A prosztatarákos betegeknél az optimális kezelési terv a legfontosabb tényező a hosszú távú túlélés szempontjából, és annak megállapítása, hogy az ideális kezelés pontos stádiummal kezdődik. A Prosztata Rákkutató Intézet (PCRI) öt szakaszra osztja a betegeket, és mindegyiket a kék különböző árnyalatához rendeli - ég, kékeszöld, kékkék, indigó vagy királyi.A stádiumot egy nyolc kérdésből álló, különböző tényezőkkel - PSA, biopszia, szkennelés és digitális végbélvizsgálat - kapcsolatos válasz megválaszolásával állapíthatjuk meg, amelyek megtalálhatók az orvosi táblázaton. A PCRI vetélkedőjére mutató link a PCRI kezdőlapján található.
Morsa Images / Getty Images
Az orvosi diagram
Nincs szükség arra, hogy a páciens legyen alapos, ha orvosától kéri az orvosi diagram másolatát. A pácienseknek minden joguk megvan a nyilvántartásukhoz, és ha ezek az információk rendelkezésre állnak, azok segíthetnek jobban megérteni rákjukat, meghatározni a stádiumukat és kiválasztani a megfelelő kezelési tervet. Egyes irodák névleges díjat számíthatnak fel, sőt szükség lehet arra, hogy az összes szükséges információ összeállításához több irodától is kérjenek információkat. Amint a betegnek megvan az orvosi táblájának egy példánya, látni fogja, hogy az fel van osztva laboratóriumi, patológiai, előrehaladási jegyzetekkel és radiológiával ellátott részekre. Ezekben a szakaszokban a betegek megtalálják a szakaszuk meghatározásához szükséges specifikus információkat:
Laboratórium: Miután a beteg megszerezte a táblázatot, kronológiai anamnézist kell készítenie az összes PSA-szintről. A kvízhez a legmagasabb PSA értéket kell megadni. Az egyetlen kivétel a rendellenesen megemelkedett PSA lenne a prosztata traumája miatt. Például a tű biopszia után a PSA szintje két hónapig magas marad. Digitális végbélvizsgálat vagy szexuális aktivitás után a PSA mesterségesen akár 24 órán keresztül is megemelhető. Egy másik tényező a tesztoszteronszint a vérben. Néha az alacsony, mondjuk 100-nál kevesebb tesztoszteronszinttel rendelkező idős férfiaknak mesterségesen leszelnyomvaPSA. Ha nem végeztek tesztoszteron tesztet, a betegeknek meg kell említeniük ezt orvosuknak a következő vérvizsgálat idején. Végül, ha a fenti figyelmeztetések egyike sem érvényes, akkor a rák stádiumának kiszámításakor a legmagasabb PSA-t kell használni.
Patológia: A biopsziás jelentést a diagram patológiájának szakaszában őrzik. A véletlenszerű prosztata biopszia hat és 20 vagy annál több biopsziás magot tartalmazhat. A biopsziából származó információkat három független kategóriába sorolják. Az egyik kategória összefügg a rák fokozatával, az úgynevezett Gleason pontszám. A másik kettő összefügg a talált rák mennyiségével. Fedjük le aösszegelső kiadás:
A rákot tartalmazó magok teljes száma érzékelteti a tumor méretét. Például az összesen hat magból összesen négy rákos mag azt sugallja, hogy meglehetősen jó méretű daganat van jelen, mivel több mintféla magok rákot tartalmaznak. Másrészt egy másik példa az lenne, ha az összesen 20 magból összesen két rákos mag lenne, ami arra utalna, hogy a daganat viszonylag kicsi.
Fontos figyelembe venni azt is, hogy az egyes biopsziás magokban mennyi rák van jelen. A rákos szövetek százalékos ismerete a magban segít meghatározni a daganat mértékét (vagyis a rák növekedését és terjedését). Az a patológus, aki mikroszkóppal nézi a magot, meg tudja ítélni, hogy a mag mekkora részét helyettesíti a rák, és hogy a mag mekkora része tartalmaz normális prosztata mirigyszövetet. Ezeket az információkat kétféleképpen jelenthetjük: Először a rák összes milliméterének számaként (1–18, a teljes mag hosszát 18 képviselve) lehet bemutatni. Alternatív megoldásként a rák mennyisége a magban aszázaléka teljes mag. Jellemzően a patológiai jelentés ezeket az információkat mind százalékban, mind pedig milliméterek számaként továbbítja. Így amértékbena rák mind aa magok teljes számatartalmazó rák éshogy az egyes magok mennyi rákot tartalmaznak,milliméterben vagy százalékban kifejezve.
A Gleason-pontszám
Amikor az emberek prosztata biopsziára gondolnak, általában a Gleason pontszám, amely tükrözi a rák fokozatát, az első, ami eszembe jut. A fokozat tükrözi a rákos sejtek rendellenes megjelenését, és ez sokkal fontosabb, mint a daganat mérete. Például sokkal jobb, ha nagyon nagy 1. fokú daganata van, mint nagyon kicsi 5. fokozatú daganata.
A Gleason rendszer az 1–5 számokat használja a szövetmintában található sejtek leggyakoribb (elsődleges) és második leggyakoribb (másodlagos) mintázatának osztályozására. Orvosa összeadja az elsődleges és a másodlagos számokat, hogy kialakítsa a teljes Gleason pontszámot. Ez megmondja, milyen agresszív a rák. A legalacsonyabb pontszám a rák esetében 6, ami alacsony fokú rák. A Gleason 7-es pontszám közepes fokú rák, 8, 9 vagy 10 magas fokú rák.
Például a legalacsonyabb pontszám 6, a legmagasabb pedig 10. A 6-ként jelentett Gleason-pontszám 3 + 3 = 6. A Gleason kilencet 4 + 5 = 9 vagy 5 + 4 = 9 értékkel írják.
Ha a biopszia több különböző pontszámot tartalmaz, akkor a jelentés legmagasabb pontszáma az, amelyet be kell adni a kvízbe.
Gleason-pontszám osztályozása:
- 1. fokozat: A szövet nagyon hasonlít a normális prosztata sejtekre.
- 2-4. Fokozat: Az alacsonyabb pontszámú sejtek a legközelebb vannak a normálishoz, és kevésbé agresszív rákot képviselnek. A magasabb pontszámúak a legtávolabb néznek a normálistól, és valószínűleg gyorsabban fognak növekedni.
- 5. fokozat: A legtöbb sejt nagyon eltér a normálistól.
Színpad
Leírás
T1 vagy „A”
T1c: A rák digitális rektális vizsgálattal nem érezhető
T2 vagy „B”
Daganat a prosztatában
T2a: A DRE által érzett daganat, de kevesebb, mint egy lebeny fele
T2b: A DRE által érzett egyoldalú daganat, amely az egyik lebeny több mint felét magában foglalja
T2c: Kétoldali daganat érződik mindkét lebenyben
T3 vagy „C”
A DRE által érzett daganat, amely a prosztata kapszuláján keresztül terjed
T3a: Extrakapszuláris kiterjesztés
T3b: A DRE által érzett daganat, amely behatol a szemed vezikulumába
T4
A DRE által érzett tumor, amely behatol a végbélbe vagy a hólyagba
Haladásra vonatkozó megjegyzések: Aujj vizsgaa prosztata eredetét, amelyet digitális rektális vizsgálatnak vagy DRE-nek nevezünka klinikai stádiumvagy aTszínpad. Valahol az előrehaladási jegyzetekben, általában a „Fizikai vizsgálat” feliratú területen, az orvos rögzíti, hogy érzett-e valamilyen csomót, és ha igen, akkor a csomó relatív méreteit. Az orvosok az alábbi táblázatban mutatják be a jelölési rendszert, amelyet az orvosok a megállapításaik diagramba történő rögzítéséhez használnak. A kvíz megválaszolásához ismernie kell a T szakaszát.
Radiológiai jelentések (képalkotó vizsgálatok): A beteg minden képalkotásának magyarázatát aRadiológiaszakasza a diagram. Ezeket a jelentéseket egy radiológus, a beolvasások olvasásával foglalkozó szakember írja. A radiológiai jelentésben szereplő legfontosabb információkat a „Lenyomás” című szakasz foglalja össze. A vetélkedő szempontjából a prosztata MRI jelentéséből levonható legfontosabb tények az alábbiak közül egy vagy több jelenléte: extrakapszuláris kiterjesztés, szeminális hólyag invázió vagy nyirokcsomó terjedése.
Más vizsgálatok, általában csontvizsgálat vagy a has és a medence CT-vizsgálata (megnagyobbodott nyirokcsomók keresése céljából) elvégezhető, különösen azoknál a férfiaknál, akiknek a PSA-szintje 10 felett van, vagy akiknek Gleason-pontszáma 6 felett van. a csontszkennelés metasztatikus rákot mutat, fontos megjegyezni aelhelyezkedésaz áttétek közül, és hogy az áttétek kizárólag a medence nyirokcsomóiban vagy a test más területein találhatók-e. Az új Axumin nevű vizsgálat pozitronemissziós tomográfiát (PET) használ, és sokkal pontosabb, mint egy CT-vizsgálat. A jelenlegi helyzet szerint az Axumin csak az FDA által jóváhagyott azon férfiak értékelésében, akiknél műtét vagy sugárzás után relapszusos betegség (emelkedő PSA) van.
A prosztatarák bármely korábbi kezelése ?: Az utolsó tényező, amelyet figyelembe kell venni a PCRI stádium-vetélkedője során, az volt, hogy a prosztatarák kezelésére volt-e korábbi kezelés. Azoknak a férfiaknak, akik korábban műtéten, sugárzáson, krioterápián vagy hormonblokádon estek át, és akiknek most növekvő PSA-val van dolguk, általában agresszívebb típusú prosztatarákuk van, ezért más szakaszba sorolják őket. Azonban nem mindig kristálytiszta, hogy mi minősül pontosan a rák visszaesésének. Az emelkedő PSA általában pontos mutató, de a betegeknek meg kell ismerniük a visszaeső rák néhány finomságát.
A PSA emelkedése a műtét után
A műtét utáni PSA monitorozása viszonylag egyszerű. Végül is a PSA várhatóan nulla lesz, ha a prosztata mirigyet teljesen eltávolították. A mirigy teljes műtéti eltávolítása azonban nem könnyű, és kis mennyiségű prosztata maradhat hátra. Amikor ez bekövetkezik, a PSA a végtelenségig a 0,1–0,3 tartományban mozoghat,akkor is, ha nincs rák. Azok a férfiak, akiknél a műtét után ilyen nagyon alacsony a PSA-szint, megfontolhatják az azonnali kezelés elhagyását, és szorosan figyelemmel kísérhetik PSA-jukat annak megállapítására, hogy van-e emelkedő tendencia. A kezelés visszatartható, ha a PSA stabil marad. Minél hosszabb ideig marad a PSA stabil, annál valószínűbb, hogy a PSA a prosztata mirigy tartós szövetének és nem a ráknak köszönhető.
A PSA emelkedése sugárzás után
A PSA monitorozása sugárzás után kihívást jelenthet. Durva kiindulópontként tekintsük az 1,0 feletti PSA-magasságot „abnormálisnak”. De vannak kivételek. Lehetséges, hogy PSA értéke meghaladja az 1,0 értéket, és továbbra is rákmentes.Nem rákosA PSA emelkedés valójában meglehetősen gyakran fordul elő sugárzás után, különösen magsugárzás után. Ezeket a magasságokat „PSA-visszapattanásnak” nevezzük. Úgy gondolják, hogy a visszapattanás sugárzás okozta prosztata gyulladás, azaz prosztatagyulladás következménye. A visszapattanással a fő prioritás megkülönböztetni a rák visszaesésétől. Ennek legmegbízhatóbb módja egy többszörösen PSA-szintek folyamatos grafikonjának vizsgálata, amelyeket idővel ellenőriztek. A visszatérő rákból származó PSA zökkenőmentes, töretlen, felfelé haladásként jelentkezik. Mivel a visszapattanást gyulladás okozza, ezek a PSA-szintek fokozatosan gyarapodnak és gyengülnek, felfelé és lefelé ingadozva egy grafikonon cikk-cakk, csúcsos mintázatban.
A hormonterápia monitorozása
A hormonrezisztencia a PSA emelkedése, alacsony vér tesztoszteronszint ellenére is. A PSA szintjét a hormonterápia kezdetén és folyamatosan felül kell vizsgálni. A hormonblokáddal szembeni ellenállás kimutatása viszonylag egyszerű, mivel a PSA-nak mindig kevesebb, mint 0,1-re kell csökkennie a hormon blokád megkezdését követő 6-8 hónapon belül. Ha ez nem történik meg, ez általában azt jelenti, hogy a PSA a közeljövőben emelkedni kezd.
Egy szó Verywellből
A különböző kezelési lehetőségek mérlegelésekor át kell tekintenie az orvosi táblázatot, és ki kell töltenie a PCRI kvízét a rák stádiumának megállapításához. Annak megértése, hogy a saját rákos megbetegedésekhez való hozzárendelés miként nyújtja meg a szükséges betekintést az ideális kezelési terv kiválasztásához és az esélyek javításához az optimális életminőség és a maximális túlélés érdekében.
