5 rövid áttörés a HIV-ben

Az "áttörés" egy olyan szó, amelyet gyakran használnak - lehet, hogy túl gyakran mondják -, amikor leírják a HIV-tudomány fejlődését. És bár az elmúlt években valóban számos játékváltó volt, a szó gyakran azt sugallja, hogy közelebb állunk ahhoz a gyógymódhoz vagy megoldáshoz, amely valójában vagyunk.

Ez akkor fordulhat elő, ha a kutatást vagy félreértelmezik, vagy egy riporter nem helyezi a tudományt a megfelelő kontextusba. És ez szégyen, tekintve, hogy amit jelentenek, gyakran valóban fontos.

Nyilvánvaló, hogy a hype soha nem lehet része a tudományos jelentéseknek, amit 1984-ben tudtunk meg, amikor Margaret Heckler akkori egészségügyi és humánügyi miniszter kijelentette, hogy "két éven belül" HIV-oltást kapunk.

Az ehhez hasonló tévhitek nemcsak a közbizalmat rombolják, hanem gyakran közvetlen hatással vannak a közegészségügyre. Számos tanulmány kimutatta, hogy az egyén kockázatfelfogását - hogy az ember mennyit vagy keveset érez kockázatnak - közvetlenül befolyásolhat mind a média által keresett minőség, mind pedig annak forrása.

Ezt láttuk 2016-ban, amikor a HIV-expozíció előtti profilaxisban (PrEP) szenvedő férfit a napi megelőző terápia ellenére is fertőzöttnek jelentették. A kontextus hiányában a jelentések tévesen azt sugallták, hogy egy "ritka" gyógyszerrezisztens törzs kering a lakosság körében, és kétségbe vonta, hogy a PrEP olyan életképes stratégia-e, mint az egészségügyi tisztviselők hirdetik.

Megtekintünk öt, a közelmúltban elért HIV-áttörést, amelyek minden másnak bizonyultak, és megvizsgáljuk, mit tanultunk, mind pozitív, mind negatív eredményeket ezeknek a kudarcoknak a következményeiben.

AIDSVAX vakcina

1995-ben a VaxGent beépítették az AIDSVAX vakcina kifejlesztésére. Az I. és II. Fázisú vizsgálatok azt mutatták, hogy a vakcina biztonságos volt a csimpánzokban, és hogy az önkéntesek kis csoportjának 99% -ában antitest-választ váltott ki a HIV ellen.

A VaxGen, a vakcina gyártója az Egyesült Államokban és Thaiföldön kérte és engedélyezték a III. Fázisú humán vizsgálatokhoz, de az eredmények azt mutatták, hogy a vakcina nem volt hatékony.

A hír ellenére a vállalat gyorsan kiadott sajtóközleményeket, amelyekben kijelentette, hogy az oltás bizonyos populációkban (főleg fekete és ázsiai) hatékonyságot mutat, sőt eljutott odáig, hogy azt sugallta, hogy életképes jelölt már 2005-re elérhető lehet.

Azóta az AIDSVAX-ot egy másik oltással kombinálva tesztelték, és 2009-re a kombinált kezelés 31% -os hatékonyságot sikerült elérnie a HIV megelőzésében.

Ezeket az eredményeket szinte azonnal "történelmi mérföldkőnek" nyilvánította az AIDS-oltási érdekképviseleti koalíció. Ez a jelentések valóságos lavinájához vezetett, amelyek arra utalnak, hogy a tudósok a HIV "funkcionális gyógyításának" küszöbén állnak (ez azt jelenti, hogy a vírust inkább vakcinával, mint tablettákkal lehet irányítani).

Ezeket a javaslatokat azóta jelentősen visszafogták, kevés bizonyíték támasztotta alá az állításokat. Ennek ellenére 2016-ban Dél-Afrikában komolyan elkezdődött egy új, III. Fázisú vizsgálat, amelynek során ismét AIDSVAX-et és ugyanezt a kombinált vakcinát használták, amelyet még 2009-ben használtak.

A Mississippi Baby

Kevés "áttörés" keltett nagyobb figyelmet a médiában, hogy a Mississippi baba, egy meg nem nevezett kisgyermek, akiről azt gondolták, hogy még 2013-ban meggyógyult a HIV-ből.

HIV-pozitív anyától született gyermekét a szülés után 30 órával agresszív antiretrovirális terápiával kezelték. Amikor a gyermek 18 hónapos volt, az anya hirtelen otthagyta az ellátást, és több mint öt hónapig kezelés nélkül hagyta a gyermeket.

Amikor az anya és a gyermek végül visszatért, az orvosok meglepődve tapasztalták, hogy a gyermeknek nem volt kimutatható vírusa a vér- vagy szövetmintákban. Ez vad spekulációkhoz vezetett, miszerint a fertőzés idején elvégzett kezelés hatékonyan megállíthatja a fertőzést a nyomában.

Annyira tomboltak a hiedelmek, hogy hamarosan híradások özöne következett, amelyek azt állították, hogy más gyermekek is ugyanezt az eredményt érték el a szülés utáni terápia eredményeként.

2014 júliusáig, a média felindulásának csúcspontján az orvosok arról számoltak be, hogy a vírus valóban visszatért (visszapattant) a Mississippi csecsemőben. Ez arra enged következtetni, hogy a vírust nem sikerült felszámolni, ahogy egyesek úgy gondolták, hanem a sejttározókban rejtőzött, amelyek következetes terápia hiányában készek voltak újraképződni.

Az újszülöttek agresszív HIV-kezelésének további vizsgálatát célzó tanulmányokat azóta elhalasztották.

A berlini beteggyógyítás megismétlése

Timothy Ray Brown, más néven a "berlini beteg" az egyetlen ember, akit meggyógyítottak a HIV-ből. Miután egy rendkívül kísérleti őssejt-átültetésen esett át egy olyan személytől, aki természetesen rezisztens volt a HIV-re, Brown 2008-ban jelent meg, és a vérben vagy a szövetmintákban nem volt bizonyíték a vírusra.

Brown gyógyulásának híre olyan későbbi tanulmányokhoz vezetett, amelyek abban reménykedtek, hogy megismétlik az eredményeket másokban. Mind a mai napig nem sikerült.

Közülük két, 2013-ban "meggyógyultnak" nyilvánított bostoni férfi csak egy évvel az átültetés után visszaállt. Néhányan azóta azt sugallják, hogy ez utóbbi eljárás "sokkal kíméletesebb", mint Browné, és számolhatnak azzal, hogy a vírust miért nem sikerült teljesen kitisztítani a rendszereikből.

Nem mintha az őssejt-transzplantációkat valaha is életképes stratégiának tekintették a HIV gyógyítására. A berlini betegügy történelmi jellege ellenére magát az eljárást túlságosan költségesnek és veszélyesnek tartják a kivitelezéshez, kivéve a legszélsőségesebb orvosi eseteket.

Brown a maga részéről továbbra is kimutathatatlan és terápia nélküli, bár továbbra is vita folyik arról, hogy a vírust teljes mértékben felszámolták-e vagy egyszerűen kontrollálták-e a transzplantációs eljárással.

További kutatások remélik a Brown gyógyulásának specifikus mechanizmusainak azonosítását, ideális esetben olyan eszközök kifejlesztésére, amelyek nagyobb, népességalapú méretekben használhatók.

HIV mikrobicid-kudarcok

A HIV mikrobicidek teljesen értelmesek. Gondoljon csak bele: Ha valaha is aggódna a HIV-fertőzés miatt egy szexpartnertől, akkor csak annyit kellene tennie, hogy felvesz egy gélt vagy krémet, hogy érintkezéskor megölje a HIV-t. Mennyire lehet nehéz?

De több mint 15 éves intenzív kutatás után még nem láttuk, hogy egy jelölt képes-e olyan védelmet nyújtani, amely e célok eléréséhez szükséges.

Az egyik ilyen vizsgálatot, a CAPRISA 004-et még 2010-ben "áttörésnek" nevezték, amikor bebizonyosodott, hogy a tenofovir 1% -os koncentrációját tartalmazó gél 39% -kal csökkentheti a nőkben a transzmisszió kockázatát. Azok számára, akik rendszeresen használták a gélt, a hatékonyság akár 54% is lehet.

Az afrikai és indiai utóvizsgálatok azt mutatták, hogy a mikrobicid gélnek nem volt védő előnye a placebós változathoz képest.

A kutatók azóta megalapozták az eredményeket, többek között a nemi úton terjedő fertőzések magas előfordulási gyakoriságát a tanulmány résztvevői között és a magas közösségi vírusterhelést a HIV-pozitív férfiak körében.

Végül a stratégia - amelyet egykor fontos lépésnek tekintettek a kiszolgáltatott nők és lányok felhatalmazása felé - elmaradt az egyik dolog miatt, amelyet a kutató nem vett figyelembe: az emberi természetet.

A vizsgálat utáni elemzés szerint a nők (különösen a fiatal nők) nem használták a gélt az előírás szerint, gyakran a családtagok rosszallása vagy a házastársak vagy szexpartnerek felfedezésétől való félelem miatt.

A mikrobiális intravaginális gyűrűk alkalmazásával kapcsolatos újabb kutatások összességében csak mérsékelt védelmet mutattak, miközben számszerűsíthető védelmet nem nyújtottak a 18 és 21 év közötti nők számára.

Dán Kick-Kill Cure

A HIV-ígéretek elmaradt példái közül kevesen hívtak fel annyi figyelmet, mint a dán Aarhusi Egyetem, amikor 2013-ban arról számoltak be, hogy "hónapokon belül" várható a gyógyulás.

A tanulmány bejelentésétől számított néhány órán belül a média valóságos őrületbe keveredett, félrevezető jelentéseket tett közzé arról, hogy gyógyulás van folyamatban, és hogy a dán csapat nemcsak a HIV-t képes megtisztítani a sejtes szentélyekből (úgynevezett látens tározókból), hanem képes volt semlegesíteni a vírus is. A közönségesen "kick-kill" néven ismert stratégia magával ragadta az áttörésre törekvő közönség képzeletét a Mississippi babáról szóló híreket követően.

Noha az Aarhusi kutatás valóban ígéretes lépés volt a "kick-kill" elérése felé, nem ismerte el egy olyan tényezőt, amely aláássa az önképességét: még azt sem kell tudnunk, hogy mekkora méretűek ezek a tározók.

Nem sokkal a hírek megérkezése után az Aarhusi tanulmány jóval elmaradt az ígéretétől, az alvó vírusok szerény aktiválását érte el, de közel sem volt olyan szinthez, amely a "kick-kill" működéséhez szükséges.

Ezenkívül még mindig nincs bizonyíték arra, hogy bármely gyógyszer - akár gyógyszerészeti, akár immunológiai - képes lenne teljesen felszámolni a HIV-t, ha felszabadul a sejtek rejtekhelyéről.

További vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a gyógyszerek és / vagy oltóanyagok kombinációja javíthatja-e ezeket a korai eredményeket.