Valószínűleg keveset lepne meg, hogy az új HIV-fertőzések aránya jelentős és növekszik az 50 év feletti felnőttek körében. Ma az összes új HIV-diagnózis körülbelül 21% -a idősebb felnőttek körében fordul elő, ezek egynegyede a 60 éves és idősebb idősek körében.
laflor / iStockphoto
Bár feltételezhetjük, hogy az erekciós diszfunkcióval küzdő gyógyszerek, például a Viagra vagy a Cialis népszerűsége táplálja ezeket a magas átviteli sebességeket, az egyszerű tény az, hogy társadalomként hajlamosak vagyunk feltételezni, hogy a 60 és 70 év feletti embereknek nincs egészséges , sőt robusztus szexuális életet. És ez nyilvánvalóan nem igaz.
Mint ilyen, az orvosok gyakran elmulasztják megbeszélni az idősebb betegekkel a biztonságosabb szexet, sőt nem is kérdezgetik őket szexuális gyakorlatukról. A szolgáltató kényelmetlensége és a HIV-kockázattal kapcsolatos tévhitek egyes idősebb felnőttek körében túlságosan kimondatlanul hagyják.
Az elmúlt években a HIV-expozíció előtti profilaxis (PrEP) elérhetősége a veszélyeztetett egyének számára lehetőséget kínált arra, hogy jobban megvédjék magukat a fertőzésektől. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által 2012-ben jóváhagyott napi egyszeri tabletta stratégia kimutatta, hogy bizonyos magas kockázatú populációkban körülbelül 96% -kal csökkenti a HIV kockázatát.
Ennek alapján az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatának (USPHS) jelenlegi iránymutatása azt ajánlja, hogy minden olyan személy számára biztosítson PrEP-t egy átfogó HIV-megelőzési stratégia részeként, akinek "jelentős fertőzésveszélye van". Ez magában foglalja az idősebb felnőtteket, legyen az heteroszexuális, biszexuális vagy homoszexuális.
Annak ellenére, hogy a kormány erőfeszítéseket tett a PrEP elterjedésének növelésére, sok idősebb felnőtt továbbra sem biztos abban, hogy nekik megfelelő-e, gyakran a gyógyszerköltségekre vagy a napi drogkövetés terhére hivatkozva kulcsfontosságú akadályként. Mások közben úgy gondolják, hogy óvszer vagy szexuális tevékenység, amelyet alacsonyabb kockázatnak tartanak, megfelelően védik magukat.
Másoknak még mindig a PrEP egy olyan lehetőség, amelyet véleményük szerint objektíven és egyénileg kell mérlegelni, mérve a lehetséges előnyöket a lehetséges következményekkel szemben.
A HIV-védő kérdése PrEP használata időseknél
A 2016. májusi szám szerkesztőségébenÜgyvéd, Stuart Sokol, egy 71 éves, HIV-negatív meleg férfi, aki mind a Nemzeti AIDS-forródrót, mind pedig a Los Angeles Megyei HIV-egészségügyi Bizottság felügyelőjeként szolgált, felajánlotta, hogy az idősek és a PrEP megfelelő-e keverjük össze, ahogy néhány egészségügyi tisztviselő javasolja.
"A jelenlegi gyakorlat ellenére, hogy az újonnan fertőzötteket orvosi kezelésben részesítsék" - érvelt Sokol, "tudjuk, hogy a kezdeti HIV-expozíciótól az első tünetek jelentkezéséig évekbe telik. Ez akár nyolc és 12 év is lehet, vagy akár 15. "
"Ezekkel a dátumokkal a 80-as éveimbe kerülnék" - folytatta Sokol, hozzátéve: "Abszolút, ha 20-as, 30-as, 40-es, 50-es vagy 60-as lennék, élnék a lehetőséggel, de a 70-es években nem vagyok biztos."
Sokol azt is megkérdőjelezte, hogy a korcsoportjában élők, akiknek valószínűleg vannak olyan orvosi problémái, amelyek rendszeres ellenőrzést és laboratóriumi vizsgálatokat igényelnek, hajlandóak-e további vérvizsgálatoknak alávetni magukat HIV-állapotuk és az esetleges gyógyszeres mellékhatások figyelemmel kísérése érdekében. És bár a Medicaid és a legtöbb egészségbiztosítási kötvény a gyógyszerformákban a PrEP-re terjedne ki, az önrész és az önrész önmagában néhány számára megfizethetetlen lehet.
Sokol a klinikusok ismeretének hiányát is felidézte problémaként, sokaknak szembe kell nézniük a PrEP előnyeiről és hátrányairól.
"Sem az elsődleges orvosom, sem az urológusom nem érkezett a gondolataikról (a PrEP-vel kapcsolatban)" - mondta Sokol. "Vagy figyelmeztettek a mellékhatások ellen, vagy pedig a HIV klinikát javasolták. Tényleg?"
A kutatás általában alátámasztja Sokol állítását. 2015-ben a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) arról számoltak be, hogy az Egyesült Államokban az alapellátás 34% -a még csak nem is hallott a PrEP-ről. Azok közül, akik ezt tették, sokan a betegeket szakorvosokhoz irányították annak ellenére, hogy a CDC és az USPHS arra törekedett, hogy az orvosok biztosítsák, hogy a PrEP ellátást az alapellátás égisze alatt lehet - és kell - alkalmazni.
Még a HIV-specifikus gyakorlatok között is továbbra is visszahúzódó a PrEP alkalmazása a betegeknél, és csak 17% számolt be arról, hogy valaha is felírta a gyógyszert.
(Összességében az Egyesült Államokban a fogyasztók visszafogottsága továbbra is szerény, néhány tanulmány szerint 22 000 és 25 000 amerikai között lehet jelenleg a PrEP.)
Érvek a PrEP támogatásáról az idősekben
Az elmaradt adatok ellenére a PrEP-használat majdnem négyszer nagyobb volt a 40–40 év közöttieknél, mint a 20 év körülieknél, ami arra utal, hogy az idősebb kor (valamint a jövedelem, attitűdök és általában a megelőző egészség nagyobb tudatossága) kevesebb akadálya van a kezelésnek.
A PrEP támogatói továbbá olyan szexuális attitűdökre és gyakorlatokra mutatnak rá, amelyek sok idős számára nagyobb kockázatot jelentenek a fertőzés szempontjából. Az aggodalmak közül:
- A kutatások szerint minden ötödik, 50 évnél idősebb felnőtt folytat nagy kockázatú inszertív szexet, legyen szó anális vagy hüvelyi.
- Az óvszerhasználat általában csökken az életkor előrehaladtával, az 50 és 59 év közötti emberek 24% -áról a 60-69 évesek 17% -ára.
- A férfiak 62% -a és a nők 78% -a soha nem beszélte meg orvosával szexuális egészségét 50 éves kora óta.
- Számos tanulmány kimutatta, hogy az idősebb férfiak gyakran nem használnak óvszert az erekció fenntartásának képtelensége miatt.
- Ezenkívül sok HIV-fertőzött nő úgy gondolja, hogy sem nekik, sem a HIV-negatív partnerüknek nincs szüksége óvszerre, mert menopauza utáni állapotban vannak.
A HIV elkerülése az idősebb felnőtteknél még elengedhetetlenebbé válik, tekintettel az egyidejűleg fennálló egészségügyi állapotok magas előfordulási gyakoriságára, összehasonlítva a fiatalabb népességgel. Ezenkívül az újonnan fertőzött időseknél a diagnózis idején általában alacsonyabb a CD4-szám, valamint a meredekebb CD4-csökkenés következik be - ami a betegség gyorsabb előrehaladásához vezet.
A HIV-terápia idősebb felnőtteknél is bonyolult lehet, mivel nagyobb valószínűséggel kezelik őket egyéb állapotok, például magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegségek és cukorbetegség miatt. Ez a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások, valamint az adagolási ütemezéssel és a gyógyszer befogadásával kapcsolatos komplikációk magasabb kockázatát jelenti.
Mindezen kérdések együttesen támogatják a PrEP alkalmazását, már csak azért is, hogy elkerüljék az idősebb felnőttek fertőzésének és kezelésének szövődményeit.
A megfelelő választás az Ön számára
Azt, hogy a PrEP megfelelő-e az Ön számára, olyasmi, amelyet Önnek és orvosának egyéni alapon kell eldöntenie, teljes körűen ismertetve a használat előnyeit és hátrányait az Ön személyes körülményei és kockázata alapján. Ami biztosan nem az, az egy mindenki számára megfelelő megoldás.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a PrEP nem önálló eszköz. Az óvszereket, a szexpartnerek számának csökkentését és az antiretrovirális terápia alkalmazását a HIV-pozitív partnerek körében meg kell vizsgálni az összetartó prevenciós stratégia részeként.
"Szeretem azt az ötletet, hogy vannak olyan megoldások, amelyek működhetnek" - mondta Sokol. "100% -ig támogatom. Mégis meg kell fontolnom, hogy a (PrEP) megfelel-e nekem."
Végül egy személyes választás - teljes, elfogulatlan információk alapján - határozza meg, hogy a PrEP a megfelelő választás-e az Ön számára. További információért vagy a legközelebbi szakemberhez történő beutalásért forduljon orvosához, vagy vegye fel a kapcsolatot az AIDS forródrótjával.
-can-tell-you.jpg)
