán, az állán és a homlokán. Idősebb gyermekeknél a kiütés nagyobb valószínűséggel a könyök belső oldalán és a térd mögött alakul ki.

PAUL WHITEHILL / TUDOMÁNYOS FOTÓKÖNYVTÁR / Getty Images

Az ekcéma általában megjelenése alapján diagnosztizálható. Bár a megfelelő kezeléssel lehetséges a gyermek ekcémájának kordában tartása, ez időszakosan újra fellángolhat epizódos fellángolásokban.

Az ekcéma hajlamos javulni, amikor a gyermek öregszik, és felnőttkorára akár teljesen eltűnhet. Néhányuk azonban átmenetileg enyhítheti a tüneteket, csak azt látva, hogy a 20-as éveikben újra megjelennek.

Gyermekkori ekcéma tünetei

A gyermekkori ekcéma visszajelző tünete egy intenzíven viszkető kiütés, amely jellemzően kora csecsemőkorban jelentkezik, de először 5 éves gyermekeknél jelentkezhet. Néha tévesen más kiütésekkel, például kontakt dermatitisz, hőkiütés és pikkelysömör, de sok sajátos jellemzővel rendelkezik.

Az ekcéma tünetei a következők:

• Durva, vörös, viszkető bőrfoltok
• Kis dudorok
• Pikkelyes, száraz foltok
• Kis, folyadékkal töltött hólyagok (vezikulák)

Különösen a gyermekek hajlamosak a karcolásokra, ami csak rontja az állapotot.

Közös helyek

Az ekcéma a test bármely részén kialakulhat, bár a kiütés helye koronként változó.

Ahol az ekcéma kiütések fordulnak elő leggyakrabbanKorcsoportElhelyezkedés1-6 hónapigArc, áll, homlok, fejbőr6 hónaptól 2 évigKülső karok és lábak, a bőrt borító ízületek2 év +A könyök, a térd mögött, a boka, a csukló, a kéz gyűrődéseSerdülők / tizenévesek

Arc, nyak, kéz, láb és a bőr egyes területei az ízületen

Az 1 és 6 hónapos csecsemőknél leggyakrabban az arcán kezdődik, és az állig, a homlokig, és néha a fejbőrig terjedhet.

A 6 hónapnál idősebb csecsemőknél kialakulhat a kiütés a külső karokon és lábakon, valamint az extenzor felületeken (az ízület bőrterületei, például a könyök vagy a térd). Az ekcéma általában nem jelenik meg a pelenka területén, bár megjelenhet.

2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél a kiütés ritkábban fordul elő az arcon, ehelyett a könyök ráncaiban, a térd mögött vagy a bokán és a csuklón alakul ki. Iskoláskorú gyermekeknél az ekcéma is gyakori a kezeken.

Serdülőknél és tizenéveseknél a kiütés általában az arc, a nyak, a kezek, a lábak és a hajlító felületeken figyelhető meg (az ízületi redő bőrterületei, például a könyök vagy a térd hátsó része). Az ekcéma foltok nagyobb valószínűséggel lichenifikálódnak (megkeményedtek és vastagok), mivel az állapot fennmarad.

Mikor kell orvost hívni

Az ekcémában szenvedők hajlamosabbak a vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekre, beleértve a szemölcsöket, a herpes simplexet, az impetigót, a molluscum contagiosumot, az otitis media-t, a tüdőgyulladást és a torokgyulladást.

Míg az ekcéma önmagában indokolja az orvos értékelését, hívja gyermeke gyermekorvosát, ha fertőzés jeleit észleli, beleértve, de nem kizárólag:

• Növekvő bőrpír, duzzanat vagy fájdalom
• Guta vagy gennyes hólyagok
• Sárga vagy mézszínű kéreg
• Láz vagy influenzaszerű tünetek

Okoz

Az ekcéma nem fertőző. Gyermeke nem kapta el mástól, és nem tudja továbbadni másoknak. Valójában nem egy tényező okozza önmagában az ekcémát. Ehelyett úgy gondolják, hogy az ekcéma a genetika és a környezeti tényezők kombinációjának eredménye.

Genetika

Az ekcéma köztudottan összefügg a filaggrin szintéziséért felelős gének mutációival. Ez a fehérje fenntartja a sejtek szerkezetét, és fontos szerepet játszik a bőr gátfunkciójában azáltal, hogy megakadályozza a mikrobák és az allergének bejutását a külső rétegbe (epidermisz).

A filaggrin hiánya nemcsak aláássa a bőr gátfunkcióját, hanem csökkenti annak hidratált képességét is, ami kiszáradáshoz és hámláshoz vezet. A bőrtörések is lehetővé teszik az allergének bejutását, kiváltva a gyulladást és a bőrpírt.

Bármely génmutáció, amely rontja a filaggrin szintézisét, hozzájárulhat az ekcéma kialakulásához.

Környezet

Úgy gondolják továbbá, hogy bizonyos környezeti tényezők genetikai mutációkat válthatnak ki, amelyek hajlamossá teszik a gyermeket az ekcémára. Számos kiváltó okot javasoltak (beleértve a poratkákat, az irritáló anyagokat, az allergéneket, a fertőzéseket, a szoptatást és az antibiotikumok alkalmazását), de egyik sem állt fenn állandó okként.

Az egyik elmélet, amelyet higiéniai hipotézisnek hívnak, azt sugallja, hogy a "túl tiszta" környezetben nevelkedett gyermekeknél nincs immunstimuláció, amely a robusztus immunrendszer felépítéséhez szükséges. Ez csökkent adaptív immunitáshoz vezethet, ahol a test kevésbé képes célzott választ indítani a közös mikrobákra és allergénekre.

Az immunhiány és a filaggrin-hiány kombinációja nagyban hozzájárulhat annak elmagyarázásához, hogy egyes gyermekeknél miért alakul ki ekcéma, másoknál nem.

Kockázati tényezők

Számos tényező befolyásolja a gyermek ekcéma kialakulásának kockázatát. Ezek a következőket tartalmazzák:

• Azok a szülők, akiknek ekcémája van (vagy volt): A kutatások már régóta kimutatták, hogy az ekcéma általában családokban fut.
• Az asztma vagy allergia (beleértve az ételallergiát *) kórtörténete: Az asztmát, az allergiát és az ekcémát néha "immunológiai triádnak" nevezik.
• Városi élet: Egyes tanulmányok szerint a légszennyezés és más környezeti tényezők növelhetik az ekcéma kockázatát a gyermekeknél.

* Az ételallergia és az ekcéma szerepe továbbra is ellentmondásos. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az ételallergia nem feltétlenül "okoz" ekcémát, hanem olyan tüneteket vált ki, mint a kiütés és viszketés, amelyek fellángolást váltanak ki vagy súlyosbíthatják a tüneteket.

Diagnózis

Bár nincsenek tesztek az ekcéma végleges diagnosztizálására, a gyermekorvos általában a kiütés megjelenése és gyermeke kórtörténete alapján hívhatja fel. Ha kétség merül fel, az orvos teszteket rendelhet el az egyéb okok kizárására. Ezek a következők lehetnek:

• Vérvizsgálatok és bőrszúró tesztek az allergia ellenőrzésére
• KOH elővizsgálat a gombás fertőzések ellenőrzésére
• Javítási tesztek a kontakt dermatitis ellenőrzésére

Bizonyos vizsgálatokhoz szükség lehet gyermek dermatológusra vagy allergológusra.

Ekcéma vs. bölcső sapka

A bölcsősapka, egy hihetetlenül gyakori gyermekkori kiütés, egy másik típusú dermatitis, amelyet seborrheás dermatitisnek neveznek. Sárgás pelyheket és kérget okoz a fejbőrön, a szemöldökön, illetve a fülön és a fül körül. Ezt figyelembe véve hasonló az ekcémához. Ugyanazon területeken is megjelenhet.

Az orvos ezt alternatív diagnózisnak tekintheti a gyermeknél, bár a bölcsősapka az ekcéma mellett is előfordulhat - különösen csecsemőknél.

Kezelés

A gyermekkori ekcéma kezelése a gyermek életkorától függően változhat. Az újszülöttek és a nagyon fiatal csecsemők esetében a gyermekorvosok gyakran figyelnek-várnak.

A csecsemőknek a bőr jól nedvesített tartása és a kiváltó tényezők elkerülése mellett nem biztos, hogy szükségük lesz semmilyen kezelésre, mivel a tünetek valószínűleg önmagukban elmúlnak.

Ha gyermekének kezelésre van szüksége, gyermekorvosa a legjobb gyógyszerek és terápiák irányába tereli Önt, és útmutatást nyújt Önnek a fellángolás elkerülésére.

Trigger elkerülése

A kiváltó okok nem okoznak ekcémát, de fellángolást válthatnak ki, ha nem kerüli el őket. A kiváltó tényezők elkerülése az ekcéma kezelésének kulcsfontosságú eleme. Minden gyermeknek megvannak a maga egyedi kiváltó okai, de több van, amelyet közösnek tartanak.

A gyakori ekcéma kiváltó okai a következők:

• Környezeti allergének, például pollen, por és szőr
• Durva vagy erősen illatos szappanok vagy bőrápoló termékek
• Bizonyos ételek, különösen a tojás, a tejtermékek és a diófélék
• Mosószerek
• Hideg, száraz idő
• Feszültség
• Izzad
• Durva szövetek
• A bőr szárazsága

Hidratáló krémek

A hidratáló krémek, testápolók és kenőcsök az ekcéma sarokköve. A bőr jól nedvesített tartása megvédi a bőrt a fellángolásoktól és segíti a meglévő kiütések gyógyulását.

Válasszon enyhe, illatanyagmentes terméket, mint például az Eucerin, az Aquaphor vagy az Aveeno. Alkalmazza minden pelenkacsere után, közvetlenül fürdés után, vagy naponta többször nagyobb gyermekek számára. Ha segítségre van szüksége a termék kiválasztásában, kérjen tanácsot gyermekorvosától.

Nedves pakolások

A nedves burkolóterápia kiegészítő kezelés, amely segíthet az ekcéma fellángolásainak enyhítésében és a viszketés enyhítésében. Magában foglalja a hűvös, nedves kendővel az érintett területet, és száraz ruhacsíkokkal takarja el. A gyermekorvos pontos utasításokat ad a csíkok felviteléről, ha nedves pakolásos terápia javasolt.

Ez különösen hasznos lefekvés előtt, ha a viszketés éjszaka tartja fenn gyermekét.

Helyi szteroidok

Ha a hidratáló kezelések nem elégségesek a gyermek tüneteinek enyhítésére, a következő logikus lépés a helyi kortikoszteroidok (más néven helyi szteroidok). Ezek a vény nélkül kapható hidrokortizon krémektől az erősebb helyi szteroidokig terjednek, amelyekhez vény szükséges.

A helyi szteroidok segítenek enyhíteni a lokális gyulladást, és rövid távú használatra szánják őket. Túlzott használat esetén a gyógyszerek visszafordíthatatlan elvékonyodást okozhatnak a bőrön és a striákon. Néhány vényköteles szteroid alkalmazható az arcra, de előzetesen beszéljen kezelőorvosával, hogy ezt helyesen és megfelelő ideig tegye.

Antihisztaminok

Ha a viszketés éjszaka ébren tartja gyermekét, egy nyugtató hatású antihisztamin, például Benadryl (difenhidramin) enyhítheti a kellemetlenségeket és segíthet aludni. Az antihisztaminok blokkolják a hisztamin nevű vegyi anyagot, amely központi szerepet játszik az allergiás reakcióban. Ez segít csökkenteni a szisztémás gyulladást és az ekcémával járó viszketés nagy részét.

Az antihisztaminok szakaszos, rövid távú alkalmazása segíthet enyhíteni az ekcéma viszketését és javítani az alvást, de nem szabad a helyi terápiák helyettesítésére használni.

Helyi kalcineurin-gátlók

A helyi kalcineurin inhibitorok (TCI) nem szteroid gyógyszerek, amelyek immunmodulátorok. A TCI-ket naponta kétszer közvetlenül a bőrre alkalmazzák, és a gyermek testén bárhol használhatók, beleértve az arcot is. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott kettőt Elidelnek (pimecrolimus krém) és Protopicnak (takrolimusz kenőcs) hívják.

Az Elidel és a Protopic engedélyezett a gyermekek ekcémájának második vonalbeli kezelésére, miután a helyi szteroidok és más konzervatív intézkedések nem nyújtottak enyhülést.

A helyi szteroidokkal ellentétben az Elidel és a Protopic nem okoz bőr elvékonyodását, és nem veszíti el hatékonyságát a folyamatos használat során. Mellékhatások, beleértve az enyhe viszketést és égő érzéseket. Azonban a TCI-k fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaznak az FDA-tól, amely a fogyasztókat bizonyos rákos megbetegedések fokozott kockázatáról tájékoztatja.

Fehérítő fürdők

Ha gyermekének ekcémája nem reagál jól a hagyományos kezelésekre, gyermekorvosa fehérítőfürdőt javasolhat, amely egy fél csésze fehérítőt tartalmaz, 40 liter vízben hígítva. Ez csökkentheti a baktériumok számát a gyermek bőrén, lehetővé téve a bőr gyógyulását. A

A fehérítő fürdőket gondosan meg kell mérni, és csak orvos utasítása alapján szabad használni. Ne használjon fehérítő fürdőt, ha gyermekének törött a bőre.

Választhatatlan ekcéma lehetőségei

Ha gyermeke ekcémája nem reagál a fent felsorolt ​​kezelések egyikére sem, orvosa agresszívebb terápiákat javasolhat, beleértve az orális szteroidokat, az ultraibolya fényterápiát és az immunszuppresszív gyógyszereket, például a ciklosporint. A másodlagos fertőzések megelőzése érdekében gyermekének orális vagy helyi antibiotikumot is kaphat.

A Dupixent (dupilumab) egy injekcióval beadható biológiai gyógyszer, amelyet felnőttek és 12 éven felüli gyermekek közepes vagy súlyos ekcéma kezelésére használnak. Immunszuppresszív hatása miatt nem alkalmazzák olyan fiatalabb gyermekeknél, akiknek immunrendszere még mindig fejlődik.

Soha ne alkalmazzon ekcéma kezelést, amelyet felnőtt vagy tizenéves gyermek vagy csecsemő számára ír elő.

Megbirkózni

Az ekcéma fellángolása nagyobb valószínűséggel fordul elő télen, amikor a levegő száraz, és nyáron, ha a gyermek sok időt tölt úszással vagy túlmelegedik. Ezen és más kiváltó tényezők elkerülésétől elengedhetetlen, hogy gyermeke bőrét nedvesen és rugalmasan tartsa.

Íme néhány tipp, amelyek segíthetnek:

• Naponta fürdessen gyermekét: Használjon langyos vizet enyhe hidratáló szappannal vagy szappanpótlóval. Kerülje a forró vizet vagy az erős szappanokat, amelyek a bőr kiszáradását okozhatják. Korlátozza a fürdési időt legfeljebb 10 percre.
• Hidratáló krém alkalmazása: Fürdés után törölje le a bőrt törülközővel, ahelyett, hogy erőteljesen dörzsölje. Vigyen fel hidratáló krémet, amíg a bőr még nedves. Ha bármilyen helyi gyógyszert is használ, akkor először alkalmazza őket. Szükség szerint hidratálja újra, naponta legalább egyszer vagy kétszer.
• Kerülje a karcos ruházatot: Válasszon puha, lélegző anyagokat, mint műselymet és pamutot a nehezebb gyapjú és texturált szövet helyett. Öltöztesse gyermekét laza testbe. Puha, pamut pelenkát kell használni, ha ekcéma van a lábakon vagy a pelenka területén.
• Próbálja ki a párásítót: Bár nincs bizonyíték arra, hogy a párásítók segítenek az ekcéma tüneteinek javításában, egyesek azt állítják, hogy segíthetnek csökkenteni a szárazságot és javítani a gyermek alvását.

Fontos, hogy gyermeke bőrtermékeit csak nekik tartsa. A krémeket és kenőcsöket olyan helyen tárolja, ahol a család más tagjai valószínűleg nem használják őket.

Egy szó Verywellből

Az ekcéma azért lehet elkeserítő, mert hajlamos megismétlődni, gyakran rím és ok nélkül. Az ekcéma tartós kezelése végső soron türelmet és rengeteg próbát és hibát igényel, hogy megtalálják gyermekének a megfelelő kezelési kombinációt.

A képzett bőrgyógyász kitartásával és útmutatásával a gyermekkori ekcéma legtöbb esete sikeresen kezelhető. Az esetek akár 60% -a akár a gyermek felnőttkorának elérésekor is megoldódhat.